Departamento de Docencia

Facultad de Ciencias Mdicas

ORL Ocupacional

Prof. Dr. Antonio F. Werner

Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo
Aprobada por la CONEAU mediante Resolucin Ministerial N1594
A. Werner

Las enfermedades profesionales

de origen ORL

Origen tico

Patologa ORL
de
origen
profesional

Origen vestibular
Origen nasal
Origen paranasal
Origen larngeo

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA

Por trastornos de conduccin

Por trastornos de percepcin

Traumatismos craneales
Hipoacusia inducida por ruido
Otopatas txicas:
CO, SC
Solventes
Metales pesados

Traumatismos craneales

Blast auditivo
Perforacin timpnica
Accidente elctrico
Otopata disbrica
Por patologa mixta

A.Werner

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES

Inflamatorias y alrgicas

Ulceracin tabique nasal:

Cr, Ni, Cd, Zn, Cu

Rinolitiasis : cemento, Mn
Cncer : Cr, Ni, maderas, cuero
Trastornos de la olfacin
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS

Inflamatorias y alrgicas
Cncer
Cuerdas vocales
A.Werner

Principios bsicos de Acstica

 QUE ES EL SONIDO?
Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga
por un medio elstico, causa una alteracin en la
presin o un desplazamiento de las partculas del
material, que pueden ser reconocidos por una
persona o por un instrumento
(Leon Benarek).

A.Werner

La propagacin del sonido

condensacin
rarefaccin

A.Werner

 Presin sonora
Frecuencia
Caractersticas
del ruido

Tono
Longitud de onda
Velocidad
Reverberancia

A.Werner

PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

Tono

Frecuencia
Unidad : 1 cps = 1 Hz

Area de la palabra
500 Hz

20 Hz
Infrasonidos

2.000 Hz

Lmites de la audicin

20.000
Hz

Ultrasonidos
A.Werner

PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

Sonoridad

Presin sonora

1 N/ m = 1 Pa
Nivel de presin sonora = 20 log p = 2 x 10
p ref

-5

Pa
A.Werner

Reverberancia

Persistencia del sonido una vez cesada

la fuente que lo produjo

Reverberancia =

Volumen del local

Coeficiente de absorcin

A.Werner

TIPOS DE SONIDOS

a. Puros
A. Segn su
composicin
frecuencial
b. Complejos

Ruido blanco

A. Werner

TIPOS DE SONIDOS

B. Segn su comportamiento
en el tiempo

Ruido constante
Menor 5 dB

Ruido intermitente
Mayor de 5 dB

a. Constantes
b. Inconstantes

Ruido impulsivo
Menor de 50 mseg

Intermitentes
Impulsivos
De impacto

Ruido de impacto
Menos de 10 por seg

A. Werner

La medicin del ruido

MEDICION DEL SONIDO

Medidores
de nivel
sonoro
(Sonmetros)

Decibelmetro : mide presin sonora en

distintas redes de ponderacin (A-B-C)
y con tipos de lectura rpida y lenta.
Decibelmetro integrador : permite conocer
el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosmetro: mide la dosis personal recibida
Espectrosonmetro: analiza las frecuencias

A.Werner

La dosis de ruido
Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposicin diaria
mxima permisible al ruido.
Es solo una cantidad, no tiene interpretacin fsica.
Interrelaciona la presin sonora con el tiempo de
exposicin.
La dosis 100 % es el lmite de exposicin. Se
considera que la dosis 50 % es el Nivel de Accin.
El dosmetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de
la dosis diaria mxima permitida por las normas.
Por lo que previamente se debe preparar el equipo
para la tasa de intercambio de 3 5 dB.
A.Werner

Principios de psicoacstica

CURVAS DE IGUAL SONORIDAD

(Fletcher y Manson, 1933)

A.Werner

Vocales

Intensidad y frecuencia
de algunos de los
sonidos
ms comunes
Werner

UNIDADES PSICOACUSTICAS
Unidad de sensacin de frecuencia (pitch)

son
Un SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz
con un nivel de presin sonora de 40 dB
El odo puede discriminar 1.000 intervalos
de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz

Unidad de sensacin de intensidad (loudness)

fon
El odo puede discriminar 100 intervalos
de amplitud entre el umbral auditivo y el
umbral de disconfort a 1000 Hz
A.Werner

RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES

Speech Interference Level (SIL)

A.Werner

Los niveles de exposicin al ruido

PRESION
SONORA

DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO

HIR
TIEMPO

85 dBA

SUSCEPTIBILIDAD

A.Werner

Comparacin entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998

sobre Standards de Exposicin al Ruido Ocupacional

Criterio para la eleccin del lmite de exposicin permisible

1972

1998

85 dBA

85 dBA

En base al estudio epidemiolgico

de 4000 trabajadores entre
1968 y 1971

En base a estudios
epidemiolgicos modernos

Dosis-efecto : 25 dBHL en
Frecuencias 1 2 3 kHz

Dosisefecto : 25 dBHL
en frecuencias
1 2 3 4 kHz
A.Werner

Comparacin entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998

sobre Standards de Exposicin al Ruido Ocupacional

Regla
para calcular
TWA

1972

1998

5 dB

3 dB
Por mayor evidencia
cientfica y
consenso
internacional

A.Werner

Resolucin 295/03
Establece:

NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %)

Criterio de duplicacin de la energa = 3 dBA

Reformas
propuestas

Exmenes audiomtricos a expuestos a 82 dBA

(50 % de la dosis)
Frecuencia de prctica de audiometras tonales:
Previa a la exposicin al ruido
A los 6 meses
Cada ao
Reformar la Resolucun 43/97
Nivel de accin
Frecuencia de audiometras peridicas
Audiometra solo por via area

ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL

Umbral de dolor

Umbral de riesgo

A.Werner

RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C

B
C
Respuesta plana

A.Werner

Legislacin sobre ruido

Legislacin nacional sobre Ruido

Decreto 351/79 de la Ley 19587, Anexo V
Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales
Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos
para el Diagnstico de las Enfermedades Profesionales
Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas
Resolucin 295/03 MTSS, Anexo V Acstica
Resolucin 37/10 SRT

A.Werner

RESOLUCION 295 / 03 MTSS

Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley 19.587

5 Anexos

Anexo I : Ergonoma
Anexo II : Radiaciones
Anexo III : Estrs por calor y por fro
Anexo IV : Sustancias qumicas
Anexo V : Acstica

A.Werner

Decreto 658/96
Agente: Ruido
Cuadro clnico: hipoacusia perceptiva

Actividades: .....exposicin a ruidos

superiores a 85 dB

A.Werner

RESOLUCION 295 / 03 MTSS

Ruido continuo o intermitente

Ruido impulsivo o de impacto
Ruido
Anexo V :
Acstica

Infrasonido y sonido de baja

frecuencia
Ultrasonido

Vibraciones

Vibracin (segmental)
Mano - brazo
Vibracin del cuerpo entero

A.Werner

Resolucin 295/03, Anexo V: Acstica

Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA
Mantiene el criterio de duplicacin de la energa cada 3 dBA
Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una
prdida auditiva a altas frecuencias, tales como 3.000
y 4.000 Hz.
Los valores deben ser usados como gua en el control de la
exposicin al ruido y, debido a la susceptibilidad individual,
no deben ser considerados como una lnea divisoria entre
niveles seguros y niveles peligrosos

A.Werner

FUNCIONES DEL OIDO

Discriminar frecuencia de los sonidos
Identificar intensidad de los sonidos
Localizar la fuente de los sonidos
Comprimir el amplio rango dinmico de los sonidos
Decodificar las seales y transmitirlas al cerebro

A.Werner

Fisiopatologa
de la
Hipoacusia Inducida por Ruido

Fisiopatologa de la Hipoacusia Inducida por Ruido

Se conoce mucho ms de los efectos del ruido sobre

la audicin que de los mecanismos productores
Inicialmente se crea que el ruido afectaba solo las clulas ciliadas,
pero ahora se conoce que afectan otras estructuras
del odo interno.

