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TERATOGENOS

DEFINICIN
Cualquier
producir
congnita.

agente ambiental capaz de


una anomala o malformacin

Ejerce influencia despus de la fertilizacin y


antes del nacimiento, tiene su efecto durante
las 8 semanas de embriognesis, puede
actuar en etapas tardas del embarazo

EPIDEMIOLOGIA
Aprox

3%

neonatos

tienen

anomala

congnita

20% asociado a defectos congnitos


Independiente su causa, los defectos
nacimiento originan, entre otros,
problemas sociales, y psicolgicos

al
graves

CLASIFICACIN
Infecciosos (TORCH)
Fsicos (Radiacin )
Qumicos (alcohol )

INTRODUCCION
La

infeccin fetal siempre es secundaria a


una infeccin materna previa, cuyo agente
tras invasin del torrente sanguneo es capaz
de atravesar la placenta y alcanzar al feto.

CLASIFICACION
son

muchos los microorganismos que pueden


causar
infeccin
congnitalos
ms
frecuentementecomo causa de malformacin
son:
-Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40%
malformaciones
-Toxoplasmagondii: 20% durante el primer
trimestre.
-Virus de la Rubeola: malformaciones hasta
un 90%
-Treponema pallidum: 50% malformaciones

virus

varicelazoster
malformaciones

(VVZ):

2%

DIAGNSTICO DE LAS
INFECCIN
TERATOGNICAS
Para el diagnstico de estas infecciones
hemos de contemplar tres apartados:

1.-

Diagnstico prenatal de la infeccin


fetal.

2.- Diagnstico postnatal.


3.-Control serolgico de

la mujer
embarazada, para la deteccin precoz de
aquellas mujeres a riesgo de sufrir
alguna de estas infecciones.

microorganismo

Cultivo,visualizacion
o (PCR)

CMV
VHS

Serologia
Seroconversion
IgM especifica

Cultivo vesiculas

RUBEOLA

Seroconversion
SeroconversinIgM
especfica

PARVOVIRUS B19

PCR sangre

SeroconversinIgM
especfica

VVZ

Cultivo vesiculas

SeroconversinIgM
especfica

TREPONEMA PALLIDUM

Visualizacion
lesiones

Toxoplasmagondii

en Pruebas treponemicas
y
No treponmicas
positivas
SeroconversinIgM
especfica

DIAGNSTICO PRENATAL DE
LA INFECCIN FETAL
El

diagnstico prenatal de la infeccin fetal


en la actualidad se puede establecer con
muestras obtenidas por tres procedimientos:

Amniocentesis:
Cordocentesis:
Vellosidades coriales:

DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO
POSTNATAL, DE LA
INFECCIN CONGNITA

La mejor

evidencia de la infeccin congnita


es, siempre que se pueda, la demostracin
por cultivo o por tcnicas de biologa
molecular
de
la
presencia
del
microorganismo en la sangre, lesiones o
secreciones del recin nacido.

CONTROL SEROLGICO
DE LAS EMBARAZADAS
El

objetivo del control serolgico de la


embarazada es la deteccin de aquellas
mujeres susceptibles de primoinfeccin el
virus de la rubeola y 11 Toxoplasmagondii, y
de aquellas con infeccin
persistente o
crnica por Treponema pallidum

TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES TERATOGNICAS
El tratamiento antibitico especfico de la
mujer gestante para la prevencin de
malformaciones fetales se ha demostrado
eficaz en infeccines por Toxoplasmagondii y
Treponema pallidum

TERATOGENOS POR
AGENTES FISICOS

LOS AGENTES FISICOS


Rayos X

Hipertermia

RAYOS X
Altos niveles de radiacion ionizada

Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar,


defectos de los miembros
Provoca muerte celular en las celulas embrionarias
Todo depende de la dosis absorbida
A nivel del pecho, dientes producen cantidades minimas
y no son teratogenicos para el embrion
Radiacion por explosiones nucleares
Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las celulas
germinales

HIPERTERMIA
La hipertermia se defina como aumento de la
temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C en una
hora (38.9 C bad)
Los agentes infecciosos la mayor parte son
pirogenos, y aumentan la temperatura
corporal
Causa
anecefalia,
abortos
espontaneos. Ejercicio prolongada, tinas
calientes y banos saunas (despues de 6
semanas its ok)

AGENTES QUMICOS
FRMACOS, DROGAS ETCTERA.

