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GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD JUNIN


DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS
Unidad de Seguros Pblicos

2 CONVENIO DE GESTION SUSCRITO


ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y
EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA
PAGO CAPITADO

ANTECEDENTES

Mediante Ley N 29344 se aprob la Ley Marco de Aseguramiento


Universal en Salud, con el objeto de garantizar el derecho pleno y
progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, establecindose en
su 1 Disposicin Complementaria que el MINSA queda autorizado a iniciar el
proceso de aseguramiento en salud a travs de la implementacin en
Regiones Piloto del PEAS.

Mediante DS N 008-2010-SA, se aprueba el Reglamento Ley N 29344, Ley


Marco AUS, que tiene por objeto dictar las disposiciones que desarrollen los
mecanismos de implementacin y desarrollo del AUS, necesarias para el
adecuado cumplimiento de los objetivos contenidos en la Ley.

En este contexto se firman convenio y adendas entre el SIS y el Gobierno


Regional de Junn, as con fecha 09 de enero de 2013, celebraron el primer
Convenio de Gestin para Pago Capitado, con el objeto de establecer
obligaciones para ambas partes, as como; Garantizar que la trasferencia de
recursos que realice el SIS a las Unidades Ejecutoras dependientes del
Gobierno Regional sea destinada nica y exclusivamente a los fines que se
establece en el convenio y que el Gobierno Regional garantice que la
cobertura de las prestaciones financiadas por el SIS, sea oportuna, completa y
de calidad en los establecimientos de salud. Tambin con fechas 02 de mayo
de 2013, 10 de setiembre y 28 de noviembre de 2013, ambas partes
suscribieron una Primera, Segunda y Tercera Adendas al Convenio
Gestin para Pago Capitado antes referido de acuerdo a los trminos y

ANTECEDENTES
TARIFADO

TARIFADO

CAPITADO

Recuperativas

Preventiva

Preventivas

RM N

RM N 2402009/MINSA

1 Convenio
09/02(2013
2 Convenio
24/03/2014

Enero
2013

Octubre
2012
Abril
2012

Junio
2011

Convenio
Cpita con
Huancavel
ica

Convenio
Cpita con
Ayacucho,
Apurmac y
Callao

Convenio
Cpita con
Amazonas

Convenio
Cpita a
nivel
nacional

PROBLEMAS Y ALTERNATIVAS DENTRO DEL CAPITADO


POBRE
EJECUCION
PRESUPUESTAL

PONER METAS
ALTAS PARA
TENER MAS
PRESUPUESTO
POR PPR, O
POR MIDIS.

MALA
DISTRIBUCIN
DE LOS
RECURSOS.

MALA CALIDAD DE
EJECUCION
PRESUPUESTAL

BAJO CUMPLIMIENTO DE
INDICADORES.

TIEMPOS LARGOS Y
RECURSOS NO LLEGAN A
EESS

SE HAN
EVIDENCIACIO
DEFICIENCIAS
EN LA OFERTA

LABORATORIOS NO
EQUIPADOS CON LO MNIMO.
NO TIENEN LOS EQUIPOS
BSICOS DE ATENCIN
COMPLETOS EN LOS EESS I 3
EL SRC NO ES OPERATIVO
FALTA DEL CONOCIMIENTO DEL
CONVENIO.

MALAS
COMPETENCIAS
EN GESTION

FORTALECIMIENTO DE LA
DIRESA (USPP) PARA LOS
MECANISMOS DE
CONTROL

PONDERACION
DE LAS METAS

IDENTIFICANDO UNA
META MINIMA Y
VALORANDO AL 100% DE
ACUERDO AL PONDERADO
DEL INDICADOR Y
DESCONTANDO POR UNA
META MENOR.

DESARROLLO
DE CRITERIOS
DE
DISTRIBUCION
A NIVEL
REGIONAL

MONITOREO
DE LA
CALIDAD Y
OPORTUNIDAD
DE LA
ATENCION POR
MEDIO DE
INIDICADORES
DE PROCESO Y
RESULTADO

CRITERIOS DE
DISTRIBUCIN
EXPLICITOS EN
CONVENIOS.
ELABORAR DOCUMENTO
QUE DIRECCIONES LOS
RECURSOS

LA EXIGENCIA DE
INDICADORES DE
PROCESO Y RESULTADO
OBLIGARA A QUE LA
ESTRUCTURA SE
IMPLEMENTE.

