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DERMATITIS SEBORREICA

INFANTIL

OBJETIVOS
AL TERMINAR LA PLTICA UDS. SERN CAPACES DE:
1.

DESCRIBIR LA ETIOLOGA DE LA DERMATITIS SEBORRICA


(DS)

2.

RECONOCER Y DIAGNSTICAR LA DS

3.

TRATAR EN FORMA ADECUADA LA DS

Escenario clnico:
Ests en tu consultorio y llega una seora con un
lactante de 5 meses de edad, refiriendo que su beb
presenta:
Evolucin de 2 meses
Dermatitis en diferentes partes del cuerpo: Inici
en cuero cabelludo y despus en cuello,
retroauricular, cara y tronco
Diferentes tratamiento pero sin mejora
No existen antecedentes de importancia.

CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

DERMATITIS SEBORREICA?
DERMATITIS ATOPICA?

QUE ES LA DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL?

DEFINICION: Es una de las ms comunes dermatosis de la


infancia. Es un proceso infalmatorio que se presenta con pequeas
ppulas cubiertas por costras, localizadas tipicamente en las
regiones seborricas
Cutis 2006;77:297-300
La Dermatitis Seborreica Infantil mas comnmente afecta el
cuero cabelludo y a menudo se conoce como Costra Lctea,
Costra de cuna. La cara, odos, cuello y zona del paal
pueden estar involucradas. (O`Connor et al 2008)
Am Fam Physician.2008Jan1;77(1):47-52

DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL


EPIDEMIOLOGIA:
Se desconoce la prevalencia de la Dermatitis Seborreica
Infantil (DSI)
Trastorno muy comn y que slo los casos ms severos
acuden a consultas mdicas.
DSI representa el 13 % de toda la patologa atendida en
nios de menos de 1 ao de edad.
La DSI aparece en la lactancia, habitualmente entre la
2 y la 8 semanas de vida.
Enfermedad relativamente benigna

EPIDEMIOLOGIA:
Prevalence of Seborrheic Dermatitis and Pityriasis Capitis
Prevalence (95% CI), %

Seborrheic
Dermatitis
1116 10.0 (8.2-11.7)

No. of Children
Examined

Overall
Male
Female
Age group <3 mo

567 10.4 (7.8-12.9)


549 9.5 (7.0-12.0)
46 71.7 (58.2-85.3)

Pityriasis Capitis
41.7 (38.8-44.6)
40.2 (36.2-44.3)
43.2 (39.0-47.3)

3-5 mo
6-8 mo

60 50.0 (37.0-63.0)
38 26.3 (11.7-41.0)

NA
NA
NA

9-11 mo

38 21.1 (7.5-34.6)

NA

Total <1 y

182 44.5 (37.1-52.0)

35.7 (28.7-42.7)

1y
2y

176 7.5 (3.6-11.3)


184 7.4 (3.7-11.1)

56.3 (48.9-63.7)
49.5 (42.2-56.8)

3y

224 0.9 (0-2.2)

34.8 (28.5-41 .1)

4y

184 0.5 (0-1.5)

35.3 (28.4-42.3)

5y

166 1.8 (0-3.7)

40.4 (32.8-47.9)

Arch Dermatol. 2003;139:318-322

EPIDEMIOLOGIA:
Severity of Seborrheic Dermatitis
Severity of Seborrheic Dermatitis, No. (%)
Minimal

Mild

Moderate

Severe

Overall

4 (3.5)

78 (68.4)

31(27.2)

1(0.9)

Male

3 (4.8)

39(62.9)

19(30.6)

Female

1(1.9)

39(75.0)

12(23.1)

1
(1.6)
0

<3

23 (69.7)

9(27.3)

1 (3.0)

3-5
6-8
9-11

2 (6.7)
1 (10.0)
0
1(3.0)

14(46.7)
4 (40.0)
8(100)
29(87.9)

14(46.7)
5 (50.0)
0
3(9.1)

0
0
0
0

Age group, mo

~12

Arch Dermatol. 2003;139:318-322

EPIDEMIOLOGIA:
Sites of Seborrheic Dermatitis (Frequency and Severity)
Severity of Seborrheic Dermatitis, No. (%)

Site

% of Children
%of the Total
With
No.
This Site
of Sites Affected
Affected

Scalp

33.8

86.0

Face
Nappyarea
Flexures
Trunk
Limbs
Ears
Total

31.4
12.8
11.0
5.5
4.5
1.0
100

79.8
32.5
28.1
14.0
11.4
2.6
.

