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APENDIC

ITIS
Universidad Autónoma de Tlaxcala
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 1

Presenta: EM4 Analin Xochihua M
Lizeth Pérez M.

Objetivos

Conocer la etiopatogenia de la apendicitis

Identificar el cuadro clínico característico de la
apendicitis

Hacer un adecuado diagnostico diferencial.

Explorar las herramientas de diagnostico y su
interpretación en los posibles casos de apendicitis

HISTORIA
“Fosa
Iliaca”

• Primera
Apendicect
omía
• 1736,
Amyand

Época
Medieval

HISTORIA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA , Plaza Izquierdo F. Historia de la Cirugía. 1977; 1-24 en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692005000100013&script=sci_arttext

HISTORIA

1886: Reginal
Fitz
“Apendicitis”
Entidad
Clínica

1889: Chester
McBurney
Ubicación y
migración del
dolor

1905: Murphy
Dolor>Naúseas
>Vómito>Fiebre

1894: McBurney
y McArthur:
Incisión
separadora en
tratamiento
quirúrgico

1940:
Penicilina
Mortalidad
menor a 2%

HISTORIA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA , Plaza Izquierdo F. Historia de la Cirugía. 1977; 1-24 en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692005000100013&script=sci_arttext

ANATOMIA .

ANATOMIA .

POSICIÓN  Posición media  Paracecal o subcecal  Paraileal  Retrocecal  Retroileal  Anterioileal  Derecha  Pelvica .

 Posiciones frecuentes: >Retrocecal (-65%) >Pélvica (-30%) >Subcecal (-5%) >Preileal (-2%) >Retroileal (-1%) + .

que la y .HISTOLOGIA  La pared esta compuesta por:  Mucosa (misma colónica)  Submucosa (rico en tejido linfoide)  Muscular (circular longitudinal)  Serosa.

que trae como consecuencia incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado con la poca elasticidad de la serosa .DEFINICIONES  La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apéndice cecal y se constituye en la entidad quirúrgica más frecuentemente intervenida por el cirujano general en los servicios de urgencias  Inflamación del apéndice cecal o vertiforme que inicia con obstrucción de la luz apendicular.

org/pdf/2812/281223010003. septiembre. 48. 2013 Sociedad Cubana de Cirugía Cuba en : http://www. vol. núm.pdf .redalyc.3 años) Incidencia global:7% Más en la población caucásica Letalida d 1:1000 • Diagnóstico errado: Mujer Consideraciones actuales sobre el diagnóstico de la apendicitis aguda Revista Cubana de Cirugía.EPIDEMIOLOGIA • Cirugía mas frecuente en el servicio de urgencias Causa más frecuente de Abdomen agudo Antes de la pubertad es de 1:1 •Durante la pubertad es de 2:1 hasta 3:1 • Segmento etario de mayor frecuencia: 20-40 años (promedio: 31. 3.

Cuerpos extraños ETIOLOGIA Hiperplas ia del tejido linfoide Parásitos Obstrucció n Tumores Fecalitos Schwartz . Bunicardi.Principios de Cirugía. 2000. Volumen II. Capítulo 29. Chapter 22 pp 189-197 . pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. Springer – Verlag Heidelberg. Andersen. 8ª Edición.

2000. Bunicardi. 8ª Edición. pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. Springer – Verlag Heidelberg. Capítulo 29. Volumen II.Principios de Cirugía.P A T O G E N I A Obstrucción Absceso Secreción de fluido mucinoso Proliferación bacteriana ↑ Presión intraluminal Isquemia Colapso del drenaje venoso Schwartz . Andersen. Chapter 22 pp 189-197 Gangrena Perforación >plastron Peritonitis .

pdf . 3. núm.redalyc.FISIOPATOLOGIA Consideraciones actuales sobre el diagnóstico de la apendicitis aguda Revista Cubana de Cirugía. 2013 Sociedad Cubana de Cirugía Cuba en : http://www. vol. septiembre. 48.org/pdf/2812/281223010003.

Bunicardi. Chapter 22 pp 189-197 . hemorragia. 8ª Edición. Volumen II.Edematosa “Catarral” Edema de mucosa Flegmosa “Supurativa” Abscesos de pared. Springer – Verlag Heidelberg. Andersen. 2000.Principios de Cirugía. isquemia de mucosa ON/ ESTADIOS APENDICULA RES Necrótica “Gangrenosa” Trombosis de vasos de mesoapéndice. pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. ulceración y necrosis Perforación Schwartz . Capítulo 29.