CALCULO DE LA CAPITA 2,014


AJUSTES
DE RIESGO

ndice

Cpit
a
Basal
2013

Desarrollo
Humano
Evaluacin
de
Desempeo
2013

Plan de
Salud
Escolar

Valorizaci
n de
prestacione
s mayor a
la Cpita

Cpita
Ajustad
o
2014

ndice de Desarrollo
Humano IDH
ndice compuesto que mide el promedio de los
avances en tres dimensiones bsicas del desarrollo
humano:
vida larga y saludable,
conocimientos y
nivel de vida digno.

EVALUACIN 2,013
EVALUACIN DE DESEMPEO A NIVEL REGIONAL:
Parte I: Se construyeron seis parmetros para valorar el
desempeo de los Gobiernos Regionales en el marco de los
convenios de pago capitado. Los parmetros fueron
prestacionales y financieros.
1. Grado de Avance de los indicadores
2. Grado de Avance en el nmero de prestaciones
3. Porcentaje de prestaciones preventivas
4. Valorizacin de prestaciones en relacin a la cpita
5. Ejecucin del Componente Reposicin
6. Ejecucin Presupuestal
. Parte II: Se evaluaron los factores de produccin:
1. Cobertura de Prestaciones
2. Intensidad de uso.

PARTE I
1. PORCENTAJE
DE
CUMPLIMIENT
O DE
INDICADORES
En vista que la Regin
Junn llego al 60% en el
2,013 no fue transferido
el
monto
variable
correspondiente
Leyenda

Equivale
ncia

> 80%

3%

80% 69%

2%

< 69 %

0%

2. GRADO DE
AVANCE EN EL
NUMERO DE
PRESTACIONES

Leyenda Equivale
ncia

> 50%

1%

50% 20%

0.5%

< 20 %

0%

3. % DE
PRESTACIONES
PREVENTIVAS
En prioridad realizar las
Prestaciones Preventivas

Leyenda

Equivale
ncia

> 50%

1%

50% 40%

0.5%

< 40 %

0%

4. VALORIZACIN
DE LAS
PRESTACIONES A
TARIFA SIS EN
RELACION A LA
CAPITA
En la Regin Junn el valor
de los FUAs tarifadas es
mucho menor que el monto
que
se
transfiere
por
capitado. Por eso, si bien es
cierto que la prioridad son
las
Prestaciones
Preventivas, no se puede
dejar de realizar el resto de
prestaciones. Equivalenci
Leyenda

> =70% 2%
69% 49%

1%

< 49 %

0%

5. EJECUCION
DEL
COMPONENTE
DE
REPOSICION

Leyenda Equivale
ncia

> 100%

2%

60% 100%

1%

< 60 %

0%

6.
PORCENTAJE
DE EJECUCION
PRESUPUESTA
L

Leyenda

Equivale
ncia

> 80%

1%

60% 79%

0.5%

< 60 %

0%

PARTE II

EVALUACIN
DE FACTORES
DE
PRODUCCIN
COBERTURA
DE
PRESTACIONES, se tom en
cuenta el % de la poblacin
asegurada que accedi al
EESS de salud al menos una
vez durante el perodo de
evaluacin.
Se prioriz
preventivos
INTENSIDAD DE USO, se
refiere a la cantidad de ATCs
que recibe cada asegurado
en
una
prestacin
determinada.
En base a los resultados de la
evaluacin de los factores de
produccin se hizo la distribucin
del tramo fijo y tramo variable

RES
ULT
ADO
FINA
L

Este resultado llevo a que el GOBIERNO REGIONAL DE JUNN, por intermedio de la


DIRECCIN REGIONAL DE SALUD JUNIN, replantee las acciones, as:
Se fortaleci la USPP, por lo que:
Se esta Identificando las dificultades operativas,
administrativas e informticas para el
cumplimiento de los indicadores del convenio.
Se esta levantando una BASE DE DATOS
de RRHH, de gastos, equipamiento, etc.
a nivel de EESS.
Se realiz las METAS y AVANCE I Trim 2,014
Se esta realizando las coordinaciones
necesarias a nivel de DIRESA para velar
por el cumplimiento de las obligaciones
establecidas en el Convenio.
Se va Supervisar, brindar Asistencia Tcnica y Monitorizar de manera continua
a las
UE, EESS respecto del cabal cumplimiento de las obligaciones del presente
convenio.
Realizar instrumentos que faciliten el seguimiento de indicadores a nivel de
EESS

SEGUNDO CONVENIO : 2,014


DEFINICIONES
PAGO PROSPECTIVO
Pago anticipado que se realiza de manera previa al otorgamiento de prestaciones
por parte de los establecimientos de salud.
PAGO CAPITADO
Pago prospectivo que se realiza a la regin segn el nmero proyectado de
atendidos en establecimientos de salud de primer nivel de atencin de acuerdo a
la cobertura aprobada va el presente convenio. En el cual la unidad de pago es la
persona.
MONTO FIJO DE CPITA
Monto correspondiente a un % determinado del importe total a transferir
por concepto de cpita a favor de una regin, el mismo que ser transferido de
forma cuatrimestral a favor de las UE y en virtud del Convenio de Gestin para
Pago Capitado suscrito entre el Gobierno Regional y el SIS.

