PRINCIPIOS BASICOS

DE ANESTESIA TOTAL
INTRAVENOSA (TIVA).
DR. HOOVER ORANTES.
R2 ANESTESIOLOGIA
ISSS 1RO DE MAYO
ENERO 2015

Historia de la prctica
anestsica.

Puntos clave.
1. Los mtodos para aliviar el dolor severo son
descubrimientos relativamente recientes.
2. la demostracin pblica del Ether el 16 de octubre
de 1846 es considerada uno de los eventos mas
sobresalientes en la historia de la medicina.
3. no puede decirse que solamente un cientfico en
particular descubri la anestesia como tal.
4. La especialidad de la anestesia descansa sobre
descubrimientos hechos de mltiples disciplinas
cientficas.

Introduccin de la anestesia
general.
Aunque la tcnica quirrgica estaba en
desarrollo, los PC presentaba un problema
al cirujano, principalmente por la resistencia
fsica y debido a la distraccin causada por
los llantos y gritos de los PC los cuales
quedaban
fsica
y
emocionalmente
exhaustos. Estos factores junto con
inevitable sepsis, resultaron en altos rangos
de mortalidad 50%.

 En 1275, el mdico espaol Ramon LLull obtuvo un

lquido voltil e inflamable mientras experimentaba
con ciertas sustancias qumicas, y lo llam vitriolo
dulce. En el Siglo XVI, un mdico de origen suizo
conocido comnmente como paracelso hizo que unos
pollos inhalaran vitriolo dulce, y observ que no solo
se dorman, sino que tambin perdan toda
sensibilidad al dolor. En 1730, el qumico londinense
de origen alemn August Sigmund Frobenius le dio a
este lquido su nombre actual de eter, que en griego
significa cielo.

 Un joven mdico estadounidense, Crawford

williamson
Long se percat de que sus
amigos eran insensibles al dolor. De
inmediato pens en su potencial aplicacin a
la ciruga. James Venable, estudiante que
participaba en una fiesta de ter, tena 2
pequeos tumores que deseaba que le
extirparan, pero pospona siempre la
operacin.
Cuando
Long
le
propuso
practicrsela bajo los efectos del ter, Venable
accedi, y el 30 mazo de 1842 se realiz la
intervencin sin dolor.

 Mientras tanto, el cientfico ingls Joseph

Priestley descubra en 1772 el oxido nitroso, gas
que al principio se crey letal, aun en pequeas
dosis. Pero en 1799 el qumico e inventor
britnico humphry davy decidi resolver la
incgnita probndolo consigo mismo. Descubri
con asombro que lo haca rer, as que lo
denomin gas hilarante.

 Fue el doctor odontlogo Horace Wells quien comenz a

utilizar el N2O como anestesia, despus de habrselo
visto utilizar al autotitulado profesor y qumico Gardner Q.
Colton en sus espectculos. En una ocasin, uno de los
voluntarios bajo el efecto del gas se hiri y el doctor Wells
observ que no senta dolor. Con base en esto decidi
comprobar en s mismo si el N2O eliminaba el dolor y el 11
de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su
ayudante John Riggs le practic una extraccin dental de
un molar, sin que Wells se quejara.

Gardner Q. Colton

 Ms adelante, el 16 de octubre de 1846, en

Boston M. , fue William Morton, ayudante de
Wells, quien realiz una exitosa demostracin
del uso de la anestesia al aplicrsela a un
paciente del doctor John Collins Warren,quien
pudo eliminar un tumor del cuello de este sin
que sintiera dolor alguno. Desde entonces,
Morton se dedic a administrar anestesia,
ocultando el tipo de gas que usaba, "letheon.

 A pesar de la introduccin de otros

anestsicos inhalatorios (eteno, tricloro
eteno, ciclopropano), el ter continu siendo
el anestsico general estndar hasta
principios de 1960, para ser luego
reemplazado por potentes y no inflamables
agentes inhalatorios, como el halotano,
seguido luego por el enfluorano, y ms
adelante por el isofluorano hasta llegar, en la
dcada de 1990, al sevofluorano y al ms
reciente desfluorano.

 1958, caso descrito de mujer 39 aos y

muerte por necrosis heptica fulminante 11
das post colecistectoma con halotano.
Inicios de 1960, Ross c. Terrel Ohio
sintetizaron mas de 700 componentes
anestsicos potenciales entre 1960-1980.
Edmund Eger correlaciono la concentracin
alveolar de los gases y los movimientos a
estimulaciones supra maxilaresnociceptivas
y nace el concepto de CAM.

