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CANAL DEL PARTO

FACTORES DEL PARTO


1) Canal del parto Pelvis sea y blanda
2) Mvil Feto
3) Fuerza

abdominal

Contracciones

uterinas

prensa

DEFINICIN
DEFINICIN
La pelvis constituye el canal
duro que debe franquear el
feto durante el parto

PELVIS SEA
Est constituda por los:
Dos Huesos Ilacos

Sacro

Cccix

Articulaciones
a) Sacro-ilaca
b) Sacro coccgea
c) Snfisis pbica
d) Articulacin Lumbo-Sacra

Es dividida em Pelvis mayor y Pelvis Menor

DIVISIN
PELVIS
PELVIS
FALSA
O
FALSA
PELVIS O
PELVIS
MAYOR
MAYOR

PELVIS
PELVIS
MATERNA
MATERNA
PELVIS
PELVIS
VERDADER
A VERDADER
O PELVIS
A
O PELVIS
MENOR
MENOR

PELVIS MAYOR
Est limitada:
Lateralmente Fosas ilacas internas
Posteriormente Columna vertebral
Anteriormente Poderosos msculos recto-abdominales
Superiormente Contorno formado atrs por la base del
sacro, lateralmente por las crestas ilacas e adelante por el
borde anterior del hueso ilaco
Inferiormente Excavacin

PELVIS MENOR
Est limitada:
Arriba Por el Estrecho superior
Abajo Por el Estrecho inferior

Est separada de la Pelvis Mayor por el anillo del


Estrecho Superior

ESTRECHO SUPERIOR
El promontrio
Borde anterior de los alerones del sacro
Articulacin sacro ilaca
Linea innominada
Eminncia leo-pectnea
Borde superior del cuerpo del pubis y de la snfisis pbica

LMITES DE LA CAVIDAD

Por
Por
atrs
atrs
Por
Por
Delan
Delan
te
te

Sacro
Sacro
Coxis
Coxis
Ligamentos
Ligamentos
sacrosacrotuberosos
tuberosos
Isquion
Isquion
Pubis
Pubis

ESTRECHO MEDIO
Se inicia en el encuentro de la 4 y 5 vrtebras sacras
Apfisis transversa de la 5 vrtebra sacra
Borde inferior del pequeo ligamento sacrocitico
Espina citica
Margen inferior de la snfisis pbica

ESTRECHO INFERIOR
Partiendo de la punta del cccix, se extiende de cada lado,
por el:
Borde inferior del ligamento mayor sacrocitico,
Cara interna de la tuberosidad isquitica
Borde inferior de la rama isquiopbica hasta alcanzar a la
Snfisis pbica

DIFERENCIAS ANATMICAS
ENTRE LA PELVIS MASCULINA Y
FEMENINA

De mayor altura que el de la mujer.


Huesos mas grandes y ms gruesos.
La excavacin pelviana es mas estrecha
Las inserciones musculares ms marcadas.
Hueso ilico ms profundo.
En la pelvis femenina:
El canal del parto, el estrecho superior y el
anillo de salida son ms anchos.
Pubis mas bajo.

ngulo subpbico ms abierto


Sacro es corto, mas ancho y con menor curvatura.
Espinas citicas menos prominentes.
La escotadura citica mayor es ms amplia en la
mujer.

Amplitud de ngulo subpbico


(Mayor a 90).
La amplitud de la escotadura
citica.
La mayor distancia entre la Snfisis
del pubis y el borde anterior del
acetbulo

Hueso iliaco
tpico de la
pelvis ginecide

Hueso Sacro
tpico de la
pelvis
ginecoide

Hueso iliaco
tpico de la
pelvis
androide

Hueso
Sacro tpico
de la pelvis
androide

DIMETROS DE LA PELVIS
DIMETROS EXTERNOS:

Dimetro biespinoso va
de ambas espinas iliacas
ant sup = 24 cm.
Dimetro Bicrestal va de
ambas crestas iliacas =
28 cm.
Dimetro bitrocantreo =
29-31 cm.
Dimetro de Boudelocque
o conjugada externa = 1920 cm.

