Hiponatremia.

La principal medida de que se

dispone para evaluar el estado
hdrico de un paciente.

Concentracin plasmtica de
sodio.

Osmolaridad plasmatica no se mide.

Sodio
Aniones (cloro)

90% de soluto en
liquido extracelular.

La concentracin plasmtica de sodio es un indicador razonable de la osmolaridad

plasmtica en muchas condiciones.
Cuando la concentracin de
sodio se reduce mas de unos
pocos miliequivalentes por
debajo de la normalidad.
HIPONATREMIA

Cuando la concentracin de
sodio esta elevada por
encima de lo normal.
HIPERNATREMIA

Clasificacin.

Leve

125-135 mEq/l

Moderada

115-125mEq/l

Grave

<115 mEq/l
<135mM

Causas
de
Hiponatremia
de sodio
1Perdida
en el liquido
extracelular.

2Adiccin de un exceso
de
agua
extracelular.

liquido

Hiponatremia-deshidratacion

Volumen de liquido
extracelular.

DIARREA-VOMITOS
Consumo excesivo de
diurticos
Enfermedad de addison

Nefropatas que cursan con

perdida de sodio.
Hormona aldosterona reduce la
capacidad de los riones.

Grado modesto de hiponatremia.

Hiponatremia-sobrehidratacion

Hormona antidiuretica

Diluye el sodio en el
liquido extracelular.

Tubo renal reabsorbe mas agua

ESTADO
VOLUMETRICO.

Hiponatremia
Hipovolemica.

El cuerpo pierde tanto agua como sodio, pero

la prdida de sodio es mayor.

Hiponatremia
Hipervolemica.

El contenido tanto de agua como de sodio

en el cuerpo aumentan, pero es mayor
el aumento del agua.

Hiponatremia
euvolemica.

El agua corporal total se incrementa, pero el

contenido de sodio del cuerpo permanece igual.

SIAD
(Sindrome antidiuresis
inapropiado)
Causa mas comn..

Enfermedad
cancerosa

Trastornos
pulmonares

Trastornos del
sistema nervioso
central

Drogas y
farmacos

Otras causas

Carcinoma

Infecciones

Infeccion

AVP

Pulmonar

Neumonia
bacteriana

Encefalitis

Antidepresores
triciclicos

Sarcomas

Neumonia viral

Meningitis

Clofibrato

Mesotelioma

Absceso
pulmonar

Absceso
cerebral

Nicotina

Mecanismo
hereditario
(mutaciones
con ganancia
de funcion en
el receptor V2
de vasopresina

Orofaringeo

Tuberculosis

Sida

Narcoticos

Dolor

De tubo
digestivo

Aspergilosis

Hemorragia y
masas

MDMA

Cuadro
idopatico

Estomacal

Asma

Hidrocefalia

Oxitocina

Estrs

Duodenal

Fibrosis quistica

Alucinosis
alcoholica

Vasopresina

Cuadro
transitorio

Vincristina

Nausea

Pancreatica
Linfomas

Tumores
cerebrales

Antiflamatorios Anestesia
no esteroideos genetal

Manifestaciones clnicas.
Incremento de la tensin
intersticial.

Derivaciones de:
ECF y sus solutos
Espacio intersicial al LCFCirculacion general.

Iones ICF de las

neuronas cerebrales.
Sodio.
Potasio.
Cloruro.

Encefalopatia

Mecanismos son de
regulacin volumtrica
son abrumados por
una disminucin
rpida de la tonicidad.

Edema cerebral agudo.

Nauseas.
Cefalea.
Vomito.

Convulsiones.
Hernia de tallo
enceflico.
Coma.
Muerte.

Insuficiencia
respitatoria
normocapnica.
(Hipoxemia)

Hiponatremia
crnica persistente.

Salgan neurona cerebrales

osmolitos orgnicos.

48horas.
Define a la hiponatremia
cronica.

La respuesta celular a la hiponatremia

crnica no protege del todo:

Creatina.
Betaina.
Glutamato.
Mio-inositol.
Taurina.
<Osmolalidad intracecular

Vomito.
Nausea.
Confusin.
Convulsiones.

<125mM

Defectos sutiles en la
marcha y la esfera
intelectual.

Estos se revierten.

Hiponatremia cronica
asintomatica.

Riesgo de fracturas Oseas.

Reduccin neurolgica acompate.

Disminucin de la densidad sea vinculada con la hiponatremia.

TRATAMIENTO.

PRIMER LUGAR:
La presencia, intensidad de los sntomas o ambos factores, son los que rigen la
urgencia para emprender tratamiento.
Individuos con HC que persisten por mas de 24h menor posibilidad de
sntomas graves.

SEGUNDO LUGAR:
Personas con hiponatremia crnica- sndrome desmielizante osmtico. (>8 a
10mM=24h >18mM=48h)

TERCER LUGAR:
Soluciones salinas hipertnica o isotnica y los antagonistas de vasopresina.

GRACIAS.