SUSCEPTIBILIDAD
Depende de
genotipo fetal

Genoma materno

Metabolismo

Etapa del
desarrollo

Dosis y tiempo de
exposicin

Individual

Si hay exposicin durante las primeras


semanas hay muerte embrionaria.

2% de malformaciones, debidas a
qumicos y frmacos.

CLASIFICACIN
Categora

Definicin

Ejemplo

Estudios controlados no han demostrado


riesgo para el feto durante el primer
trimestre y no existe evidencia de riesgo
en trimestres posteriores, por lo que la
probabilidad de teratognesis parece
remota

Vitaminas

Estudios en animales no han mostrado


riesgo teratognico aunque no se dispone
de estudios controlados en embarazadas.
Estudios en animales han mostrado un
efecto teratgeno no confirmado por
estudios en embarazadas durante el primer
trimestre de gestacin y no existe
evidencia de riesgo en trimestres
posteriores

Acetaminofn
Cefalexina
Ampicilina
Eritromicina: sifilis
Anfotericina
Penicilina
Vacunas: hepatitis,
ttanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemi
a

Se asigna a aquellos frmacos para


los que se considera que solamente
han de administrarse si el beneficio
esperado justifica el riesgo potencial
para el feto.

Anticonvulsivantes:
-Fenitoina:
malformaciones
craneoencefalicas y de
los miembros.
Deficiencia mental.
(sindrome por
hidamtoina fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales

Aquellos frmacos para los que hay una


clara evidencia de riesgo teratognico,
aunque los beneficios pueden hacerlos
aceptables a pesar del riesgo que
comporta su uso durante el embarazo.

Antidepresivos:
-Litio: anomalia de
Epstein y
malformaciones
cardiacas.
Fenobarbital: deterioro
de la funcion cognitiva e
intelectual.

Los medicamentos pertenecientes a esta


categora estn contraindicados en
mujeres que estn o pueden quedar

Anticancergenos
-Metrotexato: baja
estatura, fisura palatina,

TALIDOMIDA
Frmaco antiemtico y somnfero
Causa
Defectos en los miembros
Amelia
meromelia

Malformaciones cardacas
Tambin causa anomalas en otros rganos como la
ausencia de odos internos y externos, hemangioma
en la frente y anomalas en los aparatos urinario y
digestivo.

AMINOPTERINA
Agente antineoplsico (antagonista del cido
flico).

Anencefalia o meroanoanencefalia
Hidrocefalia
Labio leporino
Paladar hendido
Muerte intrauterina

Sndrome de hidantona fetal 510%:


Defectos faciales
Retardo mental: 7%
Restriccin de crecimiento
IU
Microcefalia
Sutura frontal elevada
Pliegues epicnticos
internos
Abultamiento de los
prpados
Tabique nasal deprimido
Hipoplasia de las falanges

DIFENILHIDANTONA

cido valproico

DTN (1%)

Anomalas cardacas

Anomalas craneofaciales

hidrocefalia

Anomalas de extremidades

Trimetadiona

Labio leporino y paladar hendido


Defectos cardacos
Anomalas urogenitales
Anomalas |esquelticas
Retraso del crecimiento pre y
posnatal
Cejas en V
Orejas de posicin baja

LITIO
Malformaciones cardacas
Defecto de ebstein
Vlvula tricuspdea anormal
Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas

Comunicacin interauricular
Estenosis de la arteria pulmonar

Se asocia a sndrome de Wolf- Parkinson White.

Tambin se han reportado casos de bocio neonatal e ictericia.


Sndrome del recin nacido hipotnico
taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotona, letargo y deficiencia del
reflejo de succin

WARFARINA

Condrodisplasia
Microcefalia
Hipoplasia nasal
Epfisis seas punteadas
Falanges hipoplsicas
Anomalas oculares
Retraso mental
El 16% tiene malfromaciones , un
3% hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.

