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ENFERMEDADES DEL

PERICARDIO
1. Lina Can 2. Alejandra Castaeda 3. Estefana Guarn 4.
Nicols Morales 5. Gustavo Becerra 6. Vanessa Gmez 7.
Rigoberto Delgado 8. Daniela Vera 9. Stephany Cabrera 10.
Fernando Torres 11. Alejandra Crdenas 12. Jairo portilla 13. Daniel
Ramrez 14. Mary rojas 15. Laura Pardo 16. Sergio Diaz 17. Diana
Gallo 18. Paola Cceres 19. Erika Buitrago 20. Mauricio Simmonds
21. Mayra Daz 22. Leidy Garzn 23. Aleja Rodrguez 24. Lena
Torres 25. Ximena Arellano 26. Camilo Bautista 27. David Leonardo
Acosta Cabeza 28. Carlos Andres Castro Galvis 29. Andres
Suescun 30. Lizeth Mejia 31. Eliza Jordan 32. Camila Garzon 33.
Katherine Paez 34. Carlos Rangel 35. Cesar Valdez 36. Hollman
Parada 37. Sammy Robayo

PERICARDIO

Saco de dos capas que envuelve el corazn.


Pericardio visceral (Capa Serosa) / Pericardio parietal (Capa Fibrosa)
Fina pelcula de lquido pericrdico separa las dos capas y reduce la friccin entre ellas

El pericardio cumple tres funciones:

Fija el corazn en el
mediastino y limita su
movimiento

Previene la dilatacin extrema


del corazn durante aumentos
repentinos del volumen
intracardiaco.

Funciona como barrera para


limitar la diseminacin de una
infeccin de los pulmones
adyacentes.

Pericarditi
s
Aguda

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Infecciosa:

- Pericarditis bacteriana no tuberculosa


(pericarditis purulenta)
- Pericarditis idioptica y viral
Infeccin viral ECHO o virus

Coxsackie del grupo B


Influenza.
Mononucleosis infecciosa
Varicela
Parotiditis
Hepatitis B

Las bacterias patgenas que suelen causarla


son neumococos y estafilococos
- Pericarditis tuberculosa
Causa importante de pericarditis en pacientes
inmunocomprometidos (SIDA).
Es consecuencia de:
Reactivacin del microorg. en los ndulos
linfticos mediastinicos, y se propaga hacia el
pericardio.
Extender desde foco de TBC en pulmones.
Microorg. llega a pericardio por diseminacin
hematgena.

Mecanismos por los cuales se desarrolla la invasin bacteriana del pericardio son:

Traumas perforantes
del trax (herida
punzante).

Extensin de una infeccin


intracardiaca (endocarditis
infecciosa)

Contaminacin durante
una ciruga torcica

Pacientes
inmunosuprimidos,
pacientes con
quemaduras graves
y neoplasias
malignas, son ms
propensos a
padecerla.

No infecciosa
Pericarditis post-infarto de miocardio
Existen dos tipos de pericarditis asociadas al IM
PRIMERA

SEGUNDA

Se produce durante los primeros das Sndrome de Dressler y puede


despus de un IM.
aparecer al cabo de dos semanas o
varios meses tras un infarto agudo.
Obedece a una inflamacin que se
extiende desde la superficie
epicrdica del miocardio daado
hasta el pericardio adyacente.

Causa desconocida. (Posiblemente


Autoinmune, dirigido contra los Ag
secretados
por
las
clulas
miocrdicas necrticas)

Es ms habitual en pacientes con Semanas o meses despus de una


infartos transmurales.
intervencin quirrgica cardaca
puede aparecer un tipo de pericarditis
de cuadro similar (pericarditis
pospericardiotoma)

Pericarditis urmica

Pericarditis neoplsica

Los tumores del pericardio


Complicacin grave de la suelen
deberse
a
insuficiencia renal crnica
diseminacin metastsica o
a invasin local de un
cncer de pulmn, mama o
linfoma.
Los tumores primarios del
Puede
aparecer
en pericardio
son
poco
pacientes
durante
los frecuentes.
primeros
meses
del
tratamiento con dilisis.
Efusiones
neoplsicas
conducen al taponamiento
cardaco.

