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Dermatosis caracterizada por presentar:

Ppulas edematosas , ronchas o habones


Plidas o eritematosas
Consistencia elstica
Pruriginosas
Fugaces , persisten menos de 24 hs
Desaparecen a la vitropresin
Confluentes
Distribudas en toda la superficie
cutnea

Tamao: semejante a lentejas hasta


grandes placas geogrficas
Forma:
redondas,ovaladas,anulares,arqueadas,ser
piginosas
Vasodilatacin de pequeos capilares y
vnulas de la dermis superficial con
edema drmico

ANGIOEDEMA
Tumefaccin ms generalizada de la piel
Persiste ms de 24 hs , sin prurito
Bordes mal definidos
A veces conserva el color normal de la
piel
Distribucin asimtrica
Sensacin de ardor o dolor
Vasodilatacin y edema de la dermis
profunda , tejido celular subcutneo
y/o mucosas
reas afectadas
prpados
labios
lengua
pab. auriculares
genitales
manos
pies
Menos frecuentes :
laringe
tracto gastrointestinal
vejiga

URTICARIA Y ANGIOEDEMA
El 20% de la poblacin ha padecido un
episodio de Urticaria y/o Angioedema
Pueden ser la nica manifestacin de
una reaccin alrgica
Pueden ser una manifestacin ms
dentro de un proceso sistmico
En el 50% de los casos coexisten

Lesiones de Urticaria en Nios


AGUDA
URTICARIA PAPULAR: Prrigo por
picadura de
insectos
FSICAS : derm., colinrgicas, por fro,
presin, solar
CRNICA: causa identificable
autoinmune
crnica idioptica

Diagnsticos diferenciales de Urticaria


Vasculitis urticariana
Eritemas figurados
Eritema multiforme
Dermatitis herpetiforme
Penfigoide ampollar
Herpes simplex, Herpes zoster
Mastocitosis

Enfermedades sistmicas asociadas a


urticaria / angioedema
Lupus Eritematoso Sistmico
Enfermedad del Suero ,
crioglobulinemia
Artritis reumatoidea juvenil
Hipertiroidismo, hipotiroidismo
Neoplasias
Mastocitosis

URTICARIA Y ANGIOEDEMA
AGUDA
nios y adultos jvenes
Sntomas persisten 6 semanas o menos
CRNICA
mujeres de edad media
Sntomas persisten ms de 6 semanas
RECIDIVANTE
Episodios de U. aguda que se repiten
luego
de perodos asintomticos ( 2 4 en un
ao)
Pueden surgir en todos los grupos etarios

Urticaria - Tratamiento - Generalidades.


El tratamiento debe ser causal y sintomtico:
Supresin del / o de los antgenos
Eventual control de enfermedades asociadas:
linfomas, hepatitis, colagenopatas, tiroideopatas ,
recordando que la precisin diagnstica etiolgica
slo es posible en un 20 - 30 % de los pacientes.
La eliminacin del agente urticarigeno produce el
cese de los sntomas:
Hay excepciones, como el caso de la aspirina: el
evitar la droga
mejora, pero no erradica la U dado que la
aminopirina, la
indometacina y la tartrazina causan exacerbaciones
por
sensibildad cruzada.

Los alimentos urticarigenos comunes son:


nueces, mariscos, pescados, huevos,
frutillas, tomate, chocolate, leche y
derivados.
Los urticarigenos no sospechados incluyen
colorantes (tartrazina) derivados del cido
benzoico, cido ctrico, salicilatos, esencias,
conservadores y penicilina.
Intervienen tambin factores moduladores
que exacerban pero no precipitan las crisis,
que estaran bajo control gentico: el terreno
atpico.