A.Werner

Teoras sobre la prdida ms pronunciada en frecuencia 4000 Hz

Teora de la mayor amplitud de la vibracin de la membrana

basilar a nivel de las clulas ciliadas proximales
Teora de la disminucin del flujo capilar (Lawrence)
Teoras metablicas
Teora de la resonancia del conducto auditivo externo
Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae
3
A.Werner

Caractersticas de la prdida en la frecuencia 4000 Hz

Es ms pronunciada en ruidos impulsivos

que de banda ancha
Es ms pronunciada en ruidos de tono puro
y de banda angosta
Producen la mayor prdida de audicin media
octava por encima de la frecuencia de mayor
energa del ruido.
A.Werner

Los trastornos
por la
exposicin al ruido

ACCIONES DEL RUIDO

Efectos auditivos
Accidente
de trabajo

Enfermedad
profesional

Efectos
extra-auditivos
Psquicos
Malestar

Trauma
acstico

Hipoacusia
Inducida
por Ruido

Sistmicos
Cardiovasculares
Nerviosos
Digestivos
Bioqumicos

A.Werner

Incidencia
de la
hipoacusia en
la poblacin
Prelingual:
Hipoacusias
Postlingual

1 en 1.000 nacidos vivos

Adultos jvenes :
1%
Adultos a los 60 aos : 10 %
Mayores de 75 aos:
50 %
A.Werner

Incidencia
de la hipoacusia en
poblacin de trabajadores
expuestos al ruido

En USA (NIOSH): 30.000.000 expuestos al ruido en el trabajo

9.000.000 expuesto a solventes y metales
En Argentina (De Marco): 1.000.000 de expuestos en el trabajo
200.000 presentan dao auditivo
A.Werner

Causas de hipoacusias perceptivas

Patologas genticas
Infecciones virales prenatales (TORCH)
Infecciones postnatales
Sorderas sbitas
Hipoxia por sufrimiento fetal
Ototoxicidad
Exposicin aguda o crnica a ruidos
Presbiacusia
.

A.Werner

Progresin de la presbiacusia

A.Werner

EL DESCENSO TEMPORARIO Y
EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO

Descenso temporario del umbral (DTU)

(Temporary Treshold Shift: TTS)

Descenso Permanente del Umbral (DPU)

(Permanent Treshold Shift)

Cualquier exposicin capaz de producir un DTU a corto

plazo, probablemente producir un DPU a largo plazo

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO

1. Signos audiomtricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetra
Va sea que acompaa a la va area
2. Sntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminacin del habla
Acfenos
Algiacusia
3. Sntomas extra-auditivos
A.Werner

Evolucin de la HIR a travs de aos de exposicin

ISO (1990)

HIR en dBHL en 4.000 Hz

25
20
15
10
5
0

3 4

10

Aos de exposicin a Leq 95 dBA

A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnstico de las

enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnstico de la hipoacusia inducida por ruido
Comit de Ruido y Conservacin de la Audicin del American College of Occupational Medicine (1989)

Es siempre una hipoacusia neurosensorial

que afecta las clulas del rgano de Corti

Es casi siempre bilateral con patrones audiomtricos

similares para ambos odos

Raramente produce prdida auditiva profunda (usualmente

los lmites para las prdidas de baja frecuencia estn
alrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)

Interrumpida la exposicin, no hay progresin significativa

en la prdida auditiva resultante de exposicin al ruido
A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnstico de las

enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnstico de la hipoacusia inducida por ruido
Comit de Ruido y Conservacin de la Audicin del American College of Occupational Medicine (1989)

La prdida auditiva previamente inducida por el ruido

no la torna ms sensible para futuras exposiciones

En la medida que aumenta el umbral de audicin,

la velocidad de prdida decrece.

Los daos ms precoces del odo interno se reflejan en

frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay una
prdida ms acentuada en estas frecuencias, que en las
frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor prdida
ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias ms altas y ms bajas
requieren ms tiempo para ser afectadas.
A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnstico de las

enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnstico de la hipoacusia inducida por ruido
Comit de Ruido y Conservacin de la Audicin del American College of Occupational Medicine (1989)

En condiciones estables de exposicin, las prdidas en

3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarn un nivel
mximo en cerca de 10 a 15 aos de exposicin.

La exposicin continua al ruido a lo largo de los aos

es ms perjudicial que para exposiciones interrumpidas,
pues stas permiten un perodo de reposo para el odo.