METOTREXATO

Malformaciones mltiples esquelticas.

Cara
Crneo
Miembros superiores
Columna vertebral.

INHIBIDORES DE LA
ECA

Retardo del crecimiento


Muerte fetal
Disfuncin renal
Oligohidramnios
Deformidades
craneofaciales

AINES

Ibuprofeno: Asociado
a gastrosquisis.
Pueden provocar
cierre prematuro del
conducto arterioso.
AAS: se le ha asociado
a gastrosquisis y
malformaciones
cardacas.

ISOTRETIN
ONA
Quinolonas
Embriopata por
vitamina A:
Orejas pequeas de
forma anormal
Hipoplasia
mandibular severa
Paladar hendido
Defectos cardacos
DTN:
espina bfida qustica.

Artropatas

TETRACICLINAS
Alrededor de 50% de los expuestos

tetraciclinas

12.5% los expuestos a oxitetraciclina

hipoplasia del esmalte dental


dientes coloreados
Hipospadias
hernia inguinal
hipoplasia de extremidades.

OTROS FRMACOS
Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y
Retardo mental.

Estreptomicina: sordera.
Sulfamidas: kerncterus
Imipramina: malformaciones de las
extremidades.

OTROS FRMACOS
Metronidazol: mutagnico en el primer
trimestre.

Fenobarbital: alteraciones inespecficas.


Haloperidol: se han registrado casos de
focomelia.

Antidiabticos orales: hipoglucemia fetal


prolongada.

HORMONAS
Dietiletilbestrol

Hombres:

Quistes epididimarios, criptorquidia,


hipogonadismo, disminucin de la
espermatognesis, estenosis de meato,
hipospadias.

Mujeres:

Adenocarcinoma de clulas claras en mujeres


jvenes expuestas in utero (antes de la
semana 18) (1.4 por 1000 de expuestas);
oligomenorrea, reduccin de las tasas de
embarazo, incremento de las tasas de
embarazos pretermino, incremento de la
mortalidad perinatal y de aborto espontneo.

HORMONAS
Metimazol:

pueden producir hipotiroidismo y bocio


neonatal.

Estrgenos:

Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.


porque su exposicin aumenta la frecuencia de
sndrome de Down, defectos cardiacos,
alteraciones oculares y auditivas.

Andrgenos:

Masculinizacin en los fetos hembras.

Fusin de los labios


Hipertrofia del cltoris.

SUSTANCIAS ADICTIVAS
Cocana: Retardo del crecimiento, Microcefalia,
Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y
anomalas urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones
fuertes)

LSD: malformaciones de las extremidades y DTN


Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta
ndice de abortos.

Herona: RCIU, anemia severa, mayor ndice de abortos.


Barbitricos: sndrome de dificultad respiratoria.
Opiceos: sndrome de abstinencia.

ANFETAMINAS
Labio leporino
Paladar hendido
Anomalas cardacas
Aborto espontaneo
Alteraciones posnatales

Dificultad para comer


Dificultad para dormir

ALCOHOL
Sndrome alcohlico fetal

anomalas craneofaciales:

Hendiduras palpebrales cortas


Hipoplasia maxilar

Defectos cardacos
Retraso mental
RCIU

Efectos no proporcionalmente relacionados


con la ingesta.

TABACO
retraso del crecimiento intrauterino
trastornos de la conducta
Hipoxia fetal
Retraso mental

Se asocia a placentas previas, DPPNI

OTRAS SUSTANCIAS

Mercurio
Sntomas neurolgicos variados

Atrofia cerebral.
Espasmos

PCI
Retraso mental
Ceguera

Plomo
Retraso del crecimiento
Trastornos neurolgicos
Retraso del CIU

OTRAS SUSTANCIAS
Solventes industriales
Incluyendo productos de limpieza,
quimicos de salones de belleza
etctera.

Se hall que los nios de madres con

este factor de riesgo tienen una


funcin verbal cognoscitiva
significativamente menor
Tambin menor capacidad de memoria
a corto plazo, y grado de atencin