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SINDROME HEPATORRENAL

Autores:
Tutor:
Luis Machado Mario
Dr. Yulexis Portal
Daniel Zurita Velasco
GASTROENTEROLOGA
Andrs Chanalata Valle
Edwin Yanzapanta Manobanda

AUTORES

Andrs
Chanalata Valle

Daniel Zurita Velasco

Luis Machado Mario

Dr. MD. Edwin Yanzapanta Manobanda

DEFINICIN
El sndrome hepatorrenal (SHR), es una
complicacin grave de los pacientes con cirrosis y
ascitis.
La insuficiencia renal es de carcter funcional, ya
que no hay dao estructural en el parnquima
renal, por lo que es reversible.
Ocurre en el 10% de los pct hospitalizados con
cirrosis, y en enfermedades como:
Insuficiencia heptica aguda y grave como:
hepatitis alcohlica.

PATOGENIA
La base fisiopatolgica es la
vasoconstriccin de la
circulacin renal.

Que da una reduccin del filtrado


glomerular (FG)

FG

PATOGENIA

La
hipertensin
Portal

Induce
vasodilataci
n arteriolar

Especialment
e la
esplcnica
Provo
ca

- ADH, con
retencin de
Sodio y de
Agua.

- Aumento de
la actividad
de los s.
vasoconstrict
ores

- Disminucin
del
V.A.Efectivo

PATOGENIA
La disfuncin cardiaca se relaciona con
el SHR por la incapacidad del corazn
para aumentar el gasto cardiaco, en
respuesta a la disminucin de la
precarga.

PATOGENIA

CAUSAS

Se elimina menos orina del cuerpo, as que los


productos de desecho que contienen nitrgeno
se acumulan en el torrente sanguneo
(azotemia).
El trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10
pacientes hospitalizados debido a insuficiencia
heptica y lleva a insuficiencia renal en
personas con:

Insuficiencia heptica aguda


Hepatitis alcohlica
Cirrosis

FACTORES DE RIESGO
Presin arterial
que disminuye
cuando una
persona se
levanta o cambia
de posicin
sbitamente.

Uso de diurticos

Infeccin

Sangrado
gastrointestinal

Puncin de
liquido
abdominal
reciente

PRONSTICO
El desenlaceclnico con frecuencia es desalentador. La muerte
a menudo ocurre debido a una infeccin o un sangrado
(hemorragia) intenso.
Tasa de supervivencia de pacientes con cirrosis y fallo renal es
de 50 % a 1 mes y 20 % a 6 meses. Estos pacientes tienen
muy mal pronstico a corto plazo a menos que reciban
trasplante heptico
La expectativa de vida depende principalmente del tipo de
SHR
La sobrevida media de los pacientes con SHR tipo 1 sin
tratamiento es inferior a las 2 semanas.
Los pacientes con SHR tipo 2 tienen una sobrevida media de
aproximadamente 6 meses.

Los pacientes con SHR de clase C tienen peor


pronstico

CHILD- PUGH

POSIBLES COMPLICACIONES

Sangrado
Dao e insuficiencia de mltiples
sistemas de rganos
ETR (Enfermedad Terminal Renal)
Hipervolemia con ICC y Edema Pulmonar
Coma Hepatico
Infecciones secundarias

PREVENCIN
la administracin de albmina (1,5 g/kg i.v. en el momento del diagnstico, luego
1g/kg i.v. a las 48 h) asociada a la administracin de cefotaxima demostr una
significativa reduccin en el desarrollo de SHR.

Norfloxacino 400mg/d VO: previene la traslocacin bacteriana, suprime las


citoquinas proinflamatorias y mejora la circulacin

Corregir Hipovolemia (por sangrado o


diurticos)
Evitar nefrotxicos
En pacientes con hepatitis alcohlica, la administracin de pentoxifilina
(1.200 mg/ da v.o.),(400 mg c/8h) un inhibidor del factor de necrosis tumoral,
redujo de forma significativa la incidencia de SHR.

TRASPLANTE COMBINADO

Indicaciones

ERC
(Enfermedad
Renal Cronica
Terminal) +
cirrosis

FRA (fallo renal


agudo)o SHR
con Cr 2,0
que requiere
dilisis > 8 sem

Fallo heptico
+ ERC (TFG <
30) > 30%
glomruloescle
rosis o fibrosis
por Bx renal

GRACIAS..