A.Werner

Los acfenos, en especial los relacionados

con la
exposicin al ruido, constituyen un problema
no
resuelto en el mbito de la medicina legal del
trabajo, ms cuando pueden transformarse
por sus
efectos devastadores sobre la calidad de vida
y
A.F.Werner

sobre la capacidad para el trabajo en un

Clasificacin
de los acfenos

Objetivables (1 %)
o subjetivos (viscerales)
Aurium o cerebri

Constantes o inconstantes

Bilaterales o unilaterales
A.F.Werner

Prevalencia de los acfenos

En poblacin normo-oyente : 17 al 22 %, aumentand

con la edad
(Jastreboff, Public Health Agency, etc.)
En poblacin con HIR o TA:
En TA: 60 % (Man & Naggan, 1981)
En HIR: 50 % (Coles, 1990)
No se encontraron diferencias respecto
al sexo y la lateralidad
A.F.Werner

Etiologa de los acfenos

Teora del cross-talk (Moller, 1984) : entrecruzamiento

de fibras aferentes desmielinizadas
En HIR el trastorno se iniciara en las cce

Teora del modelo neurofisiolgico

(Jastreboff & Hazell, 1990)

A.F.Werner

Los acfenos en las HIR

Comienzan como inconstantes

Zumbidos, soplidos, chicharras, silbatos, lluvia, viento,

Identificados en la frecuencia de mayor prdida o cerc

No se comprob relacin en la intensidad
Probable precocidad : (Smith, 1998)
346 jvenes normo-oyentes:
19 % expuestos a intenso ruido social, : 20 % con acfenos
81 % no expuestos a ruidos :
7 % con acfenos
A.F.Werner

EFECTOS EXTRAUDITIVOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO

Irritabilidad
Stress
Alteraciones del sueo
Dificultad de concentracin
Modificaciones del humor
Reduccin de la productividad
Hipertensin arterial
Aumento de la fatiga visual
Alteraciones gastrointestinales en ruidos de baja frecuencia
Aumento de errores
En ruidos superiores
a 95 dB

dificultad de comunicacin verbal

Aumento de tensin psico-emocional
Necesidad de aumentar la atencin

El diagnstico
de las
hipoacusias inducidas por ruido

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR

1. Acumetra
I. Pruebas
subjetivas

2. Audiometra tonal
3. Pruebas de simulacin
4. Pruebas supraliminares
5. Logoaudiometria

II. Pruebas
objetivas

1. Impedanciometra
2. Potenciales auditivos evocados
3. Otoemisiones acsticas
A.Werner

La anamnesis en la
historia ORL ocupacional
Antecedentes hereditarios y familiares
Sorderas genticas sindrmicas (30 %) y no sindrmicas (70%)
Antecedentes personales
Embarazo y parto
Enfermedades infancia
Enfermedades ORL
Enfermedades adulto
Hbitos
Ototoxicosis
Antecedentes de exposicin social
Antecedentes de exposicin laboral

A.Werner

La audiometra tonal

REQUISITOS PARA
LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS
OSHA 1910.55/1983
Los audimetros deben responder a normas
ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)
El ruido ambiental de
fondo no debe exceder

Los audimetros
deben
ser calibrados

500 Hz = 40 dB
1.000 Hz = 40 dB
2.000 Hz = 47 dB
4.000 Hz = 57 dB
8.000 Hz = 62 dB

Diariamente : control biolgico

Anualmente : control acstico
Cada 2 aos : control exhaustivo
A.Werner

LA AUDIOMETRIA TONAL (continuacin)

<>
x

<x>

<
x>

<>
x
<>
x

Hz

125

10

250

10

10

500

15

10

1.000

20

10

2.000

25

20

4.000

70

60

8.000

40

50

A.Werner

La logoaudiometra

porcentaje de respuestas acertadas

LOGOAUDIOMETRIA

Amplitud en dBHL

Hipoacusia de conduccin
Hipoacusia de percepcin
Hipoacusia perceptiva con reclutamiento
A.Werner

Las pruebas supraliminares

PRUEBAS SUPRALIMINARES

S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)

Se emite una seal sonora de 20 dB sobre umbral,

cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.
0 - 20 % : no hay reclutamiento

Resultados

20-60 % : reclutamiento dudoso

60-100 % : reclutamiento positivo

A.Werner

La impedanciometra

IMPEDANCIOMETRIA

Usos en HIR

Reclutamiento
Simulacin

Timpanometra
Investigacin de los reflejos
Funcin tubaria

A.Werner

Los potenciales evocados auditivos

POTENCIALES
EVOCADOS
AUDITIVOS
BERA

CERA

A.Werner

Las otoemisiones acsticas

Qu son las otoemisiones acsticas ?

