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FIEBRE REUMTICA

Maracaibo, 9 de Diciembre de 2014.

Alfonso Lpez.
Luis Martnez.
Luis Visbal.

Definicin
La Fiebre Reumtica (FR) es una complicacin no
supurativa de la infeccin por estreptococo B-hemoltico
del Grupo A (EBHGA) en las vas areas superiores, que
afecta articulaciones, piel, tejido subcutneo, cerebro y
corazn.

Etiologa
El agente etiolgico de la fiebre reumtica es el
estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Agente causal: Streptococcus Pyogenes.
Estreptococos reumatognicos se adhieren a las clulas
farngeas iniciando una respuesta inmune normal.

Etiologa
De los individuos afectados por una faringitis
estreptoccica desarrolla fiebre reumtica el 0.3% en
condiciones endmicas, que aumenta a 3% durante
epidemias.
En la mayora de los casos de fiebre reumtica existe el
antecedente de faringitis por estreptococo beta
hemoltico del grupo A.

Estreptococo Beta hemoltico del Grupo A


S. Pyogenes
El estreptococo Beta hemoltico del grupo A es el ms patgeno para
el hombre.

Estructura: Streptococcus Pyogenes


Capsula -> cido hialurnico
Pared celular -> Carbohidratos grupo A
Fimbrias -> cido lipoteitoico
Antgeno R
Antgeno M
Antgeno T

Estructuras antigenicas de la membrana


comparten determinantes con los componentes
del corazn y de la membrana basal del
glomrulo renal.
-Productos extracelulares: Toxinas
Estreptolisina O
Hemolisina S

Epidemiologa
La frecuencia mxima del ataque agudo o de
recurrencias ocurre en nios entre 5 y 15 aos de
edad.
La cepa de estreptococos reumatognicos que
contienen protenas M y poderosas cpsulas de
cido h1alurnico favorecen la gran virulencia
del germen.

Cuadro Clnico
Se presenta de 2 a 3 semanas prximos a la
infeccin de faringoamigdalitis.
Adinamia
Anorexia
Febrcula
Artritis-Artralgia

Manifestaciones Clnicas
Criterios mayores

Carditis reumtica
Poliartritis migratoria
Corea de Syndenham
Eritema marginado
Ndulos subcutneos

Cristerios Menores

Fiebre
Artralgia
Presencia de antecedentes faringo-amigdalitis por EHGA
Irregularidades de laboratorio
Anormalidades en el ECG (Alargamiento del intervalo PR)
Fiebre Reumtica previa.

Patogenia
Toda la informacin disponible, sugiere que el
estreptococo reumatognico es el causante de la fiebre
reumtica.
El estreptococo beta hemoltico del grupo A, representa
el estmulo antignico a travs de la protena M de su
membrana , que al ponerse en contacto con el monocito
macrfago, lo activa; si este monocito llega a la sangre se
convierte en monocito activado que presenta el antgeno a
los linfocitos B (inmunidad humoral), los cuales
producen anticuerpos contra el estreptococo
(antiestreptolisinas).

En los tejidos, el monocito activado se convierte


en un macrfago, presenta al antgeno fijado en
su membrana al linfocito T (inmunidad celular)
Los linfocitos T activados se han encontrado en
gran cantidad en las vlvulas cardacas de sujetos
con fiebre reumtica activa, en su mayora T4, los
cuales son capaces de generar linfocinas con
capacidad de activar sistemas proinflamatorios,
que al parecer son los causantes de la inflamacin
valvular (valvulitis) durante el ataque agudo.

Carditis Reumtica
Compromiso 50% casos
Pancarditis es clsico aunque raro
Soplo cardiaco nuevo de insuficiencia artica o
de patologia mitral
Cardiomegalia
Frote o derrame pericrdico
Sintomatologia de insufiencia cardiaca

Poliartritis Migratoria
Afecta el 75% casos
Predominantemente afecta articulaciones de
rodillas, tobillos, munecas y codos
Respeta caderas y manos
Dolor y f logosis intenso en la primer semana y
remite a las 3 - 4 semanas
Responde al uso de antiinflamatorios

Carditis
Es la manifestacin ms grave de la f iebre
reumtica ya que puede producir desde
manifestaciones leves hasta llegar a la muerte
del enfer mo durante el ataque agudo o dejar
secuelas que afectarn poster iormente el f
uncionamiento del corazn.
El ataque agudo al corazn afecta sus 3 capas
constituyendo una pancarditis (pericarditis ,
miocarditis y endocarditis) .

La Pericarditis se manifiesta por dolor pericrdico, es


decir continuo, exacerbado por los movimientos
respiratorios, movimientos laterales y de flexin del
tronco, as como con el decbito dorsal.
Se puede encontrar en la auscultacin frote pericrdico.
La miocarditis provoca insuficiencia cardaca con
taquicardia, ritmo de galope, disnea, hepatomegalia
congestiva, pltora yugular y cardiomegalia.
Es frecuente encontrar trastornos del ritmo como
son: extrasstole auricular o ventricular y bloqueo
aurculoventricular de primer grado que desaparecen al
cesar el proceso inflamatorio.

La endocarditis lesiona preferentemente los


aparatos valvulares (bordes de las valvas,
comisuras o aparatos de sostn subvalvular) .

Corea de Syndenham
Aparicin tarda (6 meses)
Movimientos involuntarios rpidos que afectan
todos los msculos
Debilidad muscular
Labilidad emocional
Frecuente en sexo masculino y personas jvenes

Los movimientos son incoordinados en


miembros superiores y msculos de la cara, lo
que ocasiona alteraciones del habla; desaparecen
durante el sueo, pero pueden presentarse en
reposo e interferir con la actividad voluntaria.

Eritema Marginado

Tipo evanescente inespecfico


Lesin plana bien delimitada
Aparece en tronco y en extremidades proximales
Color rosceo no doloroso no pruriginoso
Forma de aro con zona blanca central por
fenmen vasomotor

Se caracteriza por manchas redondeadas,


confluentes, de borde eritematoso, no
pruriginosas. Afecta generalmente al troncoy
tienen carcter migratori0.

Ndulos Subcutneos
Los ndulos subcutneos llamados tambin
"ndulos de Meynet" se caracterizan por ser
firmes e indoloros y presentarse en las
superficies de extensin de las articulaciones,
son desplazables, con un dimetro que varia de
algunos milmetros hasta 1 o 2 centmetros.
Duran de 1 a 2 semanas.

Diagnstico
Criterios Jones
Para dar el diagnstico se requiere 1 de las dos condiciones:
2 Criterios Mayores en el paciente
1 Criterio Mayor y 2 Criterios Menores

Laboratorio

Elevacin de antiestreptolisinas O
Elevacin del intervalo PR
Anti-DNA B
Cultivo farngeo + para estreptococos A
Escarlatina reciente

Criterios

Diagnostico Diferencial

Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso sistmico
Endocarditis bacteriana
Enfermedad del suero
Infecciones vricas