DIMETROS DEL ESTRECHO


SUPERIOR DE LA PELVIS

DIMETROS
TRANSVERSOS
Dimetro Transverso
mximo entre los
puntos ms distantes
de las lneas
innominadas =13.5 cm.
Dimetro Tranverso til
o mediano (de Pinard)
= 12 cm.

DIMETROS DEL ESTRECHO


SUPERIOR DE LA PELVIS

DIMETROS
OBLICUOS:
Izquierdo : Eminencia
ileopectinea izquierda
a la unin sacroiliaca
derecha = 12.5 cm.
Derecho:
Eminencia
iliopectinea derecha a
la unin sacroiliaca
izquierda = 12 cm.

Dimetro
Promontosuprapbico
(Conjugada Anatmica)
= Promont. Hasta el
borde sup. Del pubis 11
cm.
Dimetro Promontoretopubiano o
Conjugada VERA =
Desde el prom. Al punto
ms prominte de cara
post. Del pubis 10.5
cm.
Dimtro Promontosubpubiano (Conjugada
diagonal) = Desde el
prom. Al borde inf. De la
snfisis 12 cm.

DIMETROS DE LA
EXCAVACIN PELVIANA
Dimetro Sacropubiano = art. 2 y 3
vert. Sacra y borde
inf de la snfisis
del pubis 12 cm.
Dimetro bicitico o
interespinoso =
Trans. Ambas
espinas citicas
10,5 a 11 cm.

DIMETROS DEL ESTRECHO


INFERIOR

Dimetro Transverso
: Se ext, entre los
bordes int de las
tuberosidades
isquiticas = 11 cm.
Dimetro Coxisubpubiano 8,5 a 9
cm.
Diametro sagital
posterior: punta
sacro hasta el diam
transverso = 7,5 cm.

PLANOS DE HODGE
1 Plano Promontorio y borde
superior del pubis
2 Plano Paralelo al anterior
pasa por el borde inferior de la
snfisis pbica hasta el medio de
la 2 vrtebra sacra
3 Plano Pasa por las espinas
citicas, (punto mas cerrado),
estrecho medio = plano cero De
Lee
4 Plano Piso de oelvis toca el
vrtice del coxis.

Plano de De Lee

CURVATURA DE LA PELVIS
Representado por la lnea que
corta al medio los diversos
planos de la pelvis

INCLINACIN DE LA PELVIS
Representado por el ngulo
formado por el plano del
estrecho superior con la lnea
horizontal
(60)

CURVATURA SACRA

ARCO DEL PUBIS


Medidas Normales:

ngulo de 90
10,5 11cm de base
8cm de altura

Mayor ngulo Mayor adaptacin ceflica y


Menor solicitacin perineal

APERTURA DEL ARCO SUBPBICO

Ginecoide

Antropoide

Androide

CLASIFICACIN

Est basada en:

La forma del estrecho superior


Dimensiones de sus estrechos
Estudios Radiopelvimtricos

CLASSIFICACIN DE THOMS (1937)


1) DOLICOPLICA Dimetro transverso, menor que el
antero-posterior. Forma ovide, longitudinal al
estrecho superior (18,6%)
2) MESATIPLICA Dimetro transverso igual o
levemente mayor que el antero-posterior. Forma
circular (45,9%).
3) BRAQUIPLICA Dimetro transverso 10-30mm
mayor que el antero-posterior con forma ovide
(32,2%)
4) PLATIPLICA Dimetro transverso 30mm o mas,
mayor que el antero-posterior. Forma achatada (3,2%).

CLASIFICACIN
Se basa en la forma de los 3 estrechos de la plvis . Tipos:
1) ANTROPIDE Dimetro antero-posterior mayor que el
transverso que est reducido de modo real o relativo.