Son seales acsticas que pueden

registrarse en el conducto
auditivo externo

Ventajas de las Otoemisiones acsticas

Objetivas
No invasivas
Rpidas
Ccleas normales
Identificables
Repetibles
A.Werner

OTOEMISIONES ACUSTICAS

Qu tipos hay ?

Tipos de Otoemisiones Acsticas

Tipos de OAE

Subtipo

Estmulo
provocador

Espontneas
Transitorias evocadas

Provocadas

Estmulo-frecuencias

Click
Tonos puros
continuos

2 tonos puros
simultneos de
Productos de distorsin
distinta frecuencia
A.Werner

A.Werner

Otoemisiones acsticas espontneas

Sin estmulo
Origen: zonas hiperactivas de la cclea
En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres
Desaparecen con la edad
Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL
Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz
Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL
Aplicacin clnica
A.Werner

Otoemisiones acsticas transitorias evocadas

Estmulo click con ruido blanco
Presentes en el 100 % de odos sanos
Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dB
Patrn de respuesta frecuencial reproductible
Frecuencias = 500 Hz a 3.000 Hz
A medida que aumenta la intensidad del estmulo,
la respuesta aumenta en forma no-lineal
Aplicaciones clnicas
A.Werner

Otoemisiones Productos de Distorsin

Estmulo : 2 tonos puros simultneos en distintas
frecuencias
Relacin F1 a F2 de 1,22
PD ms notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1
Origen: inhabilidad de la MB para responder a
dos estmulos muy cercanos (no lineal)
Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dB
Frecuencias : de 500 Hz a 8.000 Hz
Tres representaciones : anlisis frecuencial directo
DP-grama
grfico de entrada/salida
A.Werner

Correlacin entre OAES y umbrales audiomtricos

0 dB
25 dB

TOAES

DPOAES

TOAES

DPOAES

TOAES

DPOAES

45 dB

A.Werner

OTOEMISIONES ACUSTICAS

Aplicaciones clnicas
Screening en recin nacidos
Diagnstico especfico de funcin coclear (cce)
Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.
Monitoreo de ototoxicidad
Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruido
Investigacin de susceptibilidad al ruido
Determinacin objetiva de hipoacusias psicgenas
Diagnstico de hidropesa endolinftica
Seleccin de pacientes para implantes cocleares
Pacientes difciles con otros procedimientos
A.Werner
A.Werner

La proteccin auditiva personal

TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS

Segn su
ubicacin
fsica en
el odo

Tapones

Lana mineral

Cobertores

Premoldeados

Combinados

Segn su
mecanismo
de
accin

Moldeados

Convencionales: atenan la seal

No convencionales:
transforman la seal

Pasivos
Activos
A.Werner

VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA

Ventajas
Mayor proteccin en frecuencias
graves y en ruidos de impacto
Requieren menos cuidados higinicos
Uso ms controlable
Mayor duracin

Inconvenientes
Muy pesados
Mayor inconfortabilidad
Favorecen la sudoracin
Ms caros
A.Werner

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES

Ventajas
Livianos
Ms confortables
Ms baratos

Inconvenientes
Requieren conducto sano
Difcil control de uso
Mayores cuidados higinicos

A.Werner

PROTECTORES AUDITIVOS
IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO

A.Werner

ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS

Atenuacin efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NRR
EPA : NRR : Noise Reduction Range
NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 %
Texto del fabricante : El fabricante no emite garanta
en cuanto a la proteccin en el sitio laboral, ya que sta
es altamente dependiente de la capacitacin,
la motivacin y el uso personal que se le da al equipo.
A continuacin recomienda devaluar el NRR en el 50 %.
A.Werner

Comparacin entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998

sobre Standards de Exposicin al Ruido Ocupacional

Criterio para la reduccin del NRR en los protectores auditivos

1972
Aplicacin del
NRR para
calcular la
atenuacin
efectiva de los
protectores
auditivos

Se aplica
sin
reduccin

1998
Se reduce el NRR
segn el tipo de
protector :
copa : 25 %
endoaural moldeado: 50 %
otros endoaurales : 70 %

A.Werner

Protectores auditivos no convencionales

Transforman la seal

Indicaciones

Pasivos

Favorecer la comunicacin oral

Percibir seales de alarma
Superar deficiencias auditivas

Filtros para distintas frecuencias

Atenuacin plana

Tipos
Activos

Filtran segn intensidad de la seal

Neutralizan el ruido
Facilitan la comunicacin

A.Werner

El Programa de Conservacin
de la Audicin (PCA)
o Programa de Prevencin
de la Prdida Auditiva (PPPA) ?

PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION

Nivel
de accin

0
1

2
3
4

NSCE

Grado de riesgo

< 80 dBA

Mnimo

80-85 dBA

Riesgo leve

85 dB (A) :

Nivel de accin

86-90 dBA

91-95 dBA

> 95 dBA

Riesgo moderado

Riesgo elevado

Riesgo muy
elevado

Medidas de control a adoptar

No uso protectores
No control ruido
Protectores aconsejados
Comenzar acciones control del ruido
Educacin del personal expuesto
Audiometras optativas
Protectores obligatorios a eleccin
Audiometras peridicas obligatorias
Continuar control del ruido
Continuar todas las acciones anteriores
Protectores pero no a eleccin
Intensificar control del ruido
Continuar todas las acciones anteriores
Adoptar medidas de urgencia
Disminuir tiempo de exposicin
A.Werner

DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION

Medicin del
nivel sonoro

NIVEL DE ACCION

Examen
audiomtrico

Nueva medicin
si hay cambios

> 85 dB
Proteccin
personal

Medidas de
ingeniera

Control del
Programa

Capacitacin

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Propsito
1. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios.
2. Determinar la capacidad de comunicacin.
3. Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva.
4. Para controles peridicos y de seguimiento.
5. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos
6 .Con fines diagnsticos
A.Werner

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Tipos de exmenes (Resolucin 37/10 SRT)

1. Preocupacional : universal, es la audiometra basal para comparar
con estudios posteriores. Responsabilidad de la empresa.
2. Peridico: Agente Ruido: la ART realizacin Audiometra Tonal (va
area y va sea) transcurridos los 6 meses de la iniciacin laboral, con el
objeto de evaluar la susceptibilidad de aquellos. Previo al vencimiento
del plazo , el empleador deber informarle a la ART, el nombre del
trabajador expuesto y el resultado del estudio efectuado en el examen
preocupacional. La ART pondr en conocimiento del empleador el centro
mdico en donde deber llevarse a cabo el estudio . El resultado de la
AT ser notificado al empleador en los casos que as corresponda.

3. Egreso : universal. Valor jurdico.

A.Werner

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Equipamiento a utilizar
1. Otoscopio
2. Cabina silente o cuarto isonorizado. Buscar el lugar ms apropiado.
3. Audimetro: de marca reconocida, con cumplimiento de normas ANSI
o ISO
Calibraciones : biolgica mensual
electroacstica anual
Exigir certificado de calibracin y archivarlo
A.Werner

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Audiometras
Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo
Investigar umbrales
va area en frecuencias 500-1000-2000-3000-4000-6000- 8000 Hz
va sea en frecuencias 500-1000-2000-3000- 4000 Hz
Firma del examinado y del examinador
Registrar en la cartilla audiomtrica.
Evaluar los umbrales y comparar con la audiometra de base
A.Werner

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Evaluacin de las audiometras

Audiometra normal: hasta 25 dB de prdida en cualquier frecuencia
Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo)
1 : promediar frecuencias 2000-3000-4000 H
de va area en cada odo por separado.
1 1||.
2: si el promedio hallado en cualquier odo es de 10 dB
o ms que el mismo promedio de la audiometra de base,
se considera que hay un VSU.
3: Si hay VSU, repetir a los 30 das en las mismas condiciones.
4: Si hay VSU : tomar medidas de accin.
5: La audiometra con VSU ser la nueva audiometra de base
para los controles futuros.
A.Werner

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Recomendaciones para el uso de protectores auditivos

Use los protectores mientras pemanezca en reas
identificadas como ruidosas.
Colqueselos segn las instrucciones
del personal de seguridad
Lvelos peridicamente. Gurdelos con cuidado.
No los modifique intencionalmente
Si le molestan, consulte al Servicio Mdico
En caso de prdida o envejecimiento del protector,
solicite su reemplazo de inmediato.
A.Werner