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SINDROME

HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO
Carlos Iván Salinas González

DEFINICIÓN
• Síndrome metabólico agudo
caracterizado por:
Déficit de
insulina

Hiperglucem
ia

Hiperosmolari
dad

Deshidrataci
ón

Sin
cetoacidosis
significativa

EPIDEMIOLOGÍA
• Frecuencia: 2-29% de las complicaciones agudas
DM
• Principalmente DM tipo 2
– (30 – 40% como la primera manifestación de la
enfermedad)
• Edad promedio de inicio : 7° década de la vida
• Prevalencia ligeramente M>H
• Mortalidad hospitalaria <1% en grupo etario de
20-49 años/16% en mayores de 75 años
• Alrededor del 50% de las muertes ocurren en las
primeras 48-72 h de los primeros síntomas

Factores predisponentes .

cortisol y GH Gluconeogén esis Glucogenólisi s Lipólisis DESHIDRATACIÓN . catecolaminas.FISIOPATOLOGÍA Deficiencia de insulina Hormonas contrarregulad oras de la insulina Glucagon.

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OSMOLARIDAD EFECTIVA NORMAL: 280 – 290 mosm/L .

Poliuria Polidipsia Perdida de peso Nauseas y vomito Ataque al estado general Alteracione s del estado de alerta .CUADRO CLÍNICO El desarrollo del SHH ocurre de forma insidiosa durante días o semanas .

Alteraciones del estado de alerta Delirium Somnolencia Estupor Coma Signos neurológicos de focalización (hemiparesias y hemianopsias) • Déficit sensorial • Convulsiones (focales o generalizadas) • • • • • .

SIGNOS Y SINTOMAS Propios de deshidratación/hipovolemia: Extracelula res Intracelula res • Hipotensi ón arterial • Taquicardi a • Signo del pliegue • Sed • Hipotonía ocular • Sequedad de mucosas .

DIAGNÓSTICO Clinico Criterios Laboratorio diagnóstico s .

6) / 100 = • Sumar al “sodio medido” • Na corregido = Cambio de Na + Na medido Osmolaridad plasmatica efectiva: • 2 (Na+K) + (Glucosa/18) = Normal 280 – 290 mOsm/L Anión gap • Na+ .4 +-2 .6 mEq/L Cálculo sodio corregido • Calcular primero el “cambio de sodio”= (Glucosa real – umbral de glucosa) (1.Formulas empleadas: Por cada 100 mg de elevación de glucosa el Na disminuye 1.([Cl-] – [HCO3-]) = Normal 12.

insulina (apego a tratamiento) . indiscreción (cocaína). Infarto. Infante (embarazo).Clínico • Interrogatorio intencionado en busca de síntomas relacionados con DM • Estado mental (mini mental de Folstein) • Ingesta de fármacos recientes • Factores predisponentes • Búsqueda de las 5 “I” : Infección.

AAS y acetaminofén • • • • • • • • .Laboratorio y gabinete: Biometría hemática Química sanguínea Electrólitos séricos (con calculo de anión gap) Examen general de orina Gasometría arterial Rx de Tórax ECG Enzimas cardiacas (pacientes ancianos o de alta sospecha) • TAC • Tamizaje de drogas • Niveles séricos de alcohol.

Criterios de diagnóstico: • Glucosa plásmatica > 600 mg/dL • Osmolalidad sérica efectiva >320 mosm/Kg H20 • Deshidratación grave (perdida de agua de 812 L) • Gasometría arterial: • PH > 7.3 • Bicarbonato >15 mEq/L • Cetonuria o cetonemia leve o ausente • Índice de nitrogeno ureico/creatinina en sangre elevado • Anión gap variable (usualmente < 12) • Alguna alteración del estado de conciencia .

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TRATAMIENTO Medidas generales Fluidoterapia Terapia con insulina Reposición de potasio Tromboprofilaxis .