Pericarditis provocada por radiacin

Pericarditis asociadas a enfermedades del


tejido conjuntivo

La lesin provocada por la radiacin da lugar a Afectacin pericrdica es usual en LED, AR y


una respuesta inflamatoria local que puede esclerodermia generalizada, su tto. alivia la
conducir a fibrosis
pericarditis.

Pericarditis inducida por frmacos


Antiarrtmico: Procainamida y el Vasodilatador:
Hidralazina. Esta pericarditis suele desaparecer
cuando se retira el frmaco.

PATOGENIA
Se caracteriza por tener tres fases:
1) Vasodilatacin local con
trasudacin de lquido bajo en
protenas y libre de clulas al
espacio pericrdico.

2) Aumento de la permeabilidad
vascular con prdida de protenas
al espacio pericrdico.

3) Exudacin leucoctica , inicialmente por


neutrfilos y posteriormente por clulas
mononucleares.

ANATOMA PATOLGICA

(Depende de la causa y la intensidad de la inflamacin)

Leucocitos PMN escasos, linfocitos e histiocitos.


Exudado es un liquido claro, secretado por clulas mesoteliales que recubren la superficie serosa del
Pericarditis pericardio.
Serosa Respuesta inflamatoria inmediata habitual.
Exudado contiene protenas plasmticas, fibringeno, entre otras (Aspecto spero e irregular).
Algunas partes del pericardio parietal y visceral pueden aumentar de grosor y fusionarse
Pericarditis Conduce a densa cicatriz que limita el movimiento y el llenado diastlico. (Patrn morfolgico ms
serofibrinosa
frecuente)
Respuesta inflamatoria intensa asociada a infeccin bacteriana.
Pericarditis Superficies serosas eritematosas y revestidas de exudado purulento.
supurativa

Tipo sanguinolento de inflamacin pericrdica


Pericarditis Agente causal: TBC o neoplasia maligna.

Hemorrgica

CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor torcico (rea retroesternal y el precordio izquierdo) se puede irradiar a la
espalda y al borde del msculo trapecio izquierdo. Dolor agudo y pleural (se agrava con la
inspiracin y la tos) y posicional.

Roce pericrdico
Se produce por la friccin de las capas
pericrdicas inflamadas. Puede auscultarse
inclinndose hacia adelante y al espirar (el
pericardio se acerca a la pared torcica).

Fiebre

Disnea. No es de
esfuerzo

El roce consta de tres componentes


que corresponden a las fases del
mayor movimiento cardiaco:
-

Contraccin ventricular
Relajacin ventricular
Contraccin auricular

-Los pacientes con pericarditis viral o idioptica


son jvenes y previamente sanos.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ECG
1. Anormal en un 90% de los
ptes.
2. Elevacin difusa del
segmento ST.
3. Depresin del segmento
PR.

2. Reflejo de la inflamacin del miocardio. No en AVR y V1. 3. Refleja la repolarizacin auricular anormal relacionada con la

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Estudios hematolgicos:

- Signos de inflamacion aguda: linfocitosis ligera y elevacin de Velocidad de Sedimentacin


eritrocitaria.
- Biomarcadores sricos cardiacos elevados (Troponina cardiaca I).
Ecocardiografa
Estudios para definir casos concretos:

1. Prueba cutnea del derivado proteico purificado (PPD).


2. Pruebas serolgicas para detectar Enfs. del tej. Conjuntivo.
3. Bsqueda de neoplasias malignas (Pulmn y mama).
Pericardiocentesis (En pacientes con indicios de compresin de cavidades cardiacas)

TRATAMIENTO

Pericarditis vrica: reposo y alivio del dolor con analgsicos y antiinflamatorios.


Pericarditis purulenta: drenaje con catter del pericardio y tto. antibitico intensivo.
Pericarditis tuberculosa: tratamiento tuberculosttico.
Pericarditis urmica: se resuelve con dilisis intensiva.
Pericarditis neoplsica: tratamiento paliativo.