Semejante a la plvis de los smios. El dimetro transverso


se sita bien adelante del sacro, convirtiendo em alargado el
arco sacroisquitico (posterior). Las paredes plvicas son
convergentes o no, con la arcada pbica larga o estrecha
(25%).

2) GINECOIDE Forma arredondada. El dimetro transverso


es levemente mayor que el dimetro antero-posterior y se
sita um poco atrs del medio de ste dimetro.

El sacro inclinado para atrs, ampla el espacio de la plvis


posterior. La arcada pbica es larga. Las paredes plvicas
son rectas con espinas citicas poco salientes. Es frecuente
en el tipo constitucional pcnico (50%)

3) ANDROIDE El dimetro transverso supera al anteroposterior y se localiza bien atrs, prximo al sacro.

El arco anterior de la plvis es estrecho, dando el aspecto


triangular al estrecho superior. Las paredes plvicas son
convergentes y las espinas citicas salientes, reducen las
dimensiones de los dimetros transversos y antero-posterior
del estrecho mdio de la plvis. Arcada pbica estrecha =
tipo masculina (20%).

4) PLATIPELOIDE El dimetro transverso supera


ntidamente el antero-posterior y se situa en el medio de
este ltimo, a igual distancia del promontrio y de la
snfisis pbica (5%).

Principais caractersticas dos 4 tipos plvicos fundamentais

ARCO ANTERIOR
Est representado por la
hemi-pelvis situada adelante
del dimetro transverso del
estrecho superior. Su radio
oscila entre 6 y 6,5cm. En
las pelvis achatadas el radio
es de curvatura dbil (mide
mas que 6,5cm) En las
pelvis estrechas la
curvatura es fuerte (mide menos que 5cm). La apreciacin
del arco anterior de la pelvis por el tacto vaginal, sirve para
evaluar a buena o mala adaptacin de la cabeza en el
estrecho superior de la pelvis, favoreciendo o dificultando la
insinuacin del polo ceflico.

DIFERENCIAS TNICAS Y SEXUALES


Van a depender de las condiciones socio-econmicas,
metabolismo del clcio, actividad osteo-msculo-articular

Negras Antropide
Mujeres Salvajes Circular
Mujeres Civilizadas Oval
Pubertad predomina la pelvis dolicoplica

EXAMEN DE LA PELVIS
La semiologa de la pelvis es fundamental y nos permite
evaluar:
Capacidad por la Pelvimetra
Forma por la Pelvigrafa
Inclinacin por la Tomografa Computarizada o
Resonncia Magntica

PELVIMETRIA EXTERNA
Se ejecuta por medio de instrumentos, bajo la forma de
compaces, llamados pelvmetros (de Baudelocque, de
Schultze, de Martin, de Budin), que son aplicados sobre los
diversos extremos de los dimetros de la pelvis.

DIMENSIONES DE LA PELVIS MAYOR


Dimetro biespinal (BE) 24cm
Dimetro bicrestileo (BC) 28cm
Dimetro bitrocantrico (BT) 32cm
Dimetro sacropbico externo (SPE) Baudelocque o
conjugado externo 20cm

ROMBO DE MICHAELIS
PUNTOS DE REFERENCIA
Superior Apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar
Inferior Extremidad superior da cisura intergltea
Laterales espinas ilacas postero-superiores de cada lado.

PELVIMETRA INTERNA
Puede ser:

Instrumental
Digital
Manual

Medir los dimetros internos de


la excavacin

Toque Mensurador
Conjugado diagonal 1,5cm =
conjugado Verdadero
obsttrica.

PELVIGRAFA
Es la apreciacin morfolgica de la pelvis, Ser hecha
manual o digitalmente y por el examen radiogrfico.
Pelvigrafa externa Iniciada por Hegar, con sta se
procura conocer el ancho da snfisis y saber la altura y el
ngulo de abertura de la arcada pbica.