Urticaria - Tratamiento
Sustentado en 3 lneas bsicas que sern
consideradas ante cada paciente
o A : Evitacin y eliminacin de la causa
o
estmulo
o B : Inhibicin de la liberacin de los
mediadores de las clulas dianas
o C : Tratamiento de los efectos de estos
mediadores en los tejidos y la
supresin de los sntomas

A: Evitacin de causa o estmulo:


Drogas
Alimentos
Estmulos fsicos
Erradicacin de infecciones
Remocin de autoanticuerpos
( plasmafresis )

B : Inhibicin de la liberacin de los


mediadores de las clulas dianas
Corticoides :
En Urticaria aguda usado en perodos
cortos ayuda a reducir los sntomas
En UC considerar los efectos adversos
por
la necesidad de administrarlos a dosis
altas en tiempo prolongado

C : Tratamiento de los efectos de


estos
mediadores en los tejidos y la
supresin de los sntomas
Los AH1 son de 1 lnea en el
tratamiento
de la Urticaria

Antihistamnicos de 1 Generacin

Frmaco

Dosis y vas de
administracin

Indicacin

HIDROXIZINA

2 gotas/Kg/da v.o
1 - 2mg/Kg/da v.o

En todas las
formas de
urticaria
Efectiva:
Demografismo
Urticaria
Colinrgica

DIFENHIDRAMI
NA

5mg/Kg/da v.o.
Via parenteral:
Estado de
conciencia

Efectiva en
todas
las formas de
Urticaria

Frmaco

Dosis y vas de
administracin

Indicacin

CIPROHEPTADINA

0,2 mg/ Kg/ da


V. oral
No hay
monofrmacos en
el
pas

Urticaria por
fro
el apetito
ACTH y H.de
crecimiento.
Evitar su uso
prolongado en
nios

CARBINOXAMINA

0,4 mg/Kg/da
3 v / d v. oral
Edades
tempranas

Urticaria
Prrigo
Eccema

A H1 de 2 generacin en Urticaria
Cetirizina: es efectiva en urticaria ,
indicacin precisa en U. por presin ,
por fro y mejora las ppulas
producidas por las picaduras de
insectos.
Desloratadina: se asocia a una
reduccin significativa de los sntomas
cutneos ( efecto directo sobre los
mediadores
inflamatorios)

En pacientes no respondedores
Terapias combinadas:
AH 1 - AH 2
AH 1 - Montelukast
AH 1 - Cyclosporina A
Monoterapia : ketotifeno , dapsona,
methotrexate, corticoides, doxepina,
hydroxicloroquina, antileucotriene,etc

Dermatosis de naturaleza alrgica,


pruriginosa.
Compromete todas las edades de la vida. En
la fase aguda se presenta como ppulas de
2-3 mm, redondeadas del color de la piel o
ms oscuras no confluentes, pueden estar
centradas en su superficie por una pequea
vescula, que se rompe por rascado dejando
una costra sero-hemtica. Respeta cara,
genitales y mucosas.

Histopatologa
Se observa edema drmico con infliltrados
inflamatorios perivasculares, ya nivel de la
epidermis ligera acantosis y una
espongiosis, que es la que determina la
formacin de la vescula central

Prurigo agudo simple, se observa en personas


alrgicas, luego de picaduras de insectos.
Las vesculas que coronan a las ppulas suelen ser
de gran tamao.
Si el proceso se cronifica por brotes iterativos, se
produce por accin del rascado crnico la
liquenificacin.
Pueden estar focalizada en pequeas reas como
las ppulas hiperqueratosicas del prurigo
nodular, en las extremidades;o formar placas de
mayor tamao localizadas en cara, nuca,
pliegues. Se deben diferenciar las
liquenificaciones secundarias a otras dermatosis.
Formas crnicas
Prurigo-eccema de Besnier

Sarna, varicela, urticaria, liquen plano,


mastocitosis, acrodermatitis papulosa
infantil, dermatitis herpetiforme, y
sifilides papulosas.
Psoriasis, eccema microbiano,liquen
hipertrofico

Eliminacin de la causa
desencadenante(picaduras de insecto,
descartar colestasis,linfomas,atopia)
Local: pastas mentoladas
corticosteroides potentes(clobetasol)
Sistemico: Antihistaminicos anti h1
corticoesteroides(prednisona 4060 mg /dia1 a 2 meses)
En casos especiales: Talidomida 100-200mg
En algunos casos psicoterapia es esencial