Derrame
Pericrdico

15-50 ml de liquido
pericrdico

Incremento de la permeabilidad
capilar
Hipertiroidismo grave
Un aumento de la presin
hidrosttica capilar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Disminucin de la presin onctica
del plasma
Cirrosis
Obstrucciones del drenaje linftico
de pericrdico puede producir
quilopericardio

PRESION PERICARDICA (mmHg)

FISIOPATOLOGA

VOLUMEN TOTAL DEL


PERICARDIO (ml)

Volumen

Factores Determinantes

Velocidad de
acumulacin

Distensibilidad

Volumen: Un aumento sbito de volumen


conlleva a una elevacin pronunciada de
presin pericrdica

Velocidad : la acumulacin lenta de


derrame, conlleva a la distencin gradual

Distensibilidad : con poca distensibilidad


el pericardio no puede permitir la
dilatacin cardiaca disminuyendo el
volumen sistlico.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Derrames pericrdicos graves


Signos Precoces.
Ingurgitacin venosa

yugular.
Pulso paradjico o de

kussmaul.

Sntomas tardos.
Disnea de esfuerzo o

reposo.
Astenia.
Hipotensin y shock

Gran derrame pericrdico


Tonos cardiacos suaves.
Reduccin de la intensidad del roce por friccin.
Signo de Ewart (matidez sobre la zona posterior del

pulmn izquierdo)

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
RX DE TRAX:
Derrame pequeo: Normal
> 250 ml: Silueta cardiaca agrandada, forma globular,
simtrica, con bordes ntidos.
TAC y RMN:
Tamao y extensin del derrame
En ocasiones, permiten caracterizar su naturaleza.

ECG:
Derrames grandes:
Reduccin del voltaje de los complejos.

Derrames extremadamente grandes:


Alternancia elctrica La altura del complejo QRS vara de un latido a

otro.
Cambio constante del eje elctrico.

ECOCARDIOGRAFA:
Cuantificacin del volumen de lquido (Desde 20ml).
Determinacin de deterioro del llenado ventricular.
Dirigir la colocacin de la aguja de pericardiocentesis.

PERICARDIOCENTESIS:
Uso tanto en diagnstico como en
tratamiento.
Diagnstico de la causa o presencia
de derrame pericrdico.
El lquido extrado se enva a
laboratorio para su anlisis.
Resultados

anormales: infeccin,
cncer, artritis reumatoide , infarto de
miocardio o insuficiencia renal.

Esquema de tratamiento de derrame pericrdico

moderado y severo.

PAI: pericarditis aguda idioptica;


PER.PUR: pericarditis purulenta;
DPC: derrame pericrdico crnico.

El tratamiento del derrame pericrdico depende


fundamentalmente de la enfermedad de base y del
compromiso hemodinmico que cause.

Pericardiocentesis
a) Presencia de una infeccin aguda grave

asociada a evidencia de derrame pericrdico,


que pueda sugerir la posibilidad de
pericarditis purulenta.
b) presencia de taponamiento cardaco severo

En la forma idioptica no se administrar tratamiento

alguno y se seguir una conducta expectante, con


control cada 3 meses durante el primer ao.

Si durante este perodo de seguimiento el derrame se ha


reproducido y es masivo se practicar una nueva
pericardiocentesis, excepto en aquellos pacientes en los
que ya se hubieran practicado pericardiocentesis en
previas ocasiones .

PERICARDIECTOMA AMPLIA
En casos excepcionales:
Persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje

quirrgico correcto.

Tras la nueva pericardiocentesis se seguir observando


trimestralmente al paciente y en caso de reaparicin de derrame
masivo y persistente (ms de 6 meses) se indicar una
pericardiectoma total.
Cuando existe un cuadro de pericarditis aguda, el tratamiento se basa
en la administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a dosis
altas; en algunas ocasiones tambin puede ser til la administracin de
colchicina.

Frmacos
(antiinflamatorios, corticoesteroides, colchicina, diurticos)

1 LINEA

2 LINEA

La dosis inicial (500 mg/6 h de cido

antiinflamatorios no esteroideos

Indometacina, 25-50 mg/6-8 h

acetilsaliclico)
Se mantendr mientras persistan dolor
y fiebre
Se retirar paulatinamente

Paracetamol 500 mg/6 h


Ibuprofeno aisladamente o
encombinacin entre s o con la
aspirina.