 Dos de los anestsicos producidos por Ohio

Medical, hace mas de 40 aos, enfluorano e
isofluorano. El 2do altamente exitoso y usado
extensivamente desde entonces. Desfluorano de
los ltimos anestsicos voltiles en ser
sintetizados, requera 5 veces la cantidad de vapor
necesaria para producir anestesia.
Sevoflurorane,laboratorios travenol, fue introducido
hasta 1980s Japn y EE.UU, el gas xenn aun
esta en investigacin.

Anestesia intravenosa.
Antes de la introduccin de agentes IV de accin
rpida la induccin anestsica requera la inhalacin
de gases o vapores.
Barbituricos, Sintetizados en 1903, hexobarbital en
1932. thiopental sdico en 1934, cuyo uso se refino y
detallo haciendo la aplicacin de mltiples agentes
para la administracin de anestesia, nace el termino
Anestesia Balanceada.

 Etomidato IV anestsico introducido en 1973, produce

solamente minimos efectos CV depresivos y su uso en
pacientes hipovolmicos.
Las benzodiacepinas son agentes IV tiles que alivian la
ansiedad sin el mismo grado de sedacin producido por
los barbitricos, el 1ro clordiazepoxido 1960, diazepam
1963, midazolam 1978.
Ketamina 1962 derivado de la Phenciclidina junto con
otros 200 agentes, como anestsico hasta 1966,
empleado solo o con complemento IV o IM.

 Propofol introducido clnicamente en 1977

es un alquilfenol, con ventajas sobre
thiopental, con propiedades antiemeticas
y supresin de reflejos larngeos.
Cuando se administra con agentes
analgsicos tales como opiodes, puede
preveer todos los componentes de una
anestesia general satisfactoria, eliminaba
el empleo de agentes voltiles.

Anestesia en El Salvador
Anestesiologa
(ao)
1870
1876
1899
1901
1902
1934

1938

1939

Operacin Quirrgica

Cirujano

Cloroformo
Cocana local
ter Inhalado
Mezcla
de
Shutze
aparato ombreddanne
Anestesia
raqudea
con cocana
Anestesia
va
endotraqueal, evipan
sdico
Anestesia con gases
oxido
nitroso,
ciclopropano y etileno
aparato Heidbrink
Paraldehido por va

Dr.
Dr.
Dr.
Dr.

Carlos Bonilla
Emilio lvarez
Tomas Palomo
Palomo

Dr. Emilio Alvare

Dr. Palomo
Dr. Carlos Leiva

Tec.
Nugett
(Estadounidense)

Dr. Carlos Bonil

Dr.

Ral

Garca

Introduccin de agentes anestsicos

EN EL SALVADOR.
En 1899 el Dr. Tomas G. palomo, a su regreso
de un viaje a Europa, trajo consigo el ter.
PRIMERA NEFRCTOMIA
El da 5 de abril de 1888 se realiza el
procedimiento quirrgico y se cloroformizo,
despus de haber dividido la piel se
profundizo la incisin capa por capa, hasta
llegar a descubrir el rin.

PRIMERA ANESTESIA
RAQUIDEA
En 1901 el Dr. Tomas Palomo introdujo al pas el uso del
aparato de anestesia de Ombredanne, usado para dar al
paciente la mezcla de Shutze, consistente en una
combinacin de cloroformo, ter y cloretilo.
Cauterizacin
de
Hemorroides
Internas
con
el
Termocauterio
Anestesia cocana 0.02% en inyeccin intrarraqudea, con
efecto secundario post puncin.

Farmacocintica
La relacin que existe entre la dosis administrada
y la CP, necesitando el estudio de los procesos
de absorcin, distribucin y bio-transformacin.
Que el organismo hace con el frmaco.
Parmetros tales como:
FC, Edad, fracasos orgnicos, Hipo-hipervolemia.

 Tras la administracin IV, que origina

absorcin del 100%, se produce un
aporte hacia los tejidos que estn mejor
per fundidos, para distribuirse
posteriormente hacia los peor irrigados,
las diferentes perfusiones tisulares da
lugar a los modelos compartimntales.

