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GUIAS DE MANEJO DEL

CANCER PAPILAR DE
TIROIDES
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

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Ca Papilar de Tiroides ALTO RIESGO Mujer <15 o >45 años Hombre >40 años Tumor >4cm Extensión extracapsular Metástasis Variante agresiva Tiroidectomía Total y Disección central TSH.extracapsula Sin invasion r vascular Variante no Variante no agresiva agresiva Tiroidectomía total Enfermedad ganglionar Tiroidectomía total y disección central y II-IV y Vb (I y Va solo si estan +) Hemitiroidectomía Seguimiento clínico USG cuello cada 6 meses (lóbulo contralateral) NO RASTREO POSTQUIRUGICO . Tiroglobulina Ac anti-Tg Tele de tórax NFL TAC. Sin Extracapsular ext.45 BAJO RIESGO años años Hombre 15-40 Hombre 15-40 años años Tumor <2cm Tumor <4cm Sin metástasis Sin metástasis Sin ext. RM Mujer 15-45 Mujer 15 .

Sin enfermedad Residual Macroscópica TSH >30mU/L rhTSH 0. Hacer otros estudios de imagen en sospecha de PET-CT recaída .9 mg IM 48 y 24 hr.antiTiroglobulina Rastreo persistentemente positivo sin enfermedad evidente: Tg Ablación I131 Rastreo cada año (2-3 hasta negativizar o dosis máxima de I131 (1200Mcr) veces) o Si tiroglobulina >2-4ng/ml y rastreo negativo.5-0. Rastreo Corporal con I131 POSITIVO Ablación con I 131 100-200 mCi Repetir en 6 meses • • • Con enfermedad Residual Macroscópica Irresecable NEGATIVO <1cm > 1cm Ablación 1 ciclo *** RT PO Repetir en 6 meses Vigilancia Supresión TSH Alto POSITIVO NEGATIVO riesgo Y bajo riesgo (<0. y Ac. Seguimiento clínico y supresión de TSH. VCV Segundo rastreo negativo.1 mU/L) Salud ósea. 4-6 semanas post Qx.

ablación con 200350mCi Inhibidores de tirosin-cinasa (sorafenib. RT. ablación Pequeñas moléculas Paliación . ablación con esteroide Paliación quirúrgica + RT. Resección quirúrgica. sunitinib. bifosfonatos Si capta yodo.Resección quirúrgica o Ablación con yodo Si no capta yodo: RT Considerar Yodo radioactivo 100150mCi Recurrencia Locoregional Tg > 10ng. estereotaxia y/o RT Si capta yodo. Rastreo (PET) negativos SNC Metástasis HUESO OTROS Resección quirúrgica.

es estimado mediante el análisis de los factores conocidos en: • Preoperatorio (edad y tamaño tumoral). • Durante la cirugía (extensión extratiroidea) • Análisis histopatológico de la pieza quirúrgica (variedades histológicas agresivas. Factores cuyo impacto en el pronóstico de supervivencia es mínimo. . ya que se asocian a mayor riesgo de recaída local o regional. sin embargo deben ser consideradas en la extensión de la cirugía. multicentricidad.El pronóstico. invasion vascular). para fines del tratamiento quirúrgico. como la presencia de enfermedad multicéntrica o metástasis ganglionares.

INDICACIONES PARA TAC Y/O RM ENFERMEDAD MEDIASTINAL ADENOPATÍAS ASOCIADAS FIJAS Y VOLUMINOSAS SOSPECHA DE INVOLUCRO LARINGEO O ESOFAGICO .

. Por lo que sí existe enfermedad cervical resecable debe eliminarse en forma quirúrgica.La eficiencia del yodo-131 es inversamente proporcional al volumen del tejido tiroideo residual y proporcional a los niveles de TSH.

La dosis de yodo 131 guarda relación con la extensión de la enfermedad residual: Actividad en el lecho tiroideo: 100-150 mCi. Afectación a pulmones: 175-200 mCi Hueso: 200-350 mCi. Afectación de ganglios la dosis es de: 150175 mCi. .

Los pacientes jóvenes con enfermedad metastásica aún son susceptibles de curación. por esta razón las lesiones óseas y pulmonares visibles radiográfcamente responden menos que las detectadas mediante rastreo o mediante elevaciones de tiroglobulina. . la edad temprana y la captación de yodo-131 predicen mejor pronóstico. El volumen pequeño de la enfermedad.