3 LINEA

Los corticoides no son de eleccin

inmediata.
Administracin de corticoides ser
como mnimo de 2 a 4 semanas,
segn los casos.
La dosis inicial 40-60mg de
prednisona o equivalente
Se mantendr mientras persista
dolor, fiebre o derrame importante y
se reducir de forma paulatina.

COLCHICINA

0.5 mg 2 veces al da
durante si su peso supera
los 70 kg o 0.5 mg 1 vez
diaria si es menor de 70kg

Taponamien
to
Cardiaco

DEFINICIN
Sndrome clnico hemodinmico que consiste en la acumulacin de
lquido pericrdico con alta presin,que comprime las cavidades
cardiacas y limita extremadamente el llenado del corazn.
Como consecuencia desciende el volumen sistlico ventricular y el
gasto cardiaco, lo cual puede conducir a choque hipotensivo y la
muerte.

CARACTERSTICAS CLNICAS
El taponamiento cardaco, debe sospecharse en Pericarditis, derrame pericrdico,

traumatismo torcico, disminucin del gasto cardiaco.

Ingurgitacin yugular
Hipotensin con pulso paradjico
Precordio quieto a la palpacin
Taquicardia sinusal
Disnea y taquipnea

Taponamiento con desarrollo


repentino

Taponamiento con desarrollo


progresivo

son
Evidente los
sntomas de
hipotensin
severa

Durante un periodo de
semanas
El paciente puede
referir

Ej.
Confusin

Agitacin

Pulso paradjico: signo importante de


taponamiento cardiaco. Consiste en un
descenso de la presin sistlica de
mas de 10 mmHg en la inspiracin
normal.

Fatiga

Edema perifrico

Por bajo gasto


cardiaco

Debido a la
insuficiencia
cardiaca
derecha

PULSO PARADJICO
El volumen fijo
reducido
producido por el
aumento del
liquido
pericrdico

Producido
tambien por
inspiraciones
exageradas.

Disminuye el
volumen sistlico,
conllevando al
pulso paradjico
(por la disminucin
de la presin
sistlica)
Inspiracin que
conlleva a la
disminucin del
diametro de la
cavidad
izquierda

ETIOLOGA
Pericarditis aguda

Viral
TBC
Bacterias pigenas
Pos-infarto miocrdico
Insuficiencia renal
Neoplasias
Por radiacin
Enf. del tejido
conjuntivo
Por frmacos

Pericarditis pos-viral

Pericarditis neoplsica

Taponamiento cardiaco
Hemorragia aguda en el
pericardio

Traumatismo torcico
Rotura dela pared libre del VI por
un IAM
Complicacin de la diseccin de
un aneurisma artico

Pericarditis urmica

Taponamiento
Cardiaco

FISIOPATOLOGA

Deterioro del llenado


diastlico de los
ventrculos
Elevacin de las
presiones
venosas
Congestin
venosa sistmica
Ingurgitacin Yugular
Hepatomegalia
Ascitis
Edema perifrico

Deterioro del
volumen sistlico

Congestin
venosa pulmonar

Estertores

Disminucin del
Gasto Cardiaco

Hipotensin

Taquicardia
refleja

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Ecocardiografa
Se observa
compresin del VD
y la AD durante la
distole.
Diferenciacin con
otras causas de GC
disminuido.

Cateterismo cardaco
Procedimiento
definitivo.
Medicin de
presiones
intrapericrdica e
intracardiaca

CATETERISMO

TRATAMIENTO
El drenaje del lquido pericrdico a alta presin es la nica
intervencin que invierte la fisiologa potencialmente mortal de
esta patologa

Pericardiocentesis

Laboratorio de cateterismo
cardiaco
Posicin supina en ngulo de 45
Debe ser guiada por un
ecocardiograma

PERICARDIOCENTESIS

El paciente se coloca en posicin


supina en un ngulo de 45 para
facilitar la acumulacin del derrame.

Se comparan simultneamente los


registros de la presin intrapericrdica
y la intracardica.

En taponamiento
Presin pericrdica es elevada, y es igual
a las presiones diastlicas de todas las
cavidades cardiacas

Se inserta una aguja en el espacio


pericrdico a travs de la piel, justo
debajo del apndice xifoides (punto
ms seguro para evitar perforar
una arteria coronaria)

Se introduce un catter en el
espacio pericrdico y se conecta a
un transductor para medir la
presin
Se introduce otro catter a travs
de una vena sistmica hacia las
cavidades derechas del corazn.

