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EL CÁNCER (definición)

Lo constituye todo tumor maligno que se caracteriza por una multiplicación anormal y desordenada de células.

Es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos.

Los principales subtipos: los sarcomas (tejido conectivo como huesos, cartílagos, nervios, vasos sanguíneos, músculos y tejido adiposo). Los carcinomas (tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y órganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y próstata).Las leucemias y los linfomas (tejidos formadores de las células sanguíneas).

CANCER: Magnitud del problema

Es la segunda causa de muerte en EEUU, después de las enfermedades cardiovasculares. (Ha disminuido 18,4% en varones y 10,5% en mujeres,en 2008 se calcula que se diagnosticarán 1,437,180 cánceres nuevos y morirán 565,650 personas a causa de la enfermedad).

En la UE se registró el año pasado 2,9 millones de casos de cáncer, de los cuáles 1,7 se tradujeron en fallecimientos.

Se duplica incidencia de muertes por cáncer

La incidencia del cáncer se ha duplicado en los últimos 30 años y sigue aumentando de forma importante: Frente a los 12 millones de nuevos casos de cáncer y los 7,6 millones de muertes que se produjeron por culpa de esta enfermedad en 2008, en 2030 habrá 27 millones de nuevos casos y 17 millones de muertes, la mayoría en países de bajos y medios ingresos.

TIPOS DE CANCER SEGUN EL TEJIDO

 

Tejido

Benigno

Maligno (cáncer)

 

Piel

 

Adenoma

 

Tejido glandular

Cistoadenoma

 

Nevus

 

Tejido fibroso

Fibroma

 

Lipoma

 

Condroma

 

Osteoma

 

Leiomioma

 

Rabdomioma

 

Endotelio

vasos sanguíneos

Hemangioma

 

Endotelio

Lingangioma

 

linfáticos

 
 

Cánceres en varones de Estados

 

Unidos[11]

31%

10%

Cáncer de colon y recto

8%

6%

4%

4%

Cánceres en mujeres de Estados Unidos[11]

Cáncer de pulmón

26%

15%

ma

Cáncer de colon y recto

9%

Cáncer de páncreas

6%

6%

io

Leucemia

4%

CÁNCER: CAUSAS

Herencia (5 – 10%)

Sustancias Químicas (Alquitrán, arsénico, nicotina, alcohol, benzopireno, aflatoxina)

Radiaciones (Ultravioletas, Rx)

Infecciones o Virus

Traumas

CÁNCER: CAUSAS  Herencia (5 – 10%)  Sustancias Químicas (Alquitrán, arsénico, nicotina, alcohol, benzopireno, aflatoxina)

CÁNCER: PREVENCIÓN

No fumar. (30% de los tumores, 1.5millones/año de + xCa.)

Evitar exposición prolongada al sol. Adecuada higiene genital. Controlar el consumo de bebidas alcohólicas.

Una dieta adecuada, rica en fibras vegetales, frutas y baja en grasas.

En los grupos de alto riesgo como los trabajadores de ciertas industrias, se deben tomar las precauciones adecuadas para protegerlos y mantener un control médico periódico.

Evitar la exposición a radiaciones (Rayos X, etc.).

CÁNCER: DIAGNÓSTICO

I. Estado funcional del paciente

  • 1. Normal, sin evidencia de enfermedad

  • 2. Actividad normal con esfuerzo, sintomático pero ambulatorio

  • 3. Requiere asistencia ocacional, en cama <50% del tiempo

  • 4. Discapacitado, requiere atención y asistencia especial, en cama >50% del tiempo

  • 5. Muy enfermo, es necesaria la internación, 100% postrado

 II. Antecedentes médicos y exámen físico

CÁNCER: DIAGNÓSTICO

III. Estado nutricional. La severidad de la

desnutrición está determinada por varios factores: 1)anorexia, 2)aumento del metabolismo, 3)alteración funcional del tracto gastrointestinal y 4)ayuno.

IV. Pruebas y procedimientos diagnósticos comunes.

A. Pruebas sanguíneas:

1.- Hemograma completo (anemia, eritrocitosis, trombocitosis, pancitopenia).

2.- Transaminasas hepáticas (aumento de TGP y TGO puede indicar mt hepática)

CÁNCER: DIAGNÓSTICO

A. Pruebas sanguíneas:

3.- Fosfatasa Alcalina (indicador sensible de mt hepática y osea).