Medid as Gener al Mantener una vía aérea permeable Canalización de 2 accesos venosos Monitoreo cardiaco y de PVC Oximetría de pulso Instalación de catéter urinario Sonda nasogástrica en presencia de distención abdominal y evitar aspiración por vomito .

el grado de deshidratación y las comorbilidades (cardiopatías. insuficienc .Fluidoterapia La piedra angular del tratamiento del SHH es corregir la rehidratación: a) Reponer la mitad del déficit de líquidos en las primeras 8h y el resto en las próximas 16-24 h. b) Los cambios inducidos en la osmolalidad sérica NO deben exceder de 3 mOsm/Kg H2O/h derar factores como la edad. o bien reponer la mitad del déficit de líquidos en las primeras 12-24 h y el resto en los días subsecuentes.

9% pero 14 mL/Kg/h HIPOVOLEMIA LEVE de 4-14 mL/kg/h A MODERADA: 7 mL/Kg/h Se recomienda vigilancia constante del estado mental.c) HIPOVOLEMIA SEVERA Y AUSENCIA DE Posterior a la Al corregir COMPROMISO reposición dela hipotensión CARDIACO: Iniciar hora. si el cuando la glucosa hora) con NaCl corregido es < sodio corregido es se encuentra en 0. si el Na+ al 0.9% una 145 mEq/L. . a nivel de 250 mg/dL velocidad de 15continuar con una infusión de 420 ml/kg/h NaCL al 0.45%. continuar arterial.9%. >=145 mEq/L. cambiar a Cambio a solución reposición inicial con solución NaCl soluciones de NaCL glucosada o mixta (durante la 1era 0. monitoreo cardiaco y rena para evitar la sobrecarga de líquidos.

o el 10% del valor inicial. . administrar un bolo de 0. o incrementar la dosis cada hora hasta alcanzar el valor objetivo.14 U/Kg/h para disminuir los niveles de glucosa a una velocidad de 50-75 mg/dL/h.Terapia con insulina • Administrar la insulina (insulina rápida) IV en infusión continua de primera intensión. de no ser posible. se puede administrar en forma subcutánea o intramuscular • Administrar la infusión a una dosis de 0.14 U/kg. • Si no se logra esta meta.

anemia 5.0-5. potasio sérico > antes de iniciar la 5. solo potasio sérico se esta indicado si el inicia después de fósforo sérico es que los niveles se <1mg/dL y el encuentran paciente tiene debajo del limite disfunción superior normal cardiaca. o depresión respiratoria Se recomienda apotrar de 20-30 mEq/L de K+ por litro de solución.5 mEq/L NO se terapia de debe aportar insulina.3 mEq/L.2 mEq/L.Reposición de potasio Iniciar la reposición de K+ cuando la concentración Si los niveles de sea <3. siempre potasio y cuando la diuresis sea >50 mL/h No se recomienda Para prevenir la el uso rutinario hipopotasiemia el de fosfato de reemplazo de potasio. para mantener los niveles séricos dentro de su nivel normal .

a una velocidad q NO rebase los 40 mEq/L/h En caso de hiperpotasiemia severa (>6 mEq/L) al momento de la admisión. infundir K+ IV.En paciente con niveles iniciales <3. y si hay cambios electrocardiográficos compatibles con hiperpotasiemia se deberá administrar HCO3 .3 mEq/L. tomar ECG.

COMPLICACIONES EDEMA CEREBRAL TROMBOSIS EDEMA AGUDO PULMONAR HIPOGLUCEMIA SEPSIS COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA .

ej. .. 40 años). – Enoxaparina : 1mg/Kg/12 h – Dalteparina: 150-200 UI/Kg/12 h – Nadroparina: 100 UI/Kg/12 h – Para la profilaxis. la dosis en general es la mitad de la dosis terapeutica si es un paciente de alto riesgo (p.. y un cuarto si es bajo riesgo (p. ej. obeso. >60 años.Tromboprofilaxis • Dosis terapéuticas aprox. – La administración profiláctica se hace cada 24 h. EPOC).