Onda a: contraccin auricular.


Onda v: llenado pasivo de la aurcula
durante la sstole, cuando la vlvula
tricspide esta cerrada.

Presin en la aurcula derecha


equivalente a Pulsacin Yugular

Y Descendente: apertura de la vlvula


tricspide; la presin auricular derecha
disminuye a medida que la sangre
fluye hacia el ventrculo.

En el taponamiento cardiaco el lquido pericrdico comprime el ventrculo


derecho e impide su rpida expiacin
La aurcula derecha no puede vaciarse rpidamente y la y descendente
disminuye

Si el lquido pericrdico se
obtiene con fines
diagnsticos, se debe realizar:

Tincin
Cultivo para detectar Bacterias, hongos,
BAAR.
Estudio citolgico para confirmar
neoplasias.

OTROS ANLISIS...
1. Recuentos celulares (ej: Rto de leucocitos es elevado en infecciones
bacterianas)
2. Niveles de protenas
3. Nivel de Lactato deshidrogenasa (LDH)
4. Si se sospecha TBC, es til medir el nivel de adenosina desaminasa en el
lquido perocrdico (la cual se encontrara elevada)
EXUDADO: Si la proporcin de
concentracin de protena pericrdica a
protena srica es > 0,5 o la de LDH
pericrdica es >0,6.

TRASUDADO: Si no cumple las


caractersticas anteriores

Pericarditis
Constrictiva

Hay engrosamiento y fusin de ambas hojas del pericardio,

aunque suele predominar la afeccin del pericardio parietal, que


est muy rgido, inextensible y, en un 30-40% de los casos,
calcificado.

El diagnstico de pericarditis constrictiva suele ser relativamente fcil

y con toda seguridad lo ms importante para establecer este


diagnstico es tener un elevado ndice de sospecha.

ETIOLOGA Y PATOGENIA

TBC
Idioptica
Viral
Bacterias pigenas

NO INFECCIOSAS
Postinfarto miocrdico
Insuficiencia renal
Neoplasias
Provocada por radiacin
Enfermedades del tejido conjuntivo
Provocada por frmacos

ANATOMIA PATOLOGICA
Existe engrosamiento y fusin de las capas pericrdicas
Predominantemente pericardio parietal
Rgido inextensible y en algunos casos calcificados

Calcificacin pericrdica

Tomado de: http://slideplayer.es/slide/1051466/

Tomado de: Tapia E Oscar. Pericarditis Constrictiva Tuberculosa:


Reporte de un Caso y Revisin de la Literatura. Int. J. Morphol. [revista
en la Internet]. 2012 Jun [citado 2014 Sep 24] ; 30( 2 ): 696-700.

CARACTERISTICAS CLINICAS

CAUSADO POR
DURAN MESES O AOS
AUMENTO DE LA PVC
Ingurgitacin yugular

DISMINUCIN DEL
GASTO CARDIACO
Fatiga
Hipotensin
Taquicardia refleja

Hepatomegalia
con ascitis
Edema perifrico
MS COMN

Dx diferencial con CIRROSIS HEPATICA o TUMOR


INTRA-ABDOMINAL
DX CONFIRMA Ingurgitacin

yugular

CARDIACO
Chasquido protodiastlico Sigue al S2 en constriccin por

calcificacin intensa.
CESE SUBITO DEL LLENADO VENTRICULAR Rigidez del saco
pericrdico.
Pulso paradjico con mucha menos frecuencia.

SIGNO DE KUSSMAUL
Aumenta el retorno venoso Acumula sangre en las venas
sistmicas intratorcicas Ingurgitacin yugular en INSPIRACIN

FISIOPATOLOGA
Aumento
retrgrado
de la PVC

En el VD

Pericardio rgido
y cicatrizado

Impide el
llenado normal
de las cavidades
cardiacas

En el VI
Aparecen
signos de
insuficiencia
cardaca
derecha

Disminuye el
VS

Disminuye
el GC

Al momento de la
relajacin, se
detiene el llenado

Descenso de
la PA

Comprometiendo la
distole