PLASMA-TEJIDOS
PERIFERICOS
LOS TP PEDEN ACTUAR COMO RESERVORIOS,
DE FARMACO SE INCREMENTAR SU CP, AUN
DESPUES DE LA SUSPENSION DE Y PRODUCIR
EFECTOS NO DESEADOS:
RECURARIZACIONES, REMORFINIZACIONES,
DESPERTAR PROLONGADO.
EFECTO DESAPARECE POR 2 MECANISMOS:
DISTRIBUCION HACIA TEJIDOS PERIFERICOS.
BIOTRASNFORMACION POR LOS ORGANOS DE
METABOLIZACION-ELIMINACION, O
METABOLISMO PlASMATICO.

VOLUMEN DE
DISTRIBUCIN (VD).
VOLUMEN APARENTE EN EL CUAL LA DOSIS
SE DEBERIA DISOLVER PARA ALCANZAR
DETERMINADA CP.
CP=DOSIS / vd
EXISSTEN FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
VD Y QUE POR LO TANTO TAMBIEN EN LA
CP.
CONOCER EL VD ES NECESARIO PARA EL
CALCULO DE DOSIS EN BOLUS.
DOSIS EN BOLUS= CP*VD

ACLARAMIENTO(CL)
CAPACIDAD DEL ORGANISMO DE ELIMINAR O
ACLARAR UN FARMACO DEL PLASMA. SON
LOS ML DE PLASMA QUE RESULTAN LIBRES
PR UNIDAD DE TIEMP, SE EXPRESAN EN
UNIDADES DE VOLUMEN/TIEMPO (LTS/MIN).
ES UNA CAPACIDAD INTRINSECA DEL
ORGANISMO MANTENIDA EN CONDICIONES
FISIOLOGICAS CONSTANTE PARA CADA
INDIVIDUO, Y RELACIONADA CON LA
VELOCIDAD DE ELIMINACION Y LA CP.

 CL= VELOCIDAD DE ELIMINACION/CP.

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO EL CL
TIENE UN GRAN INTERES, PARA EL
CALCULO DE LA DOSIS A ADMINISTRAR EN
PERFUSION(DP). DP=CP*CL
EL FARMACO PUEDE SER ELIMINADO DEL
PLASMA POR LA DISTRIBUCION HACIA LOS
COMPARTIMENTOS PERIFERICOS, O
BIOTRASNFORMACION .

CLEARENCE CENTRAL
1. METABOLISMO HEPATICO.
2. METBOLISMO PLASMATICO (ESTERASAS)
3. ELIMINACION BILIAR, RENAL.
CL HEPATICO: MEDIANTE PROCESOS DE
METABOLIZACION, LOS FARMACOS
LIPOSOLUBLES SE CONVIERTEN EN
HIDROSOLUBLES.
DA ORIGEN A METABOLITOS.

CL HEPATICO.
RELACIONADO CON FLUJO SANGUINEO
HEPATICO EL INDICE DE EXTRACCION O
METABOLIZACION. CL HEP= FSH* IE
PARA FARMACOS CON ELEVADO IE EL CL
DEPENDERA DEL FSH.
IE BAJO EL CL DEPENDERA DE LA
CAPACIDAD DE LOS SISTEMAS
ENZIMATICOS.

CL RENAL/BILIAR.
LOS RIONES Y LA VIA BILIAR COLABORAN
CON EL CL TOTAL MEDIANTE ELIMINACION
DE FARMACOS SIEMPRE QUE SEAN
HIDROSOLUBLES.
TIEMPO MEDIO DE ELIMINACION(T1/2).
TIEMPO NECESARIO PARA QUE LA CP
DISMINUYA 50% DURANTE LA FASE DE
ELIMINACION T1/2=0.639*VD/CL

T1/2 PERMITE CALCULAR

1 TIEMPO QUE DEBE TRASNCURRIR PARA
CONSEGUIR LA ELIMINACION TOTAL DEL
FARMACO UNA VEZ SUSPENDIDA LA ADMON.
2 TIEMPO NECESARIO EN ALCANZAR LA
SITUACION DE ESTADO ESTACIONARIO.
GRAN IMPORTANCIA PARA FARMACOS
ADMINISTRADOS EN BOLUS, PERO TIENE
VALOR LIMITADO CUANDO SE EMPLEAN
PERFUSIONES, INFUSIONES.

MODELOS
COMPARTIMENTALES.
MODELO MONOCOMPARTIMENTAL: EL MAS
SENCILLO Y EL FARMACO SE COMPORTA
COMO SI EL FARMACO SE DISOLVIERA EN
UN UNICO COMPARTIMENTO SEMEJANTE A
UN RECIPIENTE. SU DIAMETRO SERIA EL
VD, LA ALTURA LA CP, SALIDA CL.
A MAYOR VD MENOR CP Y MAYOR
PROLONGACION DEL T1/2.