4.- Marcadores Tumorales:

•.

Antígeno Prostático Específico (PSA)

•.

Fosfatasa ácida prostática (PAP)

•.

Ca 125 (cáncer ovárico)

•.

Antígeno carcinoembrionario (CEA), cáncer colorectal.

•.

Alfafetoproteína (AFP), cáncer de hígado o de células germinales ovario o testículo

•.

Gonadotropina coriónica humana (HCG), coriocarcinoma, cánceres del testículo, ovario, hígado, estómago, páncreas y del pulmón. El embarazo y la marihuana

CÁNCER: DIAGNÓSTICO

4.- Marcadores Tumorales:

Deshidrogenasa láctica (LDH), Casi todo tipo de cáncer, así como muchas otras enfermedades, pueden causar un nivel elevado de LDH.

Ca 15 – 3, se usan primordialmente para seguir el curso del tratamiento en las mujeres diagnosticadas con cáncer del seno, especialmente en su forma avanzada.

HER2, es un gen que codifica una proteína que llamada receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano. Esta proteína es un receptor esencial para el crecimiento y división de las células normales, pero se sobreexpresa en diversos tumores

5.- Urea y Creatinina

6.- Albúmina

CÁNCER: DIAGNÓSTICO

  • B. Pruebas urinarias

Análisis químico y microscópico de una muestra de orina.

  • C. Estudios por imágenes:

    • 1. Radiografía de tórax

    • 2. Tomografía computarizada (TAC)

    • 3. Resonancia Magnética nuclear (RMN)

    • 4. Ecografía

    • 5. Centellograma óseo con tecnecio-99m.

 V.- Estadificación

CÁNCER: FACTORES DE RIESGO

Cáncer de la piel.

Exposiciones prolongadas al sol, al viento o a las temperaturas frías.

Exposición a sustancias químicas irritantes como arsénico, petróleo, carbón, parafina. Cicatrices provocadas por heridas o quemaduras graves.

Exposición a rayos X y radiaciones de otros materiales radiactivos.

CÁNCER: FACTORES DE RIESGO

Cáncer del útero. (13,1 x cada 100.000 ♀ Vzla) 24 – 64a

Relaciones sexuales a temprana edad. Relaciones sexuales con diferentes individuos. Haber padecido enfermedades venéreas, herpes, VPH, etc .. Haber presentado citología alterada.

.- Síntomas

CÁNCER: FACTORES DE RIESGO

Cáncer de mama. (8,8 x cada 100.000 ♀ Vzlanas)

Son más susceptibles de cáncer las mujeres obesas y las que tienen hijos después de los 30 años.

Las que presentan lesiones crónicas en las mamas.

Antecedentes familiares con cáncer de

mamas. Antecedentes personales de cáncer de

mamas. Menarquía precoz y menopausia tardía.

CÁNCER: FACTORES DE RIESGO

Cáncer del pulmón.

Uso de tabaco.

Exposición frecuente a ambientes donde los compuestos de cromo, níquel, derivados del petróleo, uranio, arsénico contaminante del aire ..

Asbesto. Sílice.

Antecedentes personales de cáncer de ovario o endometrio.

Terapia frecuente a base de estrógenos (hormona femenina).

CÁNCER: FACTORES DE RIESGO

Cáncer del estómago. Personas con esofagitis del reflujo. Falta de secreción de jugo gástrico. Gastritis crónica. Úlcera gástrica. Abuso del tabaco y del alcohol.

CÁNCER: FACTORES DE RIESGO

Cáncer de la próstata. (2° causa de + en ♂, 11 x cada 100.000 )

La incidencia aumenta con la edad principalmente después de los 50 años.

Los primeros síntomas son dificultad para orinar, hematuria macroscópica y necesidad de orinar varias veces en la noche.

CÁNCER: TRATAMIENTO

CIRUGÍA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

TERAPIA HORMONAL

PROBLEMAS Y URGENCIAS PULMONARES

Obstrucción de la vía aérea.

I.

Etiología: neoplasias traquiales primarias, Ca de cabeza y cuello, carcinoma broncogénico o invasión traqueal x ca tiroides, esófago o pulmóm.

II.

Presentación: disnea, tos y hemoptisis

III.

Diagnóstico: ex. físico, Rx de tórax y cuello, TAC, RMN, broncoscopia.

IV.

Tratamiento: traqueostomía, resección quirúrgica, radioterapia y braquiterapia.