MONTO VARIABLE DE CPITA


Monto correspondiente a un % del monto total determinado por concepto de
cpita para una regin, el mismo que ser transferido de forma trimestral a favor

OBLIGACIONES
DE LA UNIDAD EJECUTORA:
Remitir trimestralmente a la UDR y a la DIRESA de manera obligatoria, el
informe de la distribucin, programacin y ejecucin del presupuesto
transferido a nivel de establecimiento de salud, bajo responsabilidad
funcional.
Brindar todas las facilidades correspondientes y ceder un espacio adecuado
dentro de sus instalaciones, a fin de facilitar la instalacin de una Oficina de
Atencin del Asegurado por parte del personal del SIS, de acuerdo a la norma
legal vigente. Los costos de implementacin y contratacin de personal sern
asumidos por el SIS.
Garantizar el presupuesto para la difusin a la poblacin en general los
Deberes y Derechos del Asegurado, Plan de Beneficios SIS y ventajas del
asegurado en el marco del Convenio Capitado.
Garantizar el presupuesto para la capacitacin del personal del mbito de su
red en normatividad relacionada al presente convenio.
Transparentar la administracin de los recursos financieros de Donaciones y
Transferencias - SIS a los establecimientos de salud.
Efectuar la distribucin de los fondos transferidos por el SIS nicamente a
favor de los establecimientos de salud de su jurisdiccin que cuentan con
registro IPRESS vigente.
Identificar las zonas de riesgo y con mayor vulnerabilidad para evaluar la
intervencin de los Equipos de Atencin Integral de Salud a las Poblaciones

OBLIGACIONES
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
Brindar las prestaciones de salud con calidad, oportunidad, calidez y centrado
en el asegurado, cumpliendo progresivamente con las metas de los
indicadores adjunto al presente convenio. La cobertura de prestaciones se
determina en el Plan de Beneficios SIS y para efectos del Pago Capitado cubre
a los asegurados del SIS Gratuito o del SIS Emprendedor.
Realizar las afiliaciones de todas las personas que renan los requisitos para
ser asegurados del SIS, dentro del mbito de su jurisdiccin y respecto a los
planes de cobertura vigentes. Esta obligacin ser de carcter temporal y
estar a su cargo hasta la implementacin de las Oficinas de Atencin al
Asegurado por parte del SIS
No realizar COBROS INDEBIDOS a los asegurados del SIS en el marco
del presente convenio. De comprobarse dicho cobro, se impondr una
penalidad afectable al monto fijo de la cpita del 0.01% y que ser
descontado en la siguiente transferencia. Dicha penalidad constituir un
derecho por cobrar si al final del ejercicio fiscal no pudiera hacerse efectiva,
persistiendo el derecho de cobro durante el siguiente ejercicio. Asimismo, se
aplicarn las sanciones administrativas correspondientes contra los
funcionarios y/o personal del EE.SS que resulten responsables.
El establecimiento de salud es responsable de que las prestaciones
registradas en el sistema informtico para efectos del pago capitado, se
deben haber realizado cumpliendo la normativa vigente; en caso que el SIS

DE LAS TRANSFERENCIAS
De las evaluaciones realizadas en el 2,013 se determino el monto
total del CAPITA para la Regin Junn, la cual corresponde
a
23904,868.00 ns.
Tambin se determino el porcentaje del monto fijo y monto variable,
el cual corresponde a 70 y 30 % respectivamente.
El MONTO FIJO (70%) ser dividido en tres (03) partes; su
transferencia ser de forma cuatrimestral. El MONTO VARIABLE
(30%), no incluye el importe por actividad de Gestin, ser dividido
en tres (04) partes; su transferencia ser de forma trimestral, previa
evaluacin y cumplimiento de los indicadores establecidos en el
presente convenio.