Principios de Cirugía. Volumen II.APENDICITIS AGUDA Fase l: Catarral o Flegmosa  Hiperemia  Edema  Congestión  Tensión  No hay compromiso de vasos  “Benigna”. no requiere drenaje o antibióticos Schwartz . Capítulo 29. pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. Chapter 22 pp 189-197 . Bunicardi. 8ª Edición. Andersen. 2000. Springer – Verlag Heidelberg.

8ª Edición.Principios de Cirugía. Chapter 22 pp 189-197 . 2000. Bunicardi. pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. Andersen. Springer – Verlag Heidelberg. Capítulo 29. Volumen II.APENDICITIS AGUDA Fase ll: Purulenta o Abscedada  Lo anterior mas:  Exudados  Natas purulentos de fibrina  Las bacterias llegan a la serosa  El epiplón la cubre Schwartz .

Springer – Verlag Heidelberg. 8ª Edición.APENDICITIS AGUDA Fase lll: Gangrenosa Lo anterior mas: Compromiso con la arteria apendicular Gangrena y necrosis Schwartz . 2000. Capítulo 29. pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. Andersen.Principios de Cirugía. Volumen II. Bunicardi. Chapter 22 pp 189-197 .

Springer – Verlag Heidelberg. pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 8ª Edición. Andersen. Chapter 22 pp 189-197 .Principios de Cirugía. Volumen II.APENDICITIS AGUDA Fase lV: Perforada  Hay perforación de los sitios de necrosis  El epiplón se adhiere para sellar la perforación Schwartz . 2000. Capítulo 29. Bunicardi.

Pseudomona aeruginosa Estreptococo del grupo D.org/pdf/2812/281223010003.redalyc. vol.acterias frecuentemente aisladas en APENDICITIS PERFORADA AEROBIAS Y FACULTATIVA S Escherichia Coli Estreptococos viridans. Lactobacillus spp. 48. fragilis  40% Pseudomona spp Bacteroides fragilis. ANAEROBIAS  80% E. septiembre. coli  70% B. Peptostreptococcus micros Bilophila spp.pdf . 2013 Sociedad Cubana de Cirugía Cuba en : http://www. 3. Bacteroides spp. núm. Estreptococo spp. Fusobacterium spp Consideraciones actuales sobre el diagnóstico de la apendicitis aguda Revista Cubana de Cirugía.

CUADRO CLINICO Marcha claudicante TRIADA DE MC BURNEY Diarrea 10% En niños mas frecuentes Anorexia 90% Dolo abdominal que inicia periumbilical y termina localizado en FID (4-6hrs) Consideraciones actuales sobre el diagnóstico de la apendicitis aguda Revista Cubana de Cirugía.pdf . 3. 48.org/pdf/2812/281223010003. núm. vol. 2013 Sociedad Cubana de Cirugía Cuba en : http://www. septiembre.redalyc.

2000. Springer – Verlag Heidelberg.EXPLORACION FISICA Signos vitales Rigidez abdominal Signo de Mc Burney Maniobra de San Martinio Signo del obturador Signo de Rovsing Signo de Blumberg Signo de Dunphy Schwartz . pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 8ª Edición. Andersen. Bunicardi. Capítulo 29.Principios de Cirugía. Chapter 22 pp 189-197 . Volumen II.

2ª Edición. Counselman FL.Defensa muscular Triada de Dielafoy Hipersensibilid ad en la piel Washington Manual de Cirugía. Capítulo 15. 2002. Doherty G. Meko J. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996. pag 228-235 Graffeo C.14:653-71 Signo de Mc Burney + .

Punto de McBurney Dolor a la palpación en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 distal) Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa. 2002. Capítulo 15. Appendicitis. Abdominales durante respiración Signo de Dielafoy Hiperestesia cutánea en triángulo de Sherren. pag 228-235 anterosuperior. Counselman FL. Irritación peritoneal parietal. Punto de Lecene 2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero superior. Signo de Rovsing Se percute FII se produce dolor en la FID. Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical. Sinfisis del pubis. Apéndices descendentes pélvicos. Signo de Blumberg (rebote) Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano. Apéndices ascendentes internos. Apendicitis Aguda Signo de Gueneau de Rebote (blumberg). Graffeo C. por compromiso peritoneal. Indica presencia de proceso infalamtorio n FID. Meko J. 2ª Edición. Doherty G. –espina iliaca Ombligo- Washington Manual de Cirugía. En cualquier parte del abdomen: irritación Mussy peritoneal y en vias de extensión. Retrocecal. Signo de Chutro Ombligo desviado a la derecha por contractura muscular en FID. Signo de Kuster Disminución de mov. Signo contralateral de descompresión Descompresión en fosa iliaca izquierda provoca dolor en la derecha.14:653-71 . Irritación peritoneal: parietal. Emerg Med Clin North Am 1996.