PROBLEMAS Y URGENCIAS PULMONARES

Hemoptisis.

I.

Etiología: Infección, inflamación, anomalías vasculares, traumatismo iatrogénico, diátesis hemorrágica, ca broncogénico.

II.

Presentación: varía de una espectoración hemoptoica a una hemorragia masiva.

III.

Diagnóstico: exámen microscópico y cultivo de esputo, fibrobroncoscopia.

IV.

Tratamiento: inespecífico (reposo, posición

semisentado, O2 húmedo, tranfusión), y específico (protección de la vía aerea, intubación selectiva del pulmón normal y resección quirúrgica)

PROBLEMAS Y URGENCIAS PULMONARES

Disnea.

  • I. Etiología: cáncer metastásico, metástasis linfangíticas y lesiones endobronquiales.

II.

Presentación: aparte de la disnea, tos no productiva e hipoxia.

III. Diagnóstico: Rx, TAC, lavado

bronquioalveolar, biopsia transbronquial, o pulmonar a cielo abierto.

IV.

Tratamiento: oxígeno, prednisona y quimioterapia apropiada

PROBLEMAS Y URGENCIAS PULMONARES

Derrame Pleural Maligno.

I.

Etiología: aumento de la permeabilidad capilar x inflamación o lesión endotelial, o a la obstrución linfática por el Tu.

II.

Presentación: disnea, tos, dolor torácico inespecífico, 20-25% asintomáticos.

III.

Diagnóstico: a)exámen físico, b) estudios por imágenes (Rx, Eco,TAC), c) procedimientos

invasivos (Toracocentesis, Bx pleural,Toracotomía)

IV.

Tratamiento: A. Sintomático (general,

toracocentesis, tubo de tórax, pleurodesis, derivación pleuroperitoneal). B. Específico (terapia antineoplásica)

PROBLEMAS Y URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Taponamiento cardíaco.

I.

Etiología: (200 – 1000ml) obstrución venosa y linfática, Tu pericárdicos 1° sarcoma o epitelioma), o extensión tumoral directa.

II.

Presentación: dolor torácico, disnea, ansiedad; tos, ronquera, hipo, dolor abdominal

III.

Diagnóstico: A. Estudios no invasivos:

Examen físico, Rx de tórax, ECG, Ecocardiogra.

B. Estudios invasivos: Cateterismo de Swan- Ganz, Pericardiocentesis diagnóstica.

PROBLEMAS Y URGENCIAS CARDIOVASCULARES

IV.

Taponamiento cardíaco.

Tratamiento:

A. Inespecífico:

  • 1. Pericardiocentesis terapeútica

  • 2. Pericardiodesis (Tetraciclina 500mg o bleomicina)

  • 3. Cirugía (Pericardiotomía subxifoidea, ventana pericárdica, Pericardiectomía).

B. Especícico: Quimioterapia, Radioterapia (neoplasias

radiosensibles)

PROBLEMAS Y URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Sindrome de Vena Cava Sup.

I.

Etiología: compresión externa de un Tu mediastínico (80-95%), trombosis y fibrosis mediastínica o invasión tumoral directa.

II.

Presentación: disnea postural, edema facial y de MsSs, tos, cefalea, ronquera, disfagia, etc.

III.

Diagnóstico: antec., ex. Físico, Rx de Tórax, TAC de tórax y flebografía con tectecio-99m.

IV.

Tratamiento: Inespecífico – elevación de la cabeza, O2, diuréticos, corticosteroides

Específico – Quimioterapia y Radioterapia

PROBLEMAS Y URGENCIAS NEUROLÓGICAS

Hipertensión Endocraneana.

I.

Etiología: masas intracraneanas, Mt o Tu cerebrales primarios.

II.

Presentación: cefaleas, naúseas y vómitos.

Sind de herniación cerebral (herniación Transtentorial del lob temporal o uncal, herniación amigdalina).

III.

Diagnóstico: clínica, TAC y/o RMN. No punción lumbar.

PROBLEMAS Y URGENCIAS NEUROLÓGICAS

IV.

Tratamiento: A. HE asociada a herniación * elevación de la cabeza, * hiperventilación, *manejo de la osmolaridad sérica (manitol,

furosemida) y * cirugía.