Minimal

Mild

4(100) 62 (79.5)

3(75)
3(75)
0
0
0
0
4 (3.5)

59(75.6)
20(25.6)
21(26.9)
4(5.1)
5 (6.4)
2 (2.6)

78 (68.4)

Moderate

Severe

31(100)

1 (100)

28(90.3)
14(45.2)
11(35.5)
11(35.5)
8(25.8)
1(3.2)
31(27.2)

1(100)
0
0
1(100)
0
0
1 (0.9)

Arch Dermatol. 2003;139:318-322

Summary of the Most Common Dermatoses


Diseases
Bacterial infections

Infantile
seborrheic
dermatitis
Scabies
Pityriasis alba
Miliaria
Atopic dermatitis
Fungal infections
Urticaria /
Angioedema
Viral infections
Papular urticaria

<1 yr

15 yr

>5 yr

Total

Percentage of total
cases

1,8591

4,3301

2,6681

8,857

27.39

3,392

10.49

1,6892 1 ,2783 425


853 3

1,3952

1,0372

3,285

10.16

300

1,0624

532

1,894

5.85

5684

742

455

1,765

5.46

4755

7975

431

1,703

5.27

206

617

6813

1,504

4.65

223

626

5944

1,443

4.46

166

447

576 5

1,189

3.68

271

640

250

1,161

3.59

Pediatric Dermatology Vol. 26 No. January/February 2009

ETIOLOGIA:
ES DE CAUSA DESCONOCIDA; pero en su gnesis, se acepta
la participacin de ciertos factores:

Infecciosos: El dermatofito Malassezia furfur

Neurolgicos

Inmunolgico

Psicolgicos

Luz UV.

Cambios climticos.

ETIOLOGIA:
Infeccioso: El Dermatofito

MALASSEZIA FURFUR
AUTOR

EDAD

Cultivo
Positivo de
Malassezia
furfur

Ruz
Maldonado1

1 a 24 meses

53%

Bergbrant2

2 a 15 aos

87%

Nakabaya shi3

Adultos

35%

Siriwan
2 semanas a 2
4
Wananukul
1. Pediatr Dermatol aos
1989; 6: 1620

18%

2. Acta Derm Venereol 1994; 74: 260-1


3. J Mycol Med 2000; 38: 337-41.
4. Asian pacific journal of allergy and immunology (2005) 23: 101-105

Clnica
EL cuadro Clnico varia segn la edad:
DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL (DSI):
Primeras semanas y meses de la vida
Las lesiones consisten en placas eritematosas,
gruesas, aisladas o confluentes y ligeramente
adherentes, con bordes definidos, que se cubren
de una descamacin amarillenta de aspecto
grasiento que merece la denominacin de
seborreica
No se acompaa de sntomas generales ni
prurito
Las lesiones clsicas suelen afectar, adems del
cuero cabelludo, la frente, pabellones
auriculares, cejas, pliegues retroauriculares y
nasogenianos, prpados y cuello

Clnica

La forma ms
precoz de aparicin
es la costra
lctea,
Se desarrolla en la
1era 2da semanas
de vida
Gran placa
descamativa, con
escamas grasientas
y adherentes, de
color amarillento,
bajo las cuales se
puede apreciar un
eritema ms o

Clnica

Forma ms extensa (frente,


pliegues nasogenianos y
retroauriculares, la nuca,
porcin central de la espalda y
regin sacra).

