You are on page 1of 20

TRATAMIENTO MDICO EN

PERSONAS DE 55 AOS Y MS
CON ARTROSIS DE CADERA Y/O
RODILLA LEVE O MODERADA

Int. Diego
Fernndez V.
Dra. Andrea Salazar

CESFAM Villa
Nongun
Concepcin

INTRODUCCIN
Descripcin y epidemiologa del problema de salud
Magnitud del problema
Osteoartritis es la enfermedad articular ms frecuente
Aumenta con la edad: en > 60 aos, ms del 80%
presenta alteraciones radiolgicas en al menos una
articulacin
Prevalencia

S M E 2: o r ig en n o tr a u m t ic o , d e in te n s i d a d 4 e n lo s l t im os 7 d a s

INTRODUCCIN
Descripcin y epidemiologa del problema de
salud
Prevalencia

Consecuencias
OA de rodillas es la principal causa de deterioro
de movilidad, principalmente en mujeres.

INTRODUCCIN
Descripcin y epidemiologa del problema de
salud
Factores
de riesgo Determinan carga biomecnica
Determinan predisposicin
a la enfermedad

anormal en sitios especficos

- Herencia
- Sexo: mayor riesgo
mujeres
- Obesidad
- Osteoporosis

- Forma articular: ant. displasia


cadera
- Tipo de trabajo
- Alteraciones estticas
musculoesquelticas
- Traumas
- Deportes

INTRODUCCIN
Defi nicin artrosis de rodilla y
cad era
Grupo h eterogn eo de afecciones
articu lares
caracterizadas
por
deterioro y prdida de cartlago
hialino articular, alteraciones del
hueso subcondral y compromiso
de tejid os blandos periarticulares,
incluyendo la membrana sinovial.
Tip o de paciente y es cenario
clnicos
Pacientes que consultan por dolor
persisten te de al menos 30 das
en rodilla o cadera, que una vez
diagnosticada como OA ha sido
clas ifi cada
como
leve
o
moderada.

PREVENCIN 1, TAMIZAJE Y
SOSPECHA DG.
Prevencin primaria
Corregir factores de
sobrepeso y obesidad.
regular.

riesgo modifi cables, principalmente


Estimular CEV que incluyan ejercicio

Tamizaje
En 65 aos aplicacin de EFAM, til en la prediccin de
prdida de funcionalidad.
Sospecha diagnstica
Todo paciente mayor a 50 aos con dolor persistente (> 30
das), mantenido en el tiempo, ms:
- OA rodilla: dolor aumenta con la actividad, al cargar peso
sobre la(s) rodilla(s) o con escalas y mejora con el reposo.
- OA cadera: dolor reportado zona de la ingle que aparece
generalmente en actividad, asociado o no a limitacin
funcional.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Diagnstico diferencial
Artritis de diferentes causas
Reumatismo de partes blandas (bursitis, tendinitis)
Dolor referido o lesin traumtica
Criterios de severidad (C. I. de clasif. de funcin, d iscapacidad y
salud de OM S).
0.
Sin difi cultad
1. Difi cultad leve, molestias < 2 5% del tiempo, intensidad
tolerable y de ocurrencia infrecuente en los ltimos 30 das.
2. Moderada, molestias < 50% tiempo, intensidad interfi ere con
AVD y frecuencia ocasional en los ltimos 30 das.
3. Severa, > 50% tiempo, intensidad altera parcialmente AVD y
ocure frecuentemente en los ltimos 30 das.
4. Completa, > 95% del tiempo con intensidad que impide
completamente AVD y ocurre todos los das en los ltimos 30
das.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Elementos en anamnesis y examen fsico orientadores
Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos
Dolor persistente que empeora con actividad fsica
Dolor importante al inicio del movimiento que luego
disminuye
Instalacin insidiosa
Deformidad articular y atrofi a de cudriceps
Rigidez de articulacin comprometida
Crepitacin a la movilizacin articular (OA rodilla)
Derrame articular fro o no-infl amatorio (OA rodilla)
Deben dirigir estudio de diagnsticos diferenciales
Fiebre o calofros

Enrojecimiento

Calor local

Grandes derrames

Inestabilidad
articular o Bloqueo

Parestesias o
paresias de
extremidad

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Diagnstico OA rodilla (Crit. Colegio Americano de
Reumatologa)
Clnico: S: 96% y E: 69%
Clnico y radiolgico: S: 91% y E: 86%
Al

menos 3 de 6 criterios
Paciente > 50 aos
Rigidez matinal menor de 30 min.
Crepitaciones seas
Sensibilidad sea (dolor a la
palpacin de mrgenes articulares)
Engrosamiento seo (rodilla)
Sin aumento de t local