B. HE sin herniación; corticosteroides (dexametasona 10mg EV), Irradiación cerebral y

anticonvulsivantes (difenilhidantoina 15mg/kg)

C. HE asociada a hidrocefalia; derivación de LCR.

PROBLEMAS Y URGENCIAS NEUROLÓGICAS

Meningitis Neoplásica.

  • I. Etiología: compromiso de las leptomeninges

con Tu metastásicos (Adc mama y pulmón, melanoma y linfomas).

II.

Presentación: hidrocefalia, meningismo, lesión cortical difusa, cefalea, alteración del edo mental y pares craneales (95%).

III.

Diagnóstico: TAC (con contraste y sin él), RMN y

IV.

punción lumbar. Tratamiento: Radioterapia y Quimioterapia

(metrotexato y arabinósido de citosina)

PROBLEMAS Y URGENCIAS NEUROLÓGICAS

Compresión de Médula Espinal.

I.

Etiología: 5% de los ptes con Mt medulares

(extensión tumoral local de mt del cuerpo vertebral 90%, diseminación contigua de Tu paravertebrales <10% y Mt directas al espacio epidural

<10%).

II.

Presentación: dorsalgia segmentaria,

III.

radiculopatía, mielopatía. Diagnóstico: Rx simple, RM con gadolinio.

IV.

Tratamiento: objetivos {paliación del dolor, estabilización neurológica, corticosteroides,

radioterapia (linfoma, neuroblastoma, seminoma y sarcoma de

Ewing) y cirugía.

PROBLEMAS Y URGENCIAS UROLÓGICAS

Cistitis Hemorrágica.

  • I. Etiología: a) Agentes quimioterápicos (ciclofosfamida), b) Radioterapia pelviana 3-12%,

c)Ca pelviano (vejiga,próstata y cuello uterino),

II.

d)Infecciones y e)Coagulopatías. Presentación: hematuria macroscópica.

III.

Diagnóstico: anamnesis, ex físico y

laboratorio (ex orina, urocultivo, HC, Pt –Ptt, BUN y creat)

PROBLEMAS Y URGENCIAS UROLÓGICAS

IV.

Cistitis Hemorrágica.

Tratamiento:

A.- Medidas preventivas (hidratación EV, diuresis forzada)

B.- Manejo inicial ((hidratación IV, corrección de coagulopatías, suspensión de anticoagulantes, antibioticoterapia empirica)

C.- Manejo de los coágulos (irrigación vesical, cistoscopia, electrocauterio.

D.- Agentes intravesicales (sulfato de aluminio potasio, nitrato de plata, formalina).

PROBLEMAS Y URGENCIAS UROLÓGICAS

Obstrucción Uretral.

  • I. Etiología: Benignas (fibrosis retroperitoneal,vesical o

periuretral inducida por radiación). Malignas (invasión directa o compresión extrínseca)

II.

Presentación: síntomas asociados con

azoemia (debilidad, fatiga, depresión del sensorio, naúseas)

III.

Diagnóstico: cateterismo vesical, TAC, Eco

IV.

Tratamiento:

.-Colocación

cistoscópica de un Stent; .-Nefrostomía percutánea; .- Nefrostomía a cielo abierto.

PROBLEMAS Y URGENCIAS GASTROINTESTINALES

Obstruccion: Esofágica, Gástrica, Intestino Delgado, Colónica.

Perforación Hemorragia Fístulas Ascitis

PROBLEMAS Y URGENCIAS GASTROINTESTINALES

Obstrucción Esofágica.

  • I. Etiología: crecimiento intraluminal de Tu maligno primario, compresión extrínseca.

II.

Presentación: disfagia progresiva.

III. Diagnóstico: esofagoscopia y

esofagografía por deglusión de bario. Biopsia

IV. Tratamiento: sintomático.

PROBLEMAS Y URGENCIAS GASTROINTESTINALES

Obstrucción Gástrica

I.

Etiología: úlceras benignas, grandes Tu gástricos o x extensión de Tu pancreáticos.

II.

Presentación: naúseas y vómitos (claro,

amarillo, no bilioso)

III.

Diagnóstico: antecedentes, estudios baritados gastrointestinales superiores o gastroscopia.

IV.

Tratamiento: alivio de la obstrucción y mantenimiento de la nutrición (descompresión nasogastrica rápida y reposición de líquidos)

PROBLEMAS Y URGENCIAS GASTROINTESTINALES

Obstrucción Colónica

I.

Etiología: proceso neoplásico primario o compromiso secundario por invasión tumoral

II.