DE LAS TRANSFERENCIAS
El pago trimestral del porcentaje del monto a transferir, correspondiente
al monto variable por cumplimiento de metas, se pagar de la siguiente
manera:

Proporcional:
Incentivo del % del cpita x Peso ponderado del
indicador
porcentaje de cumplimiento del indicador x
factor de ajuste

DE LAS TRANSFERENCIAS
Factor de Ajuste

DE LAS TRANSFERENCIAS
Con la finalidad de asegurar la oportunidad en las prestaciones de
salud, la DIRESA debe asegurar la entrega de las prestaciones
correspondientes al primer nivel de atencin de acuerdo al Plan de
Beneficios del SIS y el pago correspondiente INCLUSO A TERCEROS,
si fuera necesario, con los recursos transferidos en mrito del
presente Convenio.
Todos los COBROS INDEBIDOS realizados a asegurados del SIS
detectados durante el trimestre de evaluacin en los establecimientos
de salud incluidos en el pago per cpita, sern devueltos al asegurado
por el establecimiento de salud infractor, caso contrario ser
descontado de la siguiente remesa de la cpita correspondiente al
monto fijo, de acuerdo al procedimiento vigente.
Asimismo, se obliga a NO UTILIZAR el monto transferido en los
siguientes rubros, bajo responsabilidad funcional y ser pasible de
denuncia administrativa y/o penal ante los rganos correspondientes:
o Compra de vehculos
o Construccin de nueva infraestructura
o Actividades recreativas para el personal
o Incentivos laborales
o Uniformes para el personal

DE LAS TRANSFERENCIAS
En el caso de la CONTRATACIN DE RECURSOS HUMANOS, sta
debe ser orientada a la contratacin de personal asistencial, con la
finalidad de lograr el cumplimiento oportuno de las metas acordadas.

Se realizaron ms contrataciones de RRHH en 664% comparado con el 2012.


A su vez el monto de las contrataciones signific un 29% de la cpita transferida
y 24% de la cpita negociada. Si este monto hubiese estado considerado dentro
de los gastos que impulsaran a crear mayor valor de produccin total, la
estrategia hubiera sido bien implementada.
Sin embargo, se observa que LAMBAYEQUE, APURIMAC, LORETO, HUANUCO,
PUNO, MOQUEGUA, AREQUIPA, AMAZONAS Y LIMA ESTE tienen un porcentaje de
crecimiento en contrataciones mayor al 400%, y aun as tienen un grado de
avance en nmero de prestaciones realizadas con respecto al ao 2012 menor
al 9%, habiendo utilizado desde un 20% a un 60% de las transferencias del
cpita para este fin.
De ello puede desprenderse que los RRHH contratados no necesariamente

DEL CONTROL PRESTACIONAL


Se tienen INDICADORES PRESTACIONALES DE MONITOREO, los
cuales se medirn durante todo el ao y no sern causal de aplicacin
de descuento del monto trimestral a transferir.
o IPM01 Porcentaje de prestaciones preventivas en el Primer Nivel de
Atencin
o IPM02 Porcentaje de recin nacidos que cuentan con 02 CRED
o IPM03 Porcentaje de nios menores de 1 con esquema CRED cumplido
o IPM04 Porcentaje de nios de 1 y 2 aos con esquema CRED cumplido y
suplementados con hierro
o IPM05 Porcentaje de nios menores de 1 ao suplementados con hierro
o IPM06 Porcentaje de conserjera de lactancia materna efectiva
o IPM07 Porcentaje del nivel inicial con tamizaje de PSE
o IPM08 Porcentaje del nivel primario con tamizaje de PSE
o IPM09 Porcentaje de asegurados atendidos en prestaciones preventivas

DEL CONTROL PRESTACIONAL


Se monitorizar el cumplimiento de las GARANTAS EXPLCITAS y
no ser causal de aplicacin de descuento del monto trimestral a
transferir:
o El primer control del recin nacido se programar entre los 7 y los
15 das de vida.
o El tamizaje de anemia ser realizado en todo menor de 3 aos, una
vez al ao.
o En establecimientos del Primer Nivel de atencin a la
gestante con diagnstico de hemorragia de la segunda mitad del
embarazo, se le deber canalizar va endovenosa, estabilizarla e
iniciar la referencia al establecimiento de mayor complejidad en
un lapso que no exceder los 30 minutos.
o En el Primer Nivel de Atencin, la purpera deber recibir
estabilizacin hemodinmica e iniciar administracin de oxitcicos
y se iniciar la referencia al establecimiento de mayor complejidad
en un lapso que no exceder los 30 minutos.
o A todo(a) nia/nio con deshidratacin sin shock se le administrar

DEL CONTROL PRESTACIONAL


AJUSTE NEGATIVO: Dado que las prestaciones de primer nivel de
atencin ya estn calculadas y financiadas por la cpita, las
prestaciones que correspondan ser atendidas en el primer nivel de
atencin y hayan sido realizadas por el Hospital II sin/con poblacin
adscrita, con diagnsticos CIE 10 correspondientes al primer nivel de
atencin de Consulta Externa, de Emergencia y Parto Vaginal con
diagnstico nico que hayan sido referidas del primer nivel de atencin,
sern valorizadas y descontadas de la siguiente transferencia
programada por cpita.