Dolor, Rx con osteofitos y al menos 1


criterio
Paciente > 50 aos
Rigidez menor de 30 minutos
Crujido articular

Diagnstico OA cadera S: 89% y E: 91%


Dolor de cadera ms:
VHS < 20 mm/hr
Osteofi tos radiolgicos (femorales o acetabulares)
Disminucin espacio articular en la radiografa

CONFIRMACIN DIAGNSTICA

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Indicaciones para radiografa
En caso de duda diagnstica o patologa
concomitante
Al no cumplir con todos los criterios clnicos
Si no hay control adecuado luego de 4 6
semanas de tratamiento
Solicitar radiografa bilateral siempre
Consideraciones para solicitud radiografas
Pelvis AP y caderas en abduccin
Rodillas de pie AP y lateral (soportando peso),
adems de axial de rtulas

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Signos radiolgicos
OA cadera:
Disminucin del espacio
articular (axial, medial o
superior)
Esclerosis subcondral
Osteofi tos marginales
Aparicin de geodas o
quistes subcondrales.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Signos radiolgicos
OA rodilla:
Disminucin espacio
articular fmorotibial,
medial o lateral
Esclerosis subcondral
Osteofi tos marginales o
rotulianos (slo en
espinas tibiales no
cumple criterio).
En casos avanzados,
quistes subcondrales y
mal alineamiento
secundario

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Cu ndo replantear diagnstico
a) N o cumple con todos lo s criterios dg. de OA
b) Existe la duda respecto a otros dia gn stico s
c) Luego de 4 6 semanas de manejo teraputico no se ha o btenido
mejora de sntomas
Exmenes para estudio de diagnsticos diferenciales
Radiografa
) Histo ria de trauma
) Derra mes articulares grandes
) Do lo r no 2 artrosis, bursitis o liga mentos
) Prdida de rango de movimiento sin condici n pre-existente
cono cida
) Do lo r severo
) Do lo r intenso, persistente, en perso nas j venes
) Fracaso de manejo mdico
) Antes de referir a especia lista

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Exmenes para estudio de diagnsticos diferenciales
Artrocentesis : todo paciente con aumento de volumen del
lquido articular
Inspeccin: si es 2 a OA debiera ser claro, transparente o
amarillento leve, con fi lancia normal (3 cm o ms)
Frente sospecha de infeccin solicitar GRAM y cultivo
bacteriano
Anlisis de lquido fresco para cristales y glucosa
Recuento leucocitos y frmula diferencial
Exmenes bioqumicos: en hallazgos clnicos no habituales de
artrosis, fracaso de tratamiento inicial, pacientes < 50 aos.
o Hemograma y VHS (> 40 mm/hr no es propio OA)
o FR (< 25 UI)
o Estudio de hierro y endocrinopatas en < 50 aos con artrosis
de rodilla o cadera.

TRATAMIENTO ARTROSIS LEVE Y


MODERADA
Criterios de evaluacin de respuesta al tratamiento
) Alivio del dolor (por lo menos un 20% del dolor)
) Capacidad funcional para AVD (mejora de al
menos 1 grado en la escala de Likert)

TRATAMIENTO ARTROSIS LEVE Y


MODERADA
Medidas no farmacolgicas
Educacin del paciente
Entregar educacin respect o a la enfe rmedad, diagnstico, opciones
de tratamiento y pronstico.
Prog rama de ejercicios
Con el objetivo de mejorar la musculat ura de EEII, se pueden aliviar
sntomas de OA tanto de rodillas como caderas.
Baja de p eso (5%)
Reduccin de peso disminuye el rie sgo de desarrollar OA. En
pacientes ya diagnosticados, hay mejora signifi cat iva de l dolor y la
funcionalidad
Ortesis
Para OA rodilla, el uso de ortesis en valdo alivia dolor y mejora
funcin.

TRATAMIENTO ARTROSIS LEVE Y


MODERADA
Medidas farmacolgicas
Antiinfl amatorios no esteroidales
Paracetamol es la primera opcin teraputica, debe ser
utilizado en dosis sufi ciente y por administracin estable.
Se recomienda en dosis de 1gr c/8 hrs, con dosis mxima
de 4 gr/da.
Para crisis otros AINEs se pueden utilizar por perodos
cortos de tiempo.
Analgsicos Opioides
Estn indicados en pacientes que no tengan respuesta
satisfactoria a AINEs, o contraindicaciones para uso
AINEs o COXIBs.

TRATAMIENTO ARTROSIS
LEVE Y MODERADA

SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN
Seguimiento
Se ingresa al tarjetero de poblacin bajo control
de AM
Cada paciente tendr por lo menos dos controles
mdicos y dos controles de enfermera al ao
Rehabilitacin
Evaluacin kinsica funcional
Plan de intervencin individual o grupal