Presentación: distensión abdominal, naúseas y vómitos fecaloideos intratables.

III.

Diagnóstico: Rx simple de abdomen y tórax (decúbito y de pie), enema con contraste hidrosoluble o por endoscopia.

IV.

Tratamiento: descompresión quirúrgica precoz.

PROBLEMAS Y URGENCIAS METABOLICAS

Definicion: conjunto de anormalidades metabolicas (hiperuricemia; hiperfosfatemia, hipercaliemia e hipocalcemia) con riesgo potencial de fallo renal y muerte.

Constituye una emergencia clínica y oncológica desencadenada por la destruccion espontanea o inducida de las celulas tumorales.

El factor desencadenante es la liberación de grandes cantidades de potasio; fosfato y ácidos nucleicos secundaria a la destrucción de las células neoplásicas

PROBLEMAS Y URGENCIAS METABOLICAS

Riesgo de presentar lisis tumoral

Riesgo

Tumor

Alto

Linfoma de Burkitt Linfoma linfoblastico

 

Leucemia linfoblastica T Otras leucemias agudas

Medio

Linfoma de bajo grado Mieloma múltiple

 

Cáncer pulmonar de células

 

pequeñas

 

Tumor de células germinales

Bajo

Meduloblastoma

PROBLEMAS Y URGENCIAS METABOLICAS

TRATAMIENTO:

  • 1. Hiperhidratación 2 – 3lt/m²/día con dextrosa 5% + CLNa 20% mEq/l, sin potasio. Se recomienda una concentración inicial de sodio de entre 70-80 mEq/ l

  • 2. Alcalinización: bicarbonato de Na 1 molar 40 mEq/l, (manteniendo el sodio entre 70-80 mEq/l con el CLNa). Se deberá mantener el pH urinario entre 7-7,5.

  • 3. Reducción del ácido úrico: Allopurinol:

10mg/kg/día o 300mg/m2/día, dividido en tres tomas diarias, por vía oral.

  • 4. Reducción de fosfatos: hidróxido de aluminio 50 mg/kg por vía oral cada 8 hs, carbonato

de

PROBLEMAS Y URGENCIAS METABOLICAS

PROBLEMAS Y URGENCIAS METABOLICAS

PROBLEMAS Y URGENCIAS INFECCIOSAS

NEUTROPENIA FEBRIL

Se define como neutropenia febril (NF) a todo cuadro de neutropenia severa, es decir un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) menor a 500, asociado a fiebre mayor o igual a 38,5º C axilar por una vez, o bien dos tomas de 38º C o más separadas por un intervalo de una hora.

Los gérmenes más aislados en los pacientes con neutropenia febril son la E. Coli y el S. Aureus

PROBLEMAS Y URGENCIAS INFECCIOSAS

Para intentar detectar el foco infeccioso se debe realizar al ingreso a todo paciente con fiebre y neutropenia:

• Cuidadosa anamnesis y examen físico, con especial énfasis en mucosas bucal y anal. • Hemograma con recuento plaquetario • Proteína C reactiva (PCR) • Radiografía de tórax ántero-posterior y lateral • Orina completa y urocultivo • Hemocultivos periféricos y centrales • Muestra de aspirado nasofaríngeo para virus respiratorio sincicial, adenovirus, influenza y parainfluenza • Punción lumbar (sólo si existe sospecha de infección meníngea)

PROBLEMAS Y URGENCIAS INFECCIOSAS

Tratamiento:

  • 1. Todo paciente neutropénico febril se debe hospitalizar para estudio de su probable foco, y para tratamiento antibiótico.

  • 2. El esquema antimicrobiano a usar debe ser de uso EV y de amplio espectro. Debe cubrir bacilos gram (-) y cocos gram (+). En los pacientes de riesgo alto sin foco evidente, se sugiere iniciar el tratamiento con una asociación que incluya un ß-lactámico con actividad antiestafilocócica más un aminoglicósido y una cefalosporina de 3ª generación.

Algoritmo para manejo de paciente con neutropenia febril

Algoritmo para manejo de paciente con neutropenia febril

SINDROME PARANEOPLÁSICO

Definición: se refiere a las manifestaciones del cáncer en sitios que no están directamente afectados por la enfermedad maligna.

Conjunto de manifestaciones de carácter inmunológico o humoral que pueden preceder o acompañar a una neoplasia.