DEL CONTROL PRESTACIONAL


La Poblacin asegurada deber atenderse en prestaciones
recuperativas en los establecimientos de salud de adscripcin de
cada asegurado, en cambio podrn atenderse en PRESTACIONES
PREVENTIVAS en cualquiera de los establecimientos de salud de
primer nivel de atencin. Estas prestaciones podrn ser registradas
en el SIASIS y ARFSIS.
Los asegurados del mbito VRAEM pueden gozar de la condicin de
PACIENTE TRANSENTE en forma permanente: Dtos de Mazamari,
San Martin de Pangoa y Ro Tambo de la Prov. de Satipo; Dto de
Santo Domingo de Acobamba y Pariahuanca de la Prov. de Huancayo;
y Dto de Andamarca de la Prov. de Concepcin

DE LA EVALUACION DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS


Para la evaluacin del cumplimiento de metas de los indicadores
establecidos en el presente Convenio se utilizar DATA BRUTA, es
decir, aquella informacin que an no ha pasado por procesos de
validacin prestacional.
El registro de las prestaciones en el aplicativo informtico del SIS es
de 60 das, pero para el clculo de los indicadores tendr un corte de
30 das calendarios despus del cierre del trimestre.

Para el caso del indicador Porcentaje de escolares de


instituciones educativas pblicas del mbito Qaliwarma con tamizaje
de PSE se considerar una bonificacin del 5% adicional al valor
obtenido en la evaluacin del indicador, en el caso que la
DISA/DIRESA/GERESA demuestre que ha tenido desercin escolar, lo

DE LA EVALUACION DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS


El SIS (GREP) establece la
meta mnima anual para
cada indicador. En caso que
el prestador decidiera una
meta anual menor a la
propuesta por la GREP, el
valor monetario de sta
ser afectado de manera
proporcional.
La Oficina
General de
Tecnologas
de
la
Informacin (OGTI) del SIS,
al trmino de los 30 das
posteriores al trimestre,
procesa la informacin de
todos los indicadores del
presente
convenio.
Al
trmino de los 60 das luego
del cierre de un trimestre, la
OGTI pone a disposicin de

DE LA EVALUACION DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS

30%

Incentivos : Segn Valor de


Produccin Total Proyectado

70%
Basal: segn Cpita
Histrico

Cumplimiento de
Metas

Los Indicadores a
Evaluar para el
MONTO VARIABLE

Prestacion
es
preventiva
s
Priorizadas
I nivel de
atencin
Grupos de
Riesgo

DE LA EVALUACION DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS


Los INDICADORES A EVALUAR son:

INDICADOR 1: IF-01
Porcentaje de Ejecucin del Componente de Reposicin

Meta I
Trimestre:
25 %

Meta II
Trimestre:
25 %

Meta III
Trimestre:
25 %

Meta IV
Trimestre:
25 %

META
ANUAL:
100 %

FRMULA:
Ejecucin de Gasto en Productos Farmacuticos, dispositiv os mdicos,
Productos sanitarios, procedimientos y gastos de hotelera utilizados
en las prestaciones x 100
Consumo total por reposicin reportado
Este indicador verifica la calidad del gasto, busca que los Gob. Reg.
garanticen el abastecimiento en productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios. Fuente SIAF
Ejecucin de gasto en productos farmacuticas, dispositivos mdicos,
productos sanitarios, procedimientos y gastos de hotelera (hospitalizacin)
realizados por la UE
COMO EVALUAR: Con la Base de Datos del SIAF/MEF se identifica el
numerador: Ejecucin de Gasto en Productos Farmacuticos, dispositivos

INDICADOR 2: IF-02
Ejecucin del Presupuesto Disponible

Meta I
Trimestre:
20 %

Meta II
Trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
20 %

Meta IV
Trimestre:
20 %

META
ANUAL:
80 %

FRMULA:
Ejecucin de Ppto. de donaciones y transferencias SIS segn SIAF x
100
Total de los recursos disponibles de donaciones y transferencias SIS
Este indicador busca evidenciar la cantidad de ejecucin del presupuesto de
Donaciones y Transferencias SIS de manera oportuna, permitiendo que este
presupuesto sea destinado en beneficio de nuestros asegurados. Fuente SIAF
Monto ejecutado del presupuesto de donaciones y transferencias SIS
segn SIAF en fase devengado (para este indicador la ejecucin
presupuestal se considera en fase de devengado)
Importe total de los recursos provenientes del presupuesto de donaciones y
transferencias SIS disponibles (Saldo de balance + todas las transferencias
del periodo)

