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Dados Subjetivos
-Alteraes na mico
a- Polaciria
b- Urgncia miccional
c- Disria
d- Nictria: hipertrofia prstata bengna, DM, ITU, hepatopatias,
ICC , fase precoce da IRC
e-Incontinncia urinria: freqnte em multparas,
obstruo uretral: HPB,
bexiga neurognica
f-Reteno Urinria: aguda- dor suprapbica
crnica- dilatao da bexiga, ureteres e
pelve renais- HPB, estenose uretral, Neo de prstata
-Alteraes
no volume urinrio
- Dor Renal
>Localizao Flanco ou regio lombar ,as vezes
irradiao anterior
>Irritao da pelve ou ureter com dor no flanco e
hipocndrio com irradiao para FI e testculos ou grandes
lbios
- Edema
>Comum nas nefropatias
>Excesso de gua e sal
>Regies periorbitrias, extremidades inferiores,
regio sacral e dorso
- Glomerulonefrite Aguda, Sindrome Nefrtica, IRA, IRC
- Generalizado (Anasarca) comum em sndrome
nefrtica
(proteinria +hipoalbuminemia)
Dados Objetivos
Hlito:
Urmico hlito amoniacal
- Pele: Plida, anemia normocrmica-normoctica
-
Presso Arterial
- Fundo de Olho
Rotina no exame clnico
Permite avaliar repercusso sistmica e microvascular
DM, HAS
-
Aparelho Cardiopulmonar
Exame dos pulmes inespecfico
Atrito pleural pacientes urmicos polisserosites
Pericardite, ascite
No corao sobrecarga de volume
Pericardite urmica
Sopro cardiacos
- Ausculta
Percusso
E Exames Laboratoriais
- Urinlise (exame de urina)
- Recm emitida, sem cateterismo
- Limpeza da genitlia externa na mulher
- Colher jato intermedirio
- pH
- Varia de 4,5 a 8
Bilirrubina e Uribilinogenio
- Apenas a BD = conjugada hidrossolvel (e passa para a urina,
estase)
- Em hemlise BI- bilirrubina na urina negativa
Nitrito
- Algumas bactrias Enterobacteriaceae convertem nitrato urinrio
em nitrito
- Falso-negativos se demora na realizao do
exame
Glicose
- Glicose na urina indica glicemia > 210 mg/dl
- Pode estar positiva na urina com nveis normais de glicemia nas
tubulopatias
Corpos Cetnicos
- Jejum prolongado, cetoacidose alcolica ou diabtica
Hemoglobina e Mioglobina
- Presena de hemcias, hemoglobina e mioglobina
- Principal causa de hemoglobina livre hemlise
- Rabdomilise produz mioglobina
- Resultado negativo na fita afasta com segurana
hematria,
hemoglobinria e mioglobinria
Densidade Urinria
- Medida de concentrao urinria
- 1,003 1,030
Proteinria
- < 150mg/dia - Protena de Tamm-Horsfall, globulinas,
albumina
- Maioria de baixo PM
- Proteinria transitria = funcional - da permeabilidade glomerular
pela ao da Angiotensina II ou Norepinefrina (infeco urinria,
febre, exposio ao frio ou calor, convulses e exerccios intensos)
- Proteinria Postural (Ortosttica) < 1gr, ocorre 3 a 5% jovens sadios
- Proteinria Persistente doena renal ou sistmica (DM, IC, HA)
- Proteinria > 1gr/dia, provavelmente tem origem glomerular
Sedimento Urinrio
- Pode indicar presena de nefropatia
Clulas
- Descamao do epitlio e do trato urinrio ou elementos
celulares do sangue
- Nas nefropatias clulas epiteliais degeneram e so excretadas
em grande nmero
- Nas proteinrias as clulas epiteliais tubulares repletas de
gordura (corpsculos ovais de gordura) degenerao gordurosa
das clulas
Cilindros
- Formados nas partes distais dos nfrons onde a urina concentrada
a) Cilindros Hialinos
Basicamente constitudo de protena de Tamm-Horsfall (mucoprotena
de alto peso molecular)
b) Cilindro Epitelial leso tubular
Clulas epiteliais tubulares, pouca matriz proteca
Quando fragmentados - Cilindros Granulosos - Cilindros Finamente
Granulosos, Cilindros Creos
c) Cilindros Leucocitrios - inflamao
um Cilindro Hialino contendo leuccito
d) Cilindro Gorduroso
Cilindro Hialino impregnado de gordura
e) Cilindros Largos
Resultam da estase urinria (so epiteliais ou creos, vistos na
insuficincia renal)
f) Cilindros Hemticos
Hemcias dismrficas, patognomnica de glomerulopatia
Cristais
- Grande nmero nos tbulos renais pode causar
IRA, como na Sndrome de Lise Tumoral
litase
Klebsiela
A-Cilindro Hialino
Leucocitrio
B- Granular Fino
C- Granular Grosso
E Cilindro Hemtico
F Creo
G Largo
H H- Hemcias e Leuccitos
Oval de gordura
AA
AE
Capilar
Peritubular
Capsula de
Bowman
Filtrao
Reabsoro
Secreo
Excreo= F-R+S
- Cockcroft-Gault
TFG= (140 - I ) x peso se x 0,85 < massa musc
72 x Cr plasma
< prod creat
TFG = 80 a 120 ml/min
Creatinina Srica = 0,8 1,3 mg/100ml
0,6 1,0mg/100ml
- Cistatina C Plasmtica
- outra substncia endgena que pode fornecer uma
avaliao mais precisa da TFG
- uma protena de baixo PM
- produzida numa taxa constante , independe da massa
muscular
- no sofre modificao com dieta ou na presena de inflamao
- sofre influencia da idade, sexo, peso, altura estudos recentes
- nveis plasmticos da cistatina C correlacionam melhor com TFG
que a creatinina
- Inulina
- foi considerada marcador exgeno padro para TFG
- alto custo, dificuldade tcnica, pouco utilizada
mais recente
meio de contraste baixa osmolalidade
no inico, baixa toxicidade
no usar em alrgico a iodo
alto custo
Biopsia Renal
Importante na avaliao das nefropatias
Indicaes
- Elucida natureza e magnitude das leses renais
- Orienta teraputica e prognstico da enfermidade
Contra-indicaes
- Evitar a biopsia em rim nico
- Distrbio de coagulao (contra-indicao absoluta)
- Hipertenso arterial Grave (risco de sangramento ps
bipsia)
- Rins pequenos contrados
- Relativas:
Tumores renais
Grandes cistos renais
Hidronefrose
Abscessos perinefrticos
Grau avanado de uremia
Complicaes
- Queda da PA, sudorese e vmitos decorrente do
estado emocional
e/ou dor intensa
- Hematria microscpica complicao mais
freqente,
praticamente em todos os pacientes
- Hematria macroscpica 10%
- Hematoma Perirenal e FAV intrarenal 15 a 18%
- Sangramento Renal exigindo transfuso 0,1 a 3% ou
cirurgia 0,3%
- Obstruo do fluxo urinrio por cogulo
- Infeco
- Lacerao de vsceras
- Mortalidade muito baixa 0,12%
Muito Obrigado!