Signos y síntomas que aparecen en individuos portadores de una neoplasia, debidos a efectos indirectos de la misma que tienen lugar a distancia de la localización primaria del tumor o de sus metástasis.

SINDROME PARANEOPLÁSICO

Clasificación:

SINDROMES ENDOCRINO-METABOLICOS · Síndrome de Cushing (producción de proopiomelanocortina precursora de ACTH) · Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) · Hipercalcemia (10-20% en Ca, 40% MM, anormalidad potencialmente fatal más común). Síntomas: fatiga, letargo, confusión, debilidad, poliurea, polidipsia, deshidratación, naúseas y prurito. Ca total > 10,5mg/dl. · Hipocalcemia · Hipersecreción de calcitonina · Hipersecreción de gonadotrofinas · Hipoglucemias Se asocia con Insulinomas y Tu mesenquimáticos

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROMES HEMATOLOGICOS · Eritrocitosis (Hcto > 55% en varones y > 50% en mujeres) · Anemia (60% ptes con Ca, pérdida de sangre, mielosupresión, desnutrición, hiperespleniso, hemólisis, insuficiencia rena, infiltración de MO y aplasia de serie roja) · Granulocitosis · Eosinofilia y basofilia · Trombocitosis (PLT > 400.000/µl) · Trombocitopenia · Tromboflebitis migrans · Coagulacion intravascular diseminada (CID)

SINDROMES GASTROINTESTINALES · Enteropatía pierde-proteínas · Anorexia y caquexia

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROMES RENALES Trastornos tubulo-intersticiales :

Infiltración por leucemias y linfomas; precipitación intratubular de proteínas; nefropatías obstructivas

Alteraciones glomerulares:

Glomerulopatía membranosa; Amiloidosi; coagulopatía por consumo

Trastornos hidroelectroliticos:

Hipercalcemia; hipocalcemia; hiponatremia; sindrome de lisis tumoral

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROMES CUTANEOS · Enfermedad de Paget · Enfermedad de Bowen · Acantosis nigricans: placas simétricas, aterciopeladas con hiperpigmentación pardogrisacea · Dermatomiositis · Ictiosis adquiridas · Eritema necrolítico migratorio · Eritema gyratum repens · Otros

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROMES NEUROLOGICOS

  • 1. Sindromes cerebrales: Demencia (Ca de pulmón), Encefalomielitis límbica, Neuritis óptica (escotomas uni o bilaterales, papiledema y disminución de agudeza visual), Leucoencefalopatía multifocal progresiva (enf. desmielinizante y se caracteriza por demencia, disartria, afasia, ataxia, ceguera y muerte).

  • 2. Sindromes cerebelosos: Demencia cerebelosa subaguda (Ca de pulmón, colorrectal, próstata, ovario y cuello uterino, t

t

i

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SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROMES NEUROLOGICOS

  • 3. Sindromes de la Médula Espinal: Mielopatía necrotizante subaguda (disfunción rapidamente progresiva de neurona motora superior e inferior, sensitiva y autonómica), Neuropatía motora subaguda (linfoma), Esclerosis lateral amiotrófica.

  • 4. Neuropatías Periféricas: Polineuropatía, Polineuropatía ascendente o sind. de Guillain- Barré, Neuropatía sensitiva y Neuropatía autonómica.

SINDROME PARANEOPLÁSICO

SINDROMES CARDIOVASCULARES

Endocarditis Trombótica no bacteriana (ADC de Pulmón 7%, Próstata 3%, Páncreas 3%, ovario y estómago)

  • 1. Presentación: signos y síntomas de embolos cerebrales, o hemorragia en piel, cerebro, tracto urinario, gastrointestinal y respiratorio

  • 2. Formacion de lesiones ésteriles de fibrinas y plaquetas en las válvulas izquierdas

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en el paciente oncológico, y la consecuencia mas temida del cancer. Su incidencia va desde 30 a 90%, según la fase evolutiva de la enfermedad.

Hay tres aspectos fundamentales a considerar:

  • 1. La identificación de los pacientes con riesgo de sufrir dolor crónico.

  • 2. La anamnesis del dolor, evaluación objetiva y subjetiva.