EJECUCION DE GASTO POR EJECUTORA, PERIODO 2,013

AVANCE DE EJECUCION DE GASTO POR EJECUTORA, 2,014

INDICADOR 3: IF-03
Porcentaje de Medicamentos con Ordenes de Compra Entregadas Oportunamente al
Proveedor - Compras Corporativas Nacionales de Medicamentos

Meta I
Trimestre:
18 %

Meta II
Trimestre:
19 %

Meta III
Trimestre:
19 %

Meta IV
Trimestre:
19 %

META
ANUAL:
75 %

FRMULA:
N de medicamentos cuya O/C ha sido entregada oportunamente al
proveedor x 100
N de medicamentos programados cuya O/C debe ser entregada al
Este indicador permite verificar proveedor
la oportunidad del pago a los proveedores de
los productos farmacuticos. De esta manera podemos ver el resultado de
varias dificultades en gestin: transferencias internas, transferencia
financiera sin marco presupuestal, ejecucin en otras prioridades. Fuente:
Consolidado de ordenes de compra enviad a DARES.
N de medicamentos con rdenes de compra (O/C) entregadas al proveedor
oportunamente segn los compromisos asumidos en la CCN (cronograma de
entregas y fecha de suscripcin de contrato)
N de medicamentos programados cuya orden de compra requiere ser
entregada al proveedor segn los compromisos asumidos en la CCN

INDICADOR 4: IP-01
Porcentaje de Nios menores de 1 ao con 07 CRED, y suplementados
con hierro o micronutrientes

Meta I
trimestre:
3%

Meta II
trimestre:
10 %

Meta III
Trimestre:
30 %

Meta IV
Trimestre:
50 %

META
ANUAL:
50 %

FRMULA:
N de nias(os) que cumplieron 1 ao en el periodo de evaluacin
y han recibido 2250 de hierro elemental entre los 6 y los 11 meses de
edad x 100
Total de nias y nios que cumplieron 1 ao en el periodo de
Es registrada en el servicio 001 evaluacin
y 007.
Se considera 1 CRED en el primer semestre a partir del primer mes de vida y
los 6 CRED del segundo semestre.
Se incluirn las prestaciones extramurales, siempre y cuando se evidencie la
prestacin en la historia clnica u otro registro, se marcara la casilla
extramural del FUA correspondiente a la atencin del 001 o 007
La bsqueda de las atenciones CRED se realiza a nivel nacional.
Para el caso de CRED se debe tener 4 controles en la regin de origen (de los

FUAs EXTEMPORANEOS

INDICADOR 5: IP-02
Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o ms

Meta I
trimestre:
5%

Meta II
trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
40 %

Meta IV
Trimestre:
70 %

META
ANUAL:
70 %

FRMULA:

N acumulado de gestantes
con parto registrado y con 6 controles prenatales o ms durante su
embarazo X 100
N acumulado de partos registrados, de mujeres afiliadas en la Regin

Es registrada en el servicio 054, 055, 009


Se excluyen parturientas que hayan sido referidas por condicin de riesgo al
II nivel sin pob. adscrita.
Se excluir a parturientas en las que la diferencia entre la fecha de parto y
fecha de afiliacin sea menor de 60 das calendario.
Mnimo 3 controles en su regin, completando 6 controles a nivel nacional.

INDICADOR 6: IP-03
Porcentaje de atendidos en prestaciones bucales.

Meta I
trimestre:
10 %

FRMULA:

Meta II
trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
30 %

Meta IV
Trimestre:
40 %

META
ANUAL:
40 %

N acumulado de atendidos en Salud Bucal x 100


N de asegurados en la Regin

Es registrada en el servicio 020 y 021


El numero de asegurados se considera a enero 2014, se mantiene fijo
durante el ao
Se considera a los EESS de II nivel con pob. adscrita.