Irritación peritoneal.Signo de Aaron Palpación profunda en FID desencadena dorlor en zona epigástrica. Signo del Psoas Px. Apéndice Retrocecal. Abdominales: irritación peritoneal.con MID y rodilla rígidos: dolor. En puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Signo de Markle o de Infante Diaz. Retrocecal Signo de Summer Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. De Mc Burney. dolor y contractura en FID. Tacto Rectal Se palpa masa y/o dolor en pared rectal derecha/posterior. mantener la presión y ascenso del testículo derecho en el varón. persistente.o precordial. por contracción del cremáster. Signo de La Roque Comprimir pto. Signo de Dumphy Dolor en FID cuando tose o estornuda. En decúbito izq. espástica. Apendicitis pélvica Signo de Guinard Demonds Contractura muscular local. Grito de Douglas Dolor en palpación del fondo de saco de Douglas (tacto): pélvica. Signo de Rove Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda. Triada de Dieulafoy Hiperestesia cutánea. involuntaria y espontánea de mm. Signo de Held Dolor intenso por la presión en el centro de la región lumbar con propagación a la fosa ilíaca derecha: retrocecal. Prueba positiva si hay dolor en hipogastrio. Signo de Baldwin Presión en pto de Mc Burney. hiperextensión de MID y dolor. Signo de percusión de Murphy Dolor en percusión en FID. Maniobra de San Martino Con una mano se palpa FID y con un dedo se efectúa dilatación. Signo del Obturador Dolor en rotación interna del MID. Dolor abdominal cuando px. .

ESCALA DE ALVARADO Evaluación prospectiva de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda Prospective evaluation of the Alvarado Scale in the diagnosis of acute apendicitis Dr. J. Dr. Dr. César Godínez Rodríguez.pdf .medigraphic. Miguel Ángel Vázquez Guerrero en: http://www.com/pdfs/cirgen/cg-2010/cg101c. Dolores Velázquez Mendoza.

Escala Solis mena CRITERIOS CLÍNICOS Y LABORATORIALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA LOS .

pdf . R. revista Cirujano General Vol.medigraphic.(ALVARADO MODIFICAD A) Diagnostic accuracy of the RIPASA Score for the diagnosis of acute appendicitis: comparative analysis with the modifi ed Alvarado Score Nallely Reyes-García. Felipe Rafael Zaldívar-Ramírez.com/pdfs/cirgen/cg-2012/cg122b. 34 Núm. 2 2012 en : http://www.

núm.oa?id=84327311 .redalyc. 419-428. septiembre. Adriana Serna Evaluación de escalas diagnósticas en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis Biomédica. vol. Charles Bermúdez. nstituto Nacional de Salud Colombia en: http://www. 3. Luis Carlos Domínguez.org/articulo. pp. 27. 2009.ESCALA FENYÖ Álvaro Sanabria.

419-428. Luis Carlos Domínguez. nstituto Nacional de Salud Colombia en: http://www. pp.Álvaro Sanabria. Charles Bermúdez.oa?id=84327311 .org/articulo. 3. 27. núm.redalyc. 2009. septiembre. Adriana Serna Evaluación de escalas diagnósticas en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis Biomédica. vol.

7 mg/dl 1 Neutrofilia 1 PROMEDIO 10 Puntuación diagnóstica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatras de las Unidades de Emergencia (1) Diagnostic score for appendicitis in children by Emergency Unit paediatricians Marcelo Beltrán A.PUNTUACIÓN Samuel Variable Puntos Dolor al movimiento en FID 2 Dolor a la palpaión en FID 2 Anorexia 1 Nausea/Vómito 1 Fiebre (Temperatura rectal) 1 Leucocitocis (>125000) 1 PCR> 4. Jorge Almonacid en: .1.2.

000 >15. previa HC > AGO PCR> 6-12hrs de evolución OTROS Descargar IV EGO BH 10.000 = 70% Predominio de polimorfonucle ares Neutrofilia y bandemia Leucopenia: fase Vl .000-18.LABORATORIO Hematuria por contiguidad PIE> mujeres en edad fértil.