    • l i

l

l

i

ú

i

Causas de dolor en el paciente oncológico

Lesión directa causada por infiltración tumoral o por cambios inflamatorios

Compresión de estructuras adyacentes por el crecimiento tumoral, edema peritumoral, infección o necrosis

Oclusión vascular

Obstrucción de vísceras huecas

Manifestaciones paraneoplásicas de artritis o periostitis

Infiltración de estructuras nerviosas

Tipos de dolor por cancer

  • I. Dolor somático: nervios aferentes nociceptivos de piel, partes blandas y hueso. Sordo o continuo, y bien localizado.

II.

Dolor visceral: nervios aferentes nociceptivos de las vísceras. Mal localizado, y puede dar dolor referido.

III. Dolor neuropático: provocado x lesión de

los nervios periféricos. Dolor agudo, urente o en descargas, asociado con parestesias y disestesias.

Principios Generales

Deberán ser tenidos en cuenta ante un paciente oncológico con dolor:

* Creer en la queja de dolor del paciente. * Hacer una cuidadosa historia clínica referida a las características del dolor y su relación con la historia del cáncer del paciente. * Hacer un cuidadoso examen clínico y neurológico. * Exigir una evaluación psico-social del paciente con dolor. * Evaluar la extensión de la enfermedad. * Considerar las limitaciones de los estudios diagnósticos y solicitar los requeridos. * Tratar los síntomas de dolor durante la etapa diagnostica.

Tratamiento Farmacológico del Dolor

I.

Principios generales. Severidad del dolor

II.

Analgésicos no opiáceos



Aspirina y AINE: actividad analgésica, antipirética y antinflamatoria. (Efectos colaterales:

irritación G y prolongación de tiempo de sangría) Mt osea.



Acetaminofen: actividad analgésica y antipirética. Toxicidad hepática.

Tratamiento Farmacológico del Dolor

III. Analgésicos Opiáceos



Agonistas de la morfina:

•.

Morfina oral o parenteral (30 – 10), 3-4hrs

•.

Hidromorfa (3-4hrs; 1,5-2mg equivalen a 10mg

•.

morfina) Metadona (4-6hrs; v½ 1-2 días; 2 – 10)

•.

Levorfanol (4-6hrs; v½ 12-16hrs; 2 – 10)

•.

Oximorfona (acción corta; 1 – 10)

•.

Meperidina (neurotoxicidad x acumulación de

•.

normeperidina; 75 – 10) Codeína (< potencia; 3-4hrs; 200vo – 10)

Tratamiento Farmacológico del Dolor

Vías de administración:

Oral, pico farmacológico entre los 30 y 90 min

Rectal, morfina, hidromorfa y oximorfa

Intravenosa, comienzo + rápido de la analgesia

Subcutánea

Intramuscular, vía menos conveniente por dolor de la inyección y absorción errática

Raquídea Infusión continua Transdérmica

Algoritmo para el tto del dolor cronico de origen tumoral

NIVEL 1 TRATAMIENTO VO DOLOR LEVE

PARACETAMOL 600mg c/ 4-6hrs (máx 4gr / día

o bien

NIVEL 2 TRATAMIENTO VO DOLOR MODERADO PARACETAMOL o ASS

más

NIVEL 3 TRATAMIENTO VO DOLOR INTENSO

MORFINA de liberación sostenida

más

ÁCIDO

ACETILSALISÍLICO

(AAS)

500mg c/ 4-6hrs Máx 4g/día

+/- fármacos adyuvantes

CODEÍNA 30MG C/ 4-6HRS (Máx 60mg c/4hrs)

+/-

fármacos

adyuvantes

PARACETAMOL o ASS

+/-

fármacos

adyuvantes

Tratamiento Farmacológico del Dolor

Fármacos coadyuvantes:

A. Antidepresivos – Amitriptilina 25

a75mg

B. Anticonvulsivantes – Carbamazepina 100mg BID y Fenitoína 3-5mg/kg/día

C. Corticosteroides – Dexametasona 4- 16mg y Prednisona 20-80mg

Fármacos adyuvantes según el tipo de dolor

Tipo de dolor

Estrategia adyuvante (VO)

Neuropático

Imipramina, 25mg cada 12 h

(máx 150mg/día, (edad avanzada 10mg c/12h)

Carbamacepina, 100mg cada 12h

Oseo

´(máximo 1,6mg/día)

Diclofenac, 50mg cada 8h (máx

Por Mt intracraneal o por

150mg/d)

compresión medular o de

Indometacina, 25mg cada 12h (máx

plexos

150/d)

Dexametasona, 4 – 16mg/día