INDICADOR 7: IP-04
Porcentaje de atendidos con profilaxis antiparasitaria

Meta I
trimestre:
10 %

Meta II
trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
40 %

Meta IV
Trimestre:
60 %

META
ANUAL:
60 %

FRMULA:
N acumulado de atendidos en Profilaxis Antiparasitaria x 100
N de asegurados de 2 a 14 aos de la Regin

Es registrada en el servicio 008


Se incluirn las prestaciones extramurales, siempre y cuando se evidencie la
prestacin en la historia clnica u otro registro; para esto se incluirn los
cdigos de prestacin 060 - 075, siempre y cuando incluya la provisin de los
siguientes antihelmnticos: albenzadol y/o mebendazol.
El numero de asegurados se considera a enero 2014, se mantiene fijo
durante el ao.
Se reconocer dos atenciones anuales, con un intervalo de seis meses.

INDICADOR 8: IP-05
Porcentaje de atendidos con prestaciones de salud reproductiva

Meta I
trimestre:
10 %

FRMULA:

Meta II
trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
30 %

Meta IV
Trimestre:
40 %

META
ANUAL:
40 %

N acumulado de atendidos en Salud Reproductiva


N de asegurados entre 12 y 60 aos de la Regin.

El cdigo prestacional es el 018, incluyendo la consejera de salud sexual y


reproductiva para hombres y mujeres.
El numero de asegurados se considera a enero 2014, se mantiene fijo
durante el ao.
Se considera a los EESS de II nivel con pob. adscrita.

INDICADOR 9: IP-06
Porcentaje de mujeres de 25 a 64 aos con despistaje de Ca de cuello
uterino

Meta I
trimestre:
10 %

Meta II
trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
30 %

Meta IV
Trimestre:
60 %

META
ANUAL:
60 %

FRMULA:

N acumulado de mujeres entre 25 a 64 aos


aseguradas al SIS, que se realizaron el examen de PAP X100
N total de mujeres entre 25 a 64 aos aseguradas al SIS

El cdigo prestacional es el 024


El denominador se mantiene fijo durante el ao
Se considera a los EESS de II nivel con pob. adscrita.
Esta prestaciones podrn ser pasibles de evaluacin PCPP, por lo que el
registro del resultado deber constar en la Historia Clnica obligatoriamente.

INDICADOR 10: IP-07


Porcentaje de tamizados en problemas de salud mental

Meta I
trimestre:
5%

Meta II
trimestre:
10 %

Meta III
Trimestre:
15 %

Meta IV
Trimestre:
20 %

META
ANUAL:
20 %

FRMULA:
N acumulado de tamizados en problemas de Salud Mental x100
N de asegurados en la Regin

El cdigo prestacional es el 022


El nmero de asegurados se considera a enero 2014, se mantiene fijo
durante el ao.
Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes, con los
siguientes cdigos CIE 10: Examen de pesquisa especial para transtornos
mentales y del comportamiento (Z13.3), y de ser positivo, cualquiera de los
siguientes; Transtorno mental no especificado (F99.X); Episodio depresivo no
especificado (F32.9), Transtorno de ansiedad no especificado (F41.9),

INDICADOR 11: IP-08


Porcentaje de escolares de IE publicas del mbito Qaliwarma con tamizaje
PSE.

Meta IV
Trimestre:

Meta I
trimestre:

Meta II
trimestre:

META
ANUAL:
100 %

Meta III
Trimestre:
100 %

FRMULA:
N de escolares del nivel inicial y primaria del mbito Qaliwarma
tamizados con PSE x 100
Total de escolares matriculados del nivel inicial y primaria de IE del
mbito Qaliwarma, afiliados al rgimen subsidiado del SIS
Se registra la prestacin S02.
Nmero de escolares atendidos en el marco del Plan de Salud Escolar y que
accedieron al tamizaje de PSE, el cual incluye medicin de peso, talla,
tamizaje de inmunizaciones y dosaje de Hb (este ltimo, slo si tuviera
consentimiento informado firmado por padre de familia)
Total de Nios del nivel inicial beneficiados por el PSE: (a) Nio del mbito
QALIWARMA, (b) Matriculado en la institucin educativa en ao escolar 2014
Se deber consignar el Dx nutricional en el FUA.

INDICADOR 12: IP-09


Porcentaje de referencias justificadas

Meta IV
Trimestre:

Meta I
trimestre:

Meta II
trimestre:

META
ANUAL:
70 %

Meta III
Trimestre:
70 %

FRMULA:
N de referencias justificadas emitidas desde el l nivel de atencin a
otros niveles X 100
N de referencias evaluadas del I nivel
Cdigos a evaluar : todas la referencias por todas las causas
Se considera Referencia Justificada a aquella que no pueda ser resuelta en el
EESS de origen porque su capacidad resolutiva no se lo permite.
La UDR determina la muestra de los EESS e HC a intervenir

INDICADOR 13: IP-10


Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP.

