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LUMBALGIA AGUDA

INESPECIFICA

T.F.Raúl Parsival Lamont
Escuela Técnica médica
U.A.N.L.
CONCEPTO... LUMBALGIA

Dolor localizado entre límite inferior de la
región costal y límite inferior de la
región glútea
CONCEPTO...INESPECIFICA

Aquella que NO se debe a:
 Traumatismo

 Enfermedad sistémica (infección,
cáncer, osteoporosis...)

 Compresión radicular que requiere
cirugía
EPIDEMIOLOGÍA
 70% de las personas de nuestro país
tendrán lumbalgia alguna vez en su
vida
 15-45% de adultos tendrá un episodio
cada año
 70% se incorpora al trabajo en una
semana; 90% a los dos meses
 2-7% se cronifica
DIAGNÓSTICO
 Clasificar
a los pacientes según
determinadas “alertas rojas”
1.TRAUMATISMO
 Antecedente de traumatismo reciente
2.Enfermedad Sistémica
 Primer episodio <20 ó >50 años
 Mal estado general, pérdida de peso, fiebre...
 Historia previa de cáncer
 Uso prolongado de corticoides u osteoporosis
 Deformidad lumbar de inicio reciente
 IS o SIDA...
3.Compresión radicular
 Paresia (relevante, progresiva o bilateral),
pérdida del control de los esfínteres de origen
neurológico o anestesia en silla de
montar...derivación a Cirugía URGENTE

 Dolor radicular no lumbar (intenso,
intolerable, limita la deambulación...6 o más
semanas con tratamiento
conservador)...valoración por parte del
especialista
EXPLORACIÓN FÍSICA
 General
 Región lumbar: inspección (posturas
antiálgicas, asimetrías, escoliosis...),
digitopresión de apófisis espinosas,
palpación de musculatura adyacente,
movilidad, maniobras de Lasègue y
Bragard, fuerza y sensibilidad...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 En
lumbalgia inespecífica...NO
PRECISA!!!

 Sólamente cuando nos encontremos
ante alguna “alerta roja”.
TRATAMIENTO

INFORMAR al paciente:
 No se debe a una enfermedad subyacente

 Carácter benigno, por lo tanto buen pronóstico y
“curación” la mayoría de los casos

 NO precisa pruebas de imagen
TRATAMIENTO
 Reposo máximo 48 horas
 Ejercicio físico: mantener el mayor
grado de actividad física posible
¿Cuál?...
El que le apetezca
TRATAMIENTO

FÁRMACOS:
 Paracetamol
 Paracetamol+Codeína
 AINES (Ibuprofeno o Diclofenaco)...IBP
 Relajantes musculares MÁXIMO 3 MESES
TRATAMIENTO
 Tras
2 semanas de tratamiento
farmacológico no efecto:
neurorreflejoterapia

 Si > 2-6 semanas: escuela de espalda

 Si
lumbalgia es muy intensa: terapia
cognitivo-conductual
¿CUÁNDO DERIVAR?
Urgencias
 Traumatismo

 Sindrom. Cola de caballo

 Lumbalgia que precisa analgesia
urgente
¿CUÁNDO DERIVAR?
Traumatología
 Lumbalgiaaguda inespecífica que no
mejora con tratamiento conservador en
6 semanas o más

 Lumbalgia+ irradiación nerviosa que no
mejora con tto 6 semanas o más

 Lumbalgia crónica
¿CUÁNDO DERIVAR?
Enfermedad sistémica

Dónde derivar depende de la sospecha
clínica, mínimo de inicio hacer analítica
general con VSG y Rx columna lumbar
PREGUNTA CLÍNICA
 ¿Cómo llegar al diagnóstico correcto de
lumbalgia aguda inespecífica?

 Una vez llegado al diagnóstico, ¿cuál
es el mejor tratamiento?
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Paciente Intervención Resultado
Adultos con Diagnóstico Tratamiento
lumbalgia
aguda
MESH
Acute low Diagnosis Treatment
back pain
Tipo de estudio más apropiado

GPC
NICE
 http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?

Mayo de 2009GPC: Low back pain
(topic: Muskulokeletal/Therapeutic
procedures)
NGC
 Acute low back pain (2003)-GPC
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=

 Low back pain (2005)-GPC
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=
NGC
 Rx columna lumbar: trauma reciente
(cualquier edad), osteoporosis y >70a
 RNM cuando sospecha de Ca.,discitis o
compresión radicular
 Gamma-grafía o SPECT: pseudoartrosis
después de artrodesis vertebral, osteoma
osteoide o fx de estrés. Distingue bien entre
lesiones benignas y malignas en pacientes
con Ca.
GUIASALUD

 GPC para la lumbalgia inespecifica
http://www.guiasalud.es/newCatalogo.asp?i
GUIASALUD
 Es irrelevante, sin clínica, encontrar en PC:
-espondilosis o espondilolistesis (GI o II)
-espina bífida oculta
-anomalías de transición lumbosacra
-Escoliosis (<10º Coob)
-Enfermedad de Scheuermann
GUIASALUD
 Ttos evaluados y por lo tanto:recomendados
Termoterapia, onda corta, fajas y corsés
lumbares, electroestimulación medular,
ozonoterapia.masaje..
 Ttos evaluados pero no recomendados:
Infiltraciones en puntos gatillo, manipulación
vertebral (sí como placebo), ...
TRIP DATABASE
 Back pain-lower (2005)-GPC
http://www.tripdatabase.com/searchResults.htm

 Acute low back pain (2007)-MBE
http://www.aafp.org/afp/20060901/bmj.html
MEDLINE
 Diagnosis and treatment of low back
pain: A joint clinical practice guideline
from the American College of Physicians
and the American Pain Society (2007)-
GPC

http://www.annals.org/cgi/reprint/147/7/478
FISTERRA
 Lumbalgia (2007)-GPC

http://www.fisterra.com/guias2/lumbalgia.a
Basada en gran parte en la guía
encontrada en Guiasalud.
Información para pacientes
 http://www.espalda.org/
 http://www.fisterra.com/Salud/1infoconse/PDF/lu
 http://www.elmundo.es/elmundosalud/2005/12/1
 http://www.familydoctor.org/online/famdocen/hom
CONCLUSIONES
 Se trata de una patología muy frecuente en
A.Primaria
 Se diagnostica en consulta tras H.Clínica y
exploración física
 No precisa PC
 Con tto. Conservador en pocas semanas se
resuelve
 Seguimiento estrecho del paciente durante el
cuadro
FIN