MODELO
TRICOMPARTIMENTAL.
EN ANESTESIA EL COMPORTAMIENTO
CINETICO SE AJUSTAMEJOR A UN
TRICOMPARTIMENTAL QUE PUEDE SER
REPRESENTADO POR 3 RECIPIENTES.
COMPARTIMENTO CENTRAL (V1): PLASMA Y
TEJIDOS MEJOR IRRIGADOS: CORAZON,
CEREBRO, RIONES, PULMONES, HIGADO.
RECIBE EL 75%GC, 10%MASA CORPORAL.

COMPARTIMENTO
CENTRAL (V1).
ES EN ESTE DONDE SE LLEVA A CABO EL
CL, QUE SE PUEDE DIVIDIR EN DOS TIPOS:
1 CL METABOLICO, DEPENDE DE LOS
ORGANISMOS Y REACCIONES DE
METABOLIZACION ASI COMO ELIMINACION.
2 CL INTERCOMPARTIMENTAL, POR PASO
ENTRE COMPARTIMENTOS.

COMPARTIMENTO
PERIFERICO RAPIDO(V2).
ES EL COMPARTIMENTO DONDE EL
FARMACO DIFUNDE CON RAPIDEZ DESDE
EL CENTRAL. CONSTITUIDO POR
TERRITORIOS PEOR IRRIGADOS: MASA
MUSCULAR.

COMPARTIMENTO
PERIFERICO LENTO (V3).
CONSTITUIDO POR TEJIDOS POBREMENTE
PERFUNDIDOS (PIEL O GRASA), ES EL
COMPARTIMENTO DONDE EL FARMACO
DIFUNDE CON LENTITUD MAYOR DESDE EL
CENTRAL.
ESTE VOLUMEN TIENE GRAN IMPORTANCIA
YA QUE PUEDE CAPTAR A LOS FARMACOS
MUY LIPOSOLUBLES Y ACTUAR COMO
RESERVORIO.

Vida media dependiente del

contexto(VMDC)
Tiempo necesario para que la concentracin
plasmtica de un frmaco que ha sido
administrado mediante una infusin continua,
la cual ha sido mantenida para mantener una
concentracin plasmtica (o en el efecto )
estable, disminuya al 50% despus de la
suspensin de la perfusin en el cual se
consideran dos aspectos fundamentales:

VOLUMEN ESTACIONARIO
O DE EQUILIBRIO.
1 DESPUES DE LA ADMON EN EL
COMPARTIMENTO CENTRAL COMIENZA LA
FASE DE DISTRIBUCION RAPIDA (ALFA)
HACIA LOS TEJIDOS PEOR IRRIGADOS (V2).
2 DISTRIBUCION LENTA (BETA) DE V1 A V3
Y DE V2 A V1.
3 FASE ELIMINACION O TERMINAL
(GAMMA), RETORNO DESDE V3 Y V2 A V1,
ACA SE DESARROLLA EL VERDADERO CL.

 1 - El aclaramiento intercompartimental
2 - La duracin de la perfusin (contexto).
Por otro lado tambin se han diseado las
grficas para los opiceos (figura
4) observndose que el remifentanil es el
nico opiceo cuya VMDC que oscila entre 3
min. - 5 min., es independiente de la duracin
de la infusin.

FACTORES QUE INFLUYEN

EN FARMACOCINETICA.
PESO, EDAD, ESTADOS PATOLOGICOS,
VARIAICONES INTERINDIVIDUALES.

Factores que afectan la

farmacocintica y
farmacodinamia.
Edad: Neonatos presentan un rango reducido de
eliminacin de bsicamente todos los opiodes, debido a
mecanismo metablico inmaduro, incluyendo el C-P450.
1er ao de vida.
Con edad avanzada, hay disminucin de los
requerimientos, edad inversamente correlacionada con
requerimientos. Se requerira hasta un 50% de
reduccin en dosis de remifentanil en las personas
mayores.
Peso corporal: parmetros farmacocinticos tal como
aclaramiento se relacionan muy de cerca al peso corporal
magro, por lo que dosis de opioides deberan basarse en
dosis segn masa magra y no en base a peso real.