META
ANUAL:
20 %

Meta IV
trimestre:
20 %

Meta III
Trimestre:
25 %

Meta II
Trimestre:
30 %

Meta I
Trimestre:
35 %

FRMULA:
N acumulado de prestaciones rechazadas por PCPP hasta el trimestre
de evaluacin X100
N acumulado de prestaciones evaluadas por PCPP
Cdigo a evaluar: Todas las prestaciones
Se considera a los EESS II-1 con poblacin adscrita.
Mide el grado de cumplimiento del adecuado registro, estndares de calidad,
oportunidad e integralidad de las prestaciones preventivas y recuperativas
del primer nivel de atencin financiadas por el SIS.
La UDR determina la muestra de los EESS e HC a intervenir.

DE LA EVALUACION DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS

Los Indicadores a Evaluar el DESEMPEO


REGIONAL
Parte I: Los parmetros son prestacionales y financieros.
1. GRADO DE AVANCE DE LOS INDICADORES: Indicadores ya
explicados
2. GRADO DE AVANCE EN EL NMERO DE PRESTACIONES:
Comparado entre el ao 2,014 y el producido en el ao 2,013
3. PORCENTAJE DE PRESTACIONES PREVENTIVAS:
total de prestaciones

Sobre el

4. VALORIZACIN DE PRESTACIONES EN RELACIN A LA


CPITA: relacin de los FUAs valorizados segn tarifa vs lo
recibido por el cpita.
5. EJECUCIN DEL COMPONENTE REPOSICIN: Este indicador
verifica la calidad del gasto, busca que los Gob. Reg. garanticen
el abastecimiento en productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios. Fuente SIAF
6. EJECUCIN PRESUPUESTAL: Este indicador busca evidenciar la

DE LA EVALUACION DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS

Los Indicadores a Evaluar el DESEMPEO


REGIONAL

Parte II: Se evaluaron los factores de produccin:


1. Cobertura de Prestaciones
2.

Intensidad de uso.

INDICADOR :
Cobertura de Prestaciones

Meta IV
Trimestre:

META
ANUAL:
60 %

Meta III
Trimestre:
Meta I
trimestre:

FRMULA:

Meta II
trimestre:

Atendidos en prestaciones preventivas x 100


Total de Asegurados

Se toma en cuenta el % de la poblacin asegurada que accedi al EESS de


salud al menos una vez durante el perodo de evaluacin. Se prioriz
preventivos

INDICADOR :
Intensidad de Uso

Meta IV
Trimestre:

META
ANUAL:
50 %

Meta III
Trimestre:
Meta I
trimestre:

FRMULA:

Meta II
trimestre:

Atenciones en prestaciones preventivas x 100


Atendidos en prestaciones preventivas

Se refiere a la cantidad de Atenciones que recibe cada asegurado en una


prestacin determinada.

PRESTACIONES PREVENTIVAS

REGISTRO DIARIO DEM FUAs POR TIPO DE PROFESIONAL

Tener en cuenta:
Atencin Mdica: 15 a 20 min x paciente
Atencin CRED: 45 min

REGLAS DE CONSISTENCIA
Resolucin Jefatural N 056 - 2011 SIS
Criterios mnimos de las prestaciones (FUA) que actan como
filtro de control para permitir el ingreso de datos al aplicativo
informtico ARFSIS 2.1.

REGLAS DE VALIDACION
Resolucin Jefatural N 056 - 2011 SIS
Criterios que verifican el cumplimiento del adecuado registro,
estndares de calidad de atencin, oportunidad e integralidad
que deben cumplir las prestaciones financiadas por el SIS.
Existen dos tipos:
REGLAS DE VALIDACION AUTOMATICAS: Las que son aplicadas
en aplicativo informtico web SIA SIS, en base a algoritmos
preestablecidos.
REGLAS DE VALIDACION SME: Aplicadas por el medico
supervisor, autorizado por la Gerencia de Operaciones del SIS.

MOTIVOS DE OBSERVACIN MAS


FRECUENTES
Supervisin Mdico Electrnico

MOTIVOS

Tratamiento incompleto

Inconsistencia en el tratamiento, diagnstico y


normatividad vigente

Prescripcin de medicamentos que no


corresponden a la edad del paciente

Registro de procedimientos no es consistente


con los insumos, medicamentos y diagnstico

Atencin por emergencia con diagnstico que


no refleja el estado de gravedad o emergencia

O encontramos una manera o la


hacemos
Anbal

"Si buscas resultados


distintos,
no hagas siempre lo
mismo

C
A
R S
G A

Albert Einstein

Cuando
cambias
la
manera de ver las cosas,
las cosas que t ves
cambian.