Issue 3. Current Concepts in Imaging of Appendicitis.  Niveles hidroaéreos  Íleo segmentado  Calcificación a nivel del apéndice Rybkin A. Volume 45. Thoeni R. Pages 411-422 .RADIODIAGNOSTI CO  Placa simple de abdomen decúbito y de pie  Línea preperitoneal borrada  Desviación de la columna a la derecha  Psoas borrado en el tercio inf. Radiologic Clinics of North America.

Issue 3. Pages 411-422 . Current Concepts in Imaging of Appendicitis.Signos radiográficos sugestivos de apendicitis Perdida de la línea peritoneal derecha Perdida de la sombra del Psoas Obstrucción intestinal Escoliosis antialgica Imagen en vidrio esmerilado Asa centinela en FID Presencia de Neumatosis Neumoperiton fecalito apendicular eo Rybkin A. Volume 45. Thoeni R. Radiologic Clinics of North America.

Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Pages 411-422 . Issue 3. Rybkin A.Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Thoeni R. Radiologic Clinics of North America. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Volume 45.

asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha). el que se aprecia hiperecogénico y no compresible   Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están asociados a un mayor riesgo de perforación Apendicitis aguda. Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1.October 2009 .USG ABDOMINAL  USG Abdominal hallazgos:Aumento del diámetro apendicular. Paredes engrosadas (flecha blanca). asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente.

siendo muy útil cuando los diámetros no se encuentran alterados. Nótese el apendicolito en la imagen A Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1. Apéndice aumentada de diámetro con aumento del flujo intra y extra parietal.October 2009 . Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular.USG ABDOMINAL CON DOPPLER Con doppler color se puede observar un aumento de la vascularización intra y periapendicular.

Appendicitis. Doherty G. pag 228-235 Graffeo C. Capítulo 15.DIAGNOSTI CO DIFERENCI AL Edad del Paciente Padecimientos asociados en FID Localización anatómica Washington Manual de Cirugía. 2ª Edición. Counselman FL. Emerg Med Clin North Am 1996. 2002. Meko J.14:653-71 .

Counselman FL.14:653-71 Enfermedad pélvica inflamatoria . Meko J. 2002. Emerg Med Clin North Am 1996. Doherty G. pag 228-235 Graffeo C. Appendicitis. Capítulo 15. 2ª Edición.Ruptura de embarazo extrauterino Ruptura del folículo de Graf Quiste torcido de ovario GINECOOBSTETRICOS Endometriosis Washington Manual de Cirugía.

pag 1119-1136 Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein.Principios de Cirugía. Capítulo 29. Bunicardi. Volumen II. Chapter 22 pp 189-197 . Springer – Verlag Heidelberg. Andersen.Adenitis Mesentérica Aguda Ileitis por Fiebre Tifoidea Enfermedad de Crohn Diverticlo de Meckel Litiasis Ureteral Derecha Tifloapendicitis amebiana Divertículos del Ciego Carcinoma de Colon Schwartz . 2000. 8ª Edición.

Capítulo 15. – Alta incidencia de peritonitis secundaria por inmadurez del epiplón para sellar la perforación. Appendicitis.14:653-71 . – DX diferencial GEA Washington Manual de Cirugía. 2002. Doherty G.SITUACIONES ESPECIALES  NIÑOS – Su presentación es similar a una gastroenteritis aguda. 2ª Edición. – Tiene alta tasa de perforación infantes: 100%. – Mortalidad de apendicitis perforada es de aprox 5%. Emerg Med Clin North Am 1996. pag 228-235 Graffeo C. < de 2 años: 70% y < 5 años: 50%. Counselman FL. Meko J.

Appendicitis. – Frecuentemente están afebriles o no tienen leucocitosis. 2002. – Entidad compleja – DX diferencial: carcinoma Washington Manual de Cirugía. ANCIANOS – Los síntomas son “leves” – Aproximadamente el 30% de los px al momento de la cirugía están perforados. pag 228-235 Graffeo C. Capítulo 15. – Su pobre reserva fisiológica aumenta la morbimortalidad. Emerg Med Clin North Am 1996.14:653-71 . 2ª Edición. Counselman FL. Meko J. Doherty G.

RATAMIENTO AYUNO Solución adecuda Antimicrobian o profilactico Analgésico Cirugía .

Emerg Med Clin North Am 1996. Appendicitis. 2ª Edición. Meko J. Counselman FL. 2002. Doherty G.14:653-71 Pileflebitis . Capítulo 15.COMPLICACIONE S Perforación>Plastr on Peritonitis Focal Las 4 P Peritonitis Difusa Washington Manual de Cirugía. pag 228-235 Graffeo C.