GTeneralizada, formando
lesiones de tipo eritrodrmico,
y toman el nombre de
enfermedad de Leiner; la cual
cursa con eritrodermia
descamativa seborreiforme,
retraso del crecimiento,
vmitos y diarrea. *

Las complicaciones ms
habituales son de tipo
infeccioso, especialmente la
sobreinfeccin por Candida o
Fitzpatrick's
dermatology in general medicine. 7th
por bacterias.
edn. New York: McGraw-Hill Medical. 219-225

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DERMATITIS SEBORREICA?
DERMATITIS ATOPICA?

Diagnstico diferencial entre dermatitis Atpica y


dermatitis Seborreica
Caractersticas

DERMATITIS
ATOPICA

DERMATITIS
SEBORREICA

Comienzo

1er mes

Lesin elemental

Vescula

Placas eritematosas
con descamacin
grasienta

Localizacin inicial

Mejillas

Cuero cabelludo

Localizacin tpica

Roseta tringulo
nasogeniano,
cabeza,
superficies de
extensin de
miembros

Cuero cabelludo, cejas,


pliegues cutneos

Prurito

Presente

Ausente

Duracin

1 a 2 aos ms

Algunas semanas o
meses

Asociacin

Asma, alergia a
alimentos

Generalmente curacin

a 4o mes

SON LA DERMATITIS SEBORREICA Y DERMATITIS ATOPICA


VARIANTES CLINICAS DE UNA MISMA ENFERMEDAD?

FORMAN PARTE DE LA MARCHA ATOPICA?

TRATAMIENTO

DADO QUE LA DERMATITIS SEBORREICAS


INFANTIL ES UN PADECIMIENTO
RELATIVAMENTE BENIGNO!
VALDRIA LA PENA TRATARLA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

1. Cmo la trataras?
2. Le daras esteroides vs Antimicticos?
una combinacin de ambos?
3. Cul sera la ventaja de dar uno otro?

TRATAMIENTO
1. Ambos antimicticos y esteroides han mostrado ser efectivos en el
tratamientlo de la DS comparados con placebo
2. 5 ECA de buena calidad fueron encontrados comparando
esteroides vs antimicticos tpicos en DS en ADULTOS
3. Al mes de tratamiento en 4 de estos ECA se encontr buena
efectividad en el tratamiento de la DS, tanto de esteroides como de
antimicticos, sin encontrar diferencia significativa entre ellos.
4. Solo en uno de los estudios hubo mejor resultado con el uso de
antimicticos vs esteroides, sin que esto fuera significativo

1.
2.
3.
4.

Br J Dermatol 1989;121(3):353-7.}
J Am Acad Dermatol 1988;19(5 Pt 1):850-3.
Cohen, S. (2004) Should we treat infantile seborrhoeic dermatitis with topical antifungals or topical
steroids? BestBETs.
Arch Dis Child 2004: 89:288-89

TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO:
1. En caso de DSI leve, Si los padres necesitan hacer algo,
recomendar aplicacin de aceite mineral y cepillado suave para
quitar la Costra
2. En caso de DSI moderada severa sin respuesta a aceite y
cepillado
1. Esteroides tpicos (hidrocortisona al 1%) y/o Ketoconazol al
2% sera una opcin bastante viable
2. El Ketoconazol es por lo menos tan efectivo como los
esteroides para tratar la DS y puede ser mejor para evitar las
recurrencias y puede ser una buena alternativa al uso de
esteroides en DSI

The Journal of Family Practice 2007 (3);56: 232-233

CONCLUSIONES:
1. Padecimiento relativamente benigno
2. No existe una etiologa definida,
Malassezia furfur
3. La presentacin ms frecuente es LA
COSTRA LACTEA Y la Forma LEVE
4. El tratamiento en casos leves debe ser
aceite mineral y cepillado y en casos
moderados a severos el tratamiento
inicial de eleccin debe ser esteroide
(hidrocotisona al 1%) y Ketoconazol al
2%