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EBOLA

Dra Garnham/EU Javiera


Garcia

Paises con transmision diseminada

Paises con casos asociados a viajes

14000

2
1.8

12000

1.6

10000

1.4

8000

1.2

6000

0.8

4000

0.6

0.4

2000
0

0.2
Guinea

Liberia
Casos totales

Guinea
Liberia
Sierra
Leona
Total

Sierra Leona
Laboratorio

4149
8142

1130
4950

Mali

Muertes

Casos
Laboratori
totales
o
Muertes
1760
1479
1054
6919
2514
2766
4862
13241

Total

Senegal
Casos totales

Paises con transmision limitada


25

Total

Laboratorio

Muerte

Casos Labora Muert

totales torio e
Mali
1
1
1
Seneg
al
1
1
0
Total
2
2
1

20
15
10
5
0

Nigeria

Espana
Total

Estados Unidos

Laboratorio

Muertes

Total

Laborat Muerte

Total
orio
s
Nigeria
20
19
8
Espana
1
1
0
Estados
Unidos
4
4
1
Total
25
24
9

- Familia Filoviridae
- 5 cepas
1. Zaire
2. Sudan
3. Bundibugyo
4. Reston (no patogenico en humanos)
5. Tai Forrest

Virus RNA
7 Genes
GP Superficie, respuesta antigenica
NP Nucleopproteina
Proteina L (RNA polimerasa)
4 Proteinas estructurales

Fase de
Tiempo
la
desde los
enfermed sintomas
ad
Febril precoz

0-3 dias

Clinica

Fiebre, decaimiento, fatiga y mialgias

Gastrointesti 3-10 dias


nal

Epigastralgia, vomitos, diarrea y nauseas


Fiebre persistente, astenia, cefalea, conjuntivitis,
dolor toracico, artralgias, hipo, mialgias y delirium

Shock o
7-12 dias
recuperacion

Disminucion de la conciencia o coma, taquicardia,


oliguria, anuria y taquipnea
Resolucion de los sintomas GI, aumento de la ingesta

Complicacio
nes tardias

Hemorragia digestiva, infecciones secundarias,


meningoencefalitis, anormalidades cognitivas

> 10 dias

Sintomas y frecuencia de
estos
90
80
70

87.1
76.4
67.6

65.6

64.5

60

53.4

50

44.3

40
30
20
5.7

10
0

Incidencia

Diagnostico
- Antecedente de contacto o viaje a lugar con transmision
diseminada
- Evidencia de leucopenia o leucocitosis con desviacion izquierda
- Trombocitopenia
- Enzimas hepaticas elevadas
- Evidencia de CID
- Examen especifico RT-PCR (reaccion de polimerasa en cadena), las

Tratamiento
-

SOPORTE
Manejo hidroelectrolitico con hidratacion abundante
Ringer lactato como alternativa de eleccion
Hipotension: bolo de 20 cc/kg, repetir si es necesario
Medidas de soporte como cualquier shock septico

Vacunas
- Existen varios laboratorios que estan desarrollando
vacunas
- Se basan en la insercion de un gen via un virus
usado como vector
- La mas avanzada GlaxoSmithKline que utiliza un
adenovirus (Fase 1)

ESCENARIO EN CLINICA
DAVILA

PRIORIZAD
OR

fiebre, malestar general,


mialgias, diarrea, algn
tipo de hemorragia

Categoria I
Tocar el timbre 3
veces

Ha viajado ud a Africa en los


ultimos 21 dias?

Enfermera Jefa de turno


+ "Elemento Personal
Estandar"

Medico Jefe de turno +


EPE

Busca al paciente en la
admision y lo ingres al
Box 20

Realizar anamnesis
directa o via citofono

Se le entrega al paciente:
- Bolsa para manejo de
secreciones
- Diptico informativo
- Se explica que
permanecera ahi y el
protocolo
Informar al SEREMI via
celular
"caso en investigacion"

CASO
SOSPECHOSO

Enfermera
2

Medic
o

Definido por el
SEREMI
Tomar datos de todas las personas de la
urgencia pacientes y funcionarios
Pasar a la familia/acompanantes a la sala de
entrevistas, se entregara un triptico de
informacion