 Falla renal: tiene implicaciones de importancia

clnica mayor con respecto a la morfina y
meperidina.
La morfina es un opioide con metabolitos activos,
dependientes de aclaramiento renal para su
eliminacin,. La morfina es principalmente
metabolizada por conjugacin en el hgado, los
glocoronidos solubles en agua, (M3G y M6G) y
excretados va renal en donde se lleva a cabo
cerca del 40% del metabolismo.
Normeperidina, sujeto a renal excrecin, pude
causar toxicidad en el SNC 2rio a acumulacin.

Falla hepatica

Aunque el hgado es el principal rgano metablico para la biotransformacion de los opioides, su grado de dao tpicamente
observado en px sometidos a cx, no tiene impacto en la
farmacocinetica de la mayora de opioides.
Factores asociados: Capacidad metablica reducida, disminucin
de flujo sanguneo heptico, masa hepatocelular, y unin a
protenas.
Metabolismo de morfina es relativamente inalterado, por
compensacin extra-hepatica,
Pacientes con cirrosis heptica el metabolismo de meperidina esta
disminuido, lo cual lleva a la acumulacion de la droga principal y
con posibles efectos depresivos del SNC similar a encefalopata,
predomina efecto de meperidina sobre Normeperidina.

 Metabolismo de Fetanil y sufentanil

inalterados, a excepcin de casos
con flujo heptico disminuido que
disminuye el aclaramiento.
Remifentanil es el opoiode que
posee
la
farmacocintica
inalterada.
Con respecto al PH, la unin a
protenas del fentanil, sufentanil y
alfentanil, incrementa con alcalosis
y disminuye con acidosis

ANESTESIA TOTAL INTRA

VENOSA (TIVA).
TECNICA DE ANESTESIA GENERAL EN LA
CUAL SE ADMINISTRA POR VIA IV,
EXCLUSIVAMENTE, UNA COMBINACION DE
MEDICAMENTOS EN AUSENCIA DE
CUALQUIER AGENTE ANESTESICO
INHALADO, INCLUIDO EL NO2.
1957 IMPULSO DESARROLLO DE
MEDICAMENTOS CON INCIO Y FIN DE ACCION
RAPIDOS.

 1980 PROPOFOL, 1993 REMIFENTANILO.

SCHWILDEN 1981 FUE EL PRIMERO EN
USAR INFUSIONES CONTROLADAS POR
COMPUTADOR, TCI (TARGET CONTROLLED
INFUSION), HOY DIPRINFUSOR.
1989 POTENCIALES EVOCADOS, 1990 BIS,
INICIA ADMON DE MEDICAMENTOS BASADO
EN PPIOS FARMACOCINETICOS Y
FARMACODINAMICOS.

FASE FARMACEUTICA Y
FARMACOCINETICA.
TIVA LIGADA A LOS SISTEMAS DE
INFUSION, POR LO QUE GOZA DE VARIAS
VENTAJAS:
ESTABILIDAD HD, PROFUNDIAD MAS
EQUILIBRADA, RECUPERACION RAPIDA Y
PREDECIBLE, MENOR CANTIDAD DE
MEDICAMENTO ADMINISTRADO, MENOR
CONTAMINACION Y MENOR TOXICIDAD,
PARA PX Y EQUIPO QUIRURGICO.

FASE FARMACEUTICA
PRINCIPIO QUIMICO DEL MEDICAMENTO Y
SU MANERA DE FORMULACION. MANEJAR
PARA DOSIS PREESTABLECIDAS
ALCANZAR UMBRAL TERAPEUTICO.
SIENDO LA MANERA MAS COMUN DE
ADMINISTRARLOS, SE SABE QUE CON ESTA
DOSIS SE ALCANZA EL OBJETIVO PERO SE
DESCONOCE CP Y POR CONSIGUIENTE
DURACION DE EFECTO, POCA PRECISION.

FASE FARMACOCINTICA.
CAMBIOS QUE SUFREN LOS MEDICAMENTOS
DENTRO DEL ORGANISMO, ABSORCION,
DISTRIBUCION, METABOLISMO Y ELIMINACION.
OBJ MANTENER UNA CONCENTRACION
CONSTANTE, PRECISA Y PREDECIBLE DENTRO DE
UNA VENTANA TERAPEUTICA QUE GARANTICE EL
EFECTO DESEADO.
REQUIERE APARATOS DE INFUSION (TCI), EVITAN
FLUCTUACIONES PLASMATICAS.

CONSTANTES DE
VELOCIDAD.
CONSTANTES DE VELOCIDAD K12, K21, K13,
K31, K10, K1e y Ke0 REPREESENTAN EL
RITMO EQUILIBRADO ENTRE LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS.
KE0 1980S, HISTERESIS COMPRENDE
DESDE LA ENTRE LA CONCENTRACION
PLASMATICA ALCANZADA Y LA RESPUESTA
CLINICA OBSERVADA.

