You are on page 1of 36

Malena julca

Definición
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de

etiología viral, caracterizada por obstrucción
de la pequeña vía aérea.
Cursa con dificultad respiratoria, sibilancias ,

con o sin aumento del trabajo respiratorio,
dentro de un proceso catarral de vías aéreas
superiores en un niño menor de dos años

Bronquiolitis
Inflamación aguda de la mucosa
Necrosis de las células epiteliales de la vía

aérea pequeña
Aumento de la producción de moco
Broncoespasmo

Vía aérea del lactante
Es pequeña esto resulta en un aumento de las

resistencia de la vía aérea
Menor elasticidad y menos vías aéreas
colaterales.
Es más fácil la obstrucción y las atelectasias
La tráquea, la caja torácica y los bronquios
presentan mayor complianza
El diagrama es horizontal

Vía aérea del lactante

Patrón respiratorio
Patrón de respiración normal:
Recien nacido: 50 respiraciones por minuto
6 meses de edad: 40 respiraciones por minuto
6 meses al año: 30 respiraciones por minuto

Epidemiología
Cada año alrededor del 10-30% de los lactantes

tienen bronquiolitis.
 El pico se produce entre los 2-6 meses de edad
El 2-5% de los casos en niños <12 meses
requiere hospitalización
Entre el 50-70%, según las series, de los niños
con bronquiolitis, tendrán episodios de
sibilancias recurrentes en los meses/años
posteriores

Epidemiología
En Estados Unidos las infecciones del tracto

respiratorio inferior representan el 60% de
hospitalizaciones en lactantes.
La hospitalización en ese país ha aumentado
desde 1980 hasta 1996 al doble
El virus que con mayor frecuencia provoca la
bronquiolitis es el Respiratorio Sincitial (VRS).

Factores de riesgo
Asistencia a guardería
Antecedente de fumado
Prematuridad
Sexo masculino
Hacinamiento
Ausencia de Lactancia Materna

Virus causantes de
bronquiolitis
Virus respiratorio sincitial
90% de los niños antes de los 2 años ya han
sido afectados por este virus
El 40% han tenido un cuadro de sibilancias
asociado a este
No deja inmunidad en el niño
Es de tipo estacional
Las reinfecciones son comunes

VRS
La mayoria de los casos tienen un curso

benigno
Con este virus solo un 2 a 3% ameritan

hospitalización
Menos de 1% es admitido en una Unidad de

Cuidados intensivos, intubado

Virus causantes de
bronquiolitis
Metapneumovirus
Rhinovirus (16%)
Influenza A/B
Parainfluenza
Adenovirus
Coronavirus
Bocavirus

Coinfecciones
Se puede encontrar más de dos gérmenes en

los pacientes, se reporta entre un 20-27%
Algunos estudios muestran que esto se asocia

con mayor severidad del cuadro, con mayor
grado de hipoxia y hospitalizaciones
prolongadas
Virus respiratorio sincitial y metapneumovirus

Rhinovirus
Se asocia con bronquiolitis severa y con

sibilancias recurrentes

Jackson Daniel, et al. Am J Respir Care Med 2008, Vol 178. pp 667-672

Clínica
El diagnóstico de la enfermedad es clínico y

se basa en a historia del paciente y en
examen físico.
Síntomas clásicos son:
Rinorrea hialina
Tos
Sibilancias
Taquipnea
Dificultad respiratoria: retracciones

intercostales, aleteo nasal

Hallazgos Radiológicos
Atrape Aéreo
Infiltrados intersticiales
Atelectasias laminares o segmentarias
Inflitrados peribronquilaes
Existen dos estudios que muestran que si se

presenta consolidación y atelectasias
asociadas esto aumenta el riesgo de una
enfermedad severa.

Diagnóstico diferencial
Asma

Enfisema lobar

Neumonía

congénito
Anillo vascular
Neumonía
Insuficiencia
cardíaca
Masas mediatinales
Sindrome de cilia
inmovil

Cuerpo extraño
Fibrosis quística
Cardiopatía

congénita
Inmunodeficiencias
Reflujo
gastroesofágico

Evolución
En la mayoría de los casos, en 7-10 días la

bronquiolitis está resuelta.
Los niños de alto riesgo ( displasia
broncopulmonar , cardiopatía congénita) pueden
tener un curso más prolongado
Complicaciones: Sobreinfección bacteriana 1-2%
de los casos, bronquiolitis obliterante, fallo
respiratorio, apneas
 La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de
riesgo puede alcanzar el 3%
Algunos niños tienen episodios de sibilancias
recurrentes durante los meses/años siguientes

Manejo en la casa
La mayoría de los niños se tratan en su

domicilio. La fase crítica son las 48-72 primeras
horas
Administrar líquidos frecuentemente , en
pequeñas cantidades
Desobstrucción de la vía aérea mediante suero
y aspiración
Posición +30º
 Evitar el humo de tabaco

Criterios para valoración de
internamiento

Menores de 3 meses
Aspecto toxico o comprometido
Sat O2 ≤94%
Taquipnea > 70
Score > 9
 Apneas
Empeoramiento brusco
Atelectasias

Criterios de alta
Lactante menor de 6 meses : FR <60 ,

hidratado y no signos de dificultad respiratoria
ni sat02 >90
Lactantes mayores a 6 meses :no presentan
datos de dificultad respiratoria , ni hipoxia y
estado de hidratacion adecuado .