Tiempos Principales de la Pelvigrafa interna

MTODOS RADIOLGICOS
Radiopelvimetra por comparacin
Teleradiografa
Tomodensitometra
Tomografa Computarizada (TC) de la Pelvis
Radiografa Digital
Resonancia Magntica (RM)
Ultrasonografa

INDICACIONES PARA EL EXAMEN RADIOLGICO


1) Promontrio fcilmente accesble o conjugado diagonal
abajo de 11,5cm en primigesta;
2) Espinas citicas prominentes;
3) Dimetro biisquitico inferior a 8,5cm en primigesta;
4) Arco pubiano muy estrecho, estilo gtico;
5) Cabeza fetal fluctuante, al trmino de la primera
gestacin; o despus de algunas horas de trabajo de
parto, Em las multparas;
6) Primigrvida de mas de 35 aos o primigesta precoz;
7) Histria de mortinatos con causa inexplicada;
8) Histria de frceps difciles o de operacin cesarea
anterior;
9) Presentaciones anormales (de cara, frente y plvica).

GRADOS DE ESTRECHEZ
PELVIANA
1.

2.

3.

Primer grado : Pelvis relativamente


estrecha, conjugada vera entre 9 y
10,5 cm
Segundo grado : Pelvis
moderadamente estrecha, conjugada
vera entre 7.5 y 9 cm.
Tercer grado : Pelvis absolutamente
estrecha, conjugada vera menor de
7,5 cm.

PELVIS BLANDA
Est constituda:
Segmento inferior (istmo) del tero
Crvix
Vagina
Regin vulvoperineal

SEGMENTO INFERIOR
Es la parte del cuerpo uterino, limitada hacia abajo por el
orificio interno y superiormente por la lnea de unin del
peritoneo y la cara anterior del tero, por el seno venoso o
artria coronria, por el anillo de Bandl y por la regin
donde los ligamentos redondos se separan dirigiendose
hacia los canales inguinales.

ISTMO
Zona topogrfica que se extiende entre el cuerpo y el cuello
del tero. Es una unin conjuntivo-muscular que se diferencia
y se individualiza por el espesor
(2-10mm) y por la
morfologa, ondulada, poco lisa y regular. Histolgicamente
constitudo de fibras colgenas y de clulas musculares lisas.

CRVIX
Posee dos orificios, interno (superior) y externo (inferior). En
el Trab. de parto sufre borramiento y dilatacin con la
finalidad de estabelecer la continuidad del canal blando del
parto que va ha ser recorrido por el producto, impulsado por
las contracciones uterinas.

VAGINA
Es

un

conducto

cilndrico,

achatado

AP,

musculomembranoso,

me-

diano e impar, se extiende


desde el tero a la vulva. En el
embarazo

las

vaginales

gozan

paredes
de

gran

elasticidad gracias a esto la


expulsin del feto se realiza
sin importantes laceraciones..

REGIN VULVOPERINEAL
Formada por la VULVA
rganos

genitales

externos (monte de Venus,


Labios

Mayores

Menores,
vestbulo,

clitris,
las

glndulas

vulvovaginales y el hmen).

PERNEO
Isquiocavernoso
Anterior:

Bulbocavernoso
Transverso superficial del perneo
Esfnter externo de la uretra
Esfnter del ano
Elevador del ano

Posterior:

Isquiococcgeo
Fosa isquiorectal / separada del espacio pelvisubperitoneal o espacio pelvirectal superior,
por el msculo elevador del ano.

INFUNDBULO PERINEOVULVAR
Es el plano de salida de la pelvis, cerrado por formaciones
musculares cuyo conjunto se denomina diafragma plvico y
da paso en la parte anterior al recto, a la vagina y a la uretra.

Conclusin

Mucho ms que un simple estudio del la


Pelvis Materna, el conocimiento de la
misma nos posibilita preveher partos
laboriosos por desproporcin
cefaloplvica

Adems que el conocimiento a cerca de


este tema favorece la disminucin del
nmero de cesreas innecesarias.

GRACIAS