T KE0
ES EL TIEMPO EN QUE LA
CONCENTRACION EN EL SITIO EFECTO
ALCANZA EL 50% DE LA CONCENTRACION
PLASMATICA CUANDO ESTA SE MANTIENE
CONSTANTE.
LA KE0 ES EL ENLACE ENTRE LA FASE
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA
KE0 PEQUEA= GRAN T1/2KE0= GRAN
HISTERESIS.

MODELOS FARMACOCINTICOS
MINTO-SCHINDER Y MARSH.
LOS MODELOS FARMACOCINETICOS PARA
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS IV, COMO
PROPOFOL, UTILIZAN PROGRAMAS
COMPUTARIZADOS QUE PERMITEN
PREDECIR LAS CONCENTRACIONES
DESEADAS EN SANGRE. DIPRINFUSOR
CON UN ERROR PROMEDIO DE
DESEMPEO DE 5,7%.
TASA DE INFUSION PARA MANTENIMIENTO:

FARMACOCINETICA TIVA
MANTENIMIENTO= CP(mg/dl) X CL(mg/kg/min).
COMO CP DEPENDE DE V1 Y CL DE K10.
MANTENIMIENTO= (V1 X K10).
DIFERENCIAS MARSH Y DE SCHNIDER,
RADICA EN EL CALCULO DE V1. MARSH
DEPENDE DEL PESO DEL PX.
SCHNIDER DEPENDE DE LA EDAD, ASIMISMO
TOMA EN CUENTA PESO Y TALLA DEL
PACIENTE.

FARMACOCINETICA TIVA.
PARA ADMINISTRACION DE
REMIFENTANILO SE CUENTA CON EL
MODELO DE MINTO, TIENE EN CUENTA
VARIABLES COMO LA EDAD, PESO, Y LA
TALLA DEL PACIENTE.
LA ADMINISTRACION SIMULTANEA DE LOS
MEDICAMENTOS PRUDUCE DIFERENTES
INTERACCIONES QUE PUEDEN SUMARSE,
POTENCIARSE O INHIBIRSE.

INTERACCIONES
FARMACODINAMICAS Aditiva
Cuando los efectos de una dosis del
medicamento A son iguales a los de una dosis
del medicamento B, y a la vez son iguales a la
suma de la mitad de la dosis de A mas B, por EJ.
la falta de respuesta a la incisin se puede lograr
con un blanco propuesto de propofol de
11mcg/ml en el SE o con una CAM de 1,8 de
sevo, o con un blanco propuesto de propofol de
5,5 en el SE ms una CAM de 0,9 de sevorano.

INTERACCIONES SINERGICAS
o SUPRA ADITIVO.
Cuando los efectos de una dosis del
medicamento A o del B son menores que los
que se obtendra con la suma de la dosis de A
y la de B. EJ. La probabilidad de no obtener
respuesta durante la intubacin se lograra con
un blanco de propofol de 10mcg/ml o con un
blanco de remifentanilo de 10ng/ml; aditivo??.
Lo observado blanco de propofol de 2mcg/ml y
de remifentanilo de 4ng/ml.

INTERACCION ANTAGONICA
O INFRAADITIVA.
Los efectos de una dosis del medicamento A o
del B son mayores que los que se obtendran
con la suma de las dosis de A y B. EJ. La dosis
efectiva 50 DE50 para la inhibicin del dolor
postoperatorio se consigue con 5,8mg de
morfina o con 85 mg de tramadol.
Al darlos juntos necesitaramos 2,9mg de
morfina mas 42,5mg de tramadol (aditivo)
necesitando 5,5mg de morfina y 80mg de tramal.

ESQUEMAS DE INFUSIN
MANUAL.
Antes del uso del sistema TCI, se utilizaron
esquemas manuales para la administracin de
anestsicos IV. ROBERTS et al.
Ambos esquemas de infusin proveen
adecuada anestesia, pero el de TCI es
preferido sobre el 2do por permitir un control
ms adecuado de la profundidad anestsica y
brindar una mejor estabilidad CV y
respiratoria.

ESQUEMAS MANUALES DE
INFUSIN.
Incorporar los modelos farmacocinticas del Tci
en nomogramas, permiten administras
infusiones de remifentanilo y propofol por medio
de bombas de infusin para alcanzar o buscar
una concentracin determinada.