Tratamiento
Broncodilatadores:
Aún es controversial su uso
Revisión de Cochrane se mostro que 1:4 niños
mejora con el uso de estos medicamentos
Costo/beneficio
Adrenalina:
No se ha mostrado un impacto en la
disminución de la estancia hospitalaria
La epinefrina utilizada es racémica
Cochrane: no hay evidencia suficiente para
recomendarla
Pediatrics Vol 118 N4, Octuber 2006

Tratamiento
Anticolinergicos:
 No han mostrado cambiar el curso de la bronquiolitis
Corticoides
 Se reporta que hasta un 60% de los niños hospitalizados
por BQL han recibido corticoides
 Revisión de Cochrane no mostró beneficios
 Los esteroides inhalados no mostraron mejoría en el
cuadro.
Ribavirina
 Su uso es aun controversial por que muestra un mínimo
beneficio
 Se debe considerar en pacientes con riesgo de enfermedad
severa como inmunodficientes, enfermedad cardiovascular.

Tratamiento
Antibióticos:
Solo deben usarse en pacientes con

bronquiolitis que tengan criterios de una
infección bacteriana coexistente.
La complicación se debe tratar como tal.
Cuidado de no malinterpretar la radiografía
Sobreinfección ocurre:
S pneumoniae
 H influenzae
 M catarrhalis

Tratamiento
Liquidos:
El niño debe mantenerse hidratado y de ser posible
mantener su via oral.
Los niños con dificultad respiratoria que tengan
problemas para alimentarse deberán mantenerse
bien hidratados .
Cuando la FR es mayor a 70 resp/min es difícil
mantener la vía oral, se recomienda dar fluidos
intravenosos.
El flujo de liquido debe valorarse porque existe
posibilidad de retención secundaria a un aumento
de la producción de hormona antidiurética que se ha
reportado en niños con bronquiolitis.

Tratamiento
Oxigeno suplementario:
Esta indicado en saturaciones menores del 90%
Si el niño mejora, se alimenta bien, no es
necesario la medición rutinaria de la saturación

Prevencion
Lactancia materna:
 La LM en este periodo ha mostrado beneficio debido a
los factores inumnes qu e contiene Ig G e
inmunoglobulina A, inerferon A.
 La LM ha mostrado que tiene sustancias que
neutralizan la actividad del VRS y disminuye el riesgo
de hospitalización. Niños sin lactancia corren un riesgo
relativo de 2,2 veces mas de estar internados que
aquellos que maman.
Tabaco:
 Lactantes sometidos a un ambiente de fumador pasivo

tienen OR 3.87 de riesgo de tener enfermedad por VRS

Tratamiento
Lavado de manos:
En la casa y a nivel hospitalario.
Es necesario lavarse las manos luego de haber
tenido contacto con niños enfermos.
Como personal de salud es nuestro deber
educar a la población de lavarse siempre las
manos

Palivizumab
La inmunoprofilaxis es efectiva, pero muy costosa.
Dosis mensual durante la época del VRS
 Máximo 5 dosis


Niños con enfermedad pulmonar crónica del prematuro <
24 meses y que requiera tratamiento (O2,
broncodilatadores, diuréticos, esteroides)
Niños con cardiopatía congénita < 24 meses y que
requieran tratamiento
Niños prematuros nacidos con < o = 31 semanas 6d
 28 sem se benefician hasta los 12 meses
 29 sem a 32 sem se benefician hasta los 6 meses
Niños con enfermedades neuromusculares o con
anormales congénitas de la vía aérea
Pediatrics online Sep 7, 2009

Palivizumab
Elegibles para un máximo de 3 dosis
Prematuros con edad gestacional de 32
semanas a 34 semanas con 6 d al menos con un
factor de riesgo y que nacieran tres meses
antes o durante la epidemia del VRS
Factores de riesgo:
 Niño asiste a una guardería
 Uno o más hermanos menores de 5 años

Al cumplir los 90 días el lactante el riesgo de

hospitalización atribuible al VRSPediatrics
se reduce.
online Sep 7, 2009

Muchas gracias