Realizar la notificacion obligatoria de sospecha


de Ebola y enviar a SEREMI

El paciente debe esperar en el box 20


hasta que lo retire una ambulancia del
SAMU enviada por el SEREMI

Manejo clave de paciente: PROTECCION DEL PERSONAL


DE SALUD
NO SE REALIZARA NINGUN PROCEDIMIENTO AL PACIENTE, HASTA RECIBIR LA
AUTORIZACION DEL SEREMI
SE MANTENDRA EL BOX 21 PARA RETIRO DE MATERIAL CONTAMINADO, EL FLUJO SERA
UNIDIRECCIONAL, VISTIENDOSE FUERA DEL BOX 20 Y SALIENDO POR EL BOX 21
SIEMPRE INGRESAR DE A DOS, NUNCA DARSE LA ESPALDA Y SUPERVISAR LOS
PROCEDIMIENTOS DEL UNO Y DEL OTRO
REGISTRO ADECUADO PARA SEREMI
ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO

FORMA ADECUADA
DE COLOCACION DE
EPE
PASO I
Cubre calzado
PASO II
Guantes (1)
clnico Bajo del traje
PASO III
Buzo Traje
protector
PASO IV
Gorro
(Cabello amarrado sin joyas )
PASO V
Antiparras y
mascarilla N95
PASO VI
Gorro del traje
PASO VII
Guantes (2)
Quirrgico sobre el traje
PASO VIII
Mantenga sus
manos sobre el nivel de la
cintura, dentro del ngulo de
sus hombros. Evita
contaminacin.

FORMA DE RETIRO
DE EPE
PASO I
PASO II
con cloro
PASO III
tcnica
PASO IV
PASO V
manos
PASO VI

Pase al box 21
Limpie su cubre calzado en depsito
(pao)
Retire los primeros guantes con
Abra el cierre del traje, hasta el final
Retire el gorro del traje, con ambas
Retire el traje y cubre calzado.

Elimine directamente en el basurero.


PASO VII
Retire los segundos guantes
PASO VIII Lavado de manos o alcohol gel
PASO IX
Retire antiparras y mascarilla y gorro
cubre
Cabello.
PASO X
Rociar cloro sobre las basuras

MANEJO DE DESECHOS DEL BOX 20


Y 21
La eliminacion de material desechable como sabanas, vomitos, gasas etc esta a cargo de la
enfermera
Debera ir en triple bolsa impregnada con cloro
Dentro de contenedor sellado
Posteriormente incinerada
El material cortopunzante se eliminara en el contenedor amarillo estandar que
debera ir dentro de una bolsa sellada descontaminado con cloro

El aseo terminal de los Box 20-21, se realizara por personal de aseo asignado al
estos box, previamente entrenado y con EPE

SUPERINTENDENCI
A
Dos registros solicitados por la Superintendencia
A la entra debe existir un libro de registro de hora fecha de entrada y salida del personal y/o
contactos.Nombre, Rut, Hora de entrada hora de salida de las personas en contacto con el
paciente.
Checklist de los pasos a seguir mientras se instala el traje y durante la retirada del traje.
Listado de personas y funcionarios que se encuentran en urgencia desde el momento que
ingresa el paciente

EN EL SERVICIO DE
URGENCIA

Se mantendra la atencion normal en los box aledanos


Se restrigira el ingreso hacia los pasillos unicamente del personal
de salud

Conclusiones
El Ebola es un virus antiguo que ha causado distintos brotes
desde 1976
El brote actual ha causado mas mortalidad que todos los brotes
anteriores combinados
El principal manejo es la identificacion precoz, aislamiento y
soporte
Actualmente hay estudios de fase 1 de las vacunas
Contamos con un protocolo de seguridad para los pacientes y
para el personal de salud, con adecuadas medidas de
aislamiento que se encuentran en revision contante y son
actualizadas y mejoradas de forma continua

Bibliografia
WHO Ebola response team, New England Journal of
Medicine, Ebola Virus Disease in West Africa- The First 9
Months of the Epidemic and Forward Projections, vol
371, no 16: 1481-1495.
Dan Yamin et al., Annals of Internal Medicine, Effect of
Ebola Progression on Transmission and Control in Liber,
oct 2014: 1-7.
Michael B. Edmond et.al, JAMA, Ebola Virus Disease and
the Need for New Personal Protective Equipment, 28 Oct
2014.
Daniel S. Chertow, The New England Journal of
Medicine, Ebola Virus Disease in West Africa- Clincal