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Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción

LE BRENDA GARCÍA

Absorción, Distribución,
Metabolismo y Excreción
• Relevante a todos los medicamentos
• Gran área de investigación/desarrollo
• Frecuente causa de falla del tratamiento
– falta de cumplimiento
– falla en alcanzar un nivel efectivo
– produce efectos tóxicos
– interactiones de medicamentos
• Puede aumentar la satisfacción del paciente con el
tratamiento
• Entender las diferentes formas de dosificación
disponibles.

Sa
l iv
al

Pulmonar

Re
na
l

Vías principales
de excreción

li
Bi
ar

tea
Lac

• Practicar la obtención. • Aprender las principales vías involucradas en la ADME de los fármacos. seleccionar. • Practicar el trabajo en grupo para suministrar una tarea determinada contra un esquema estricto de tiempo. resumir y presentar información acerca de la ADME de los fármacos.Objetivos • Obtener una amplia perspectiva sobre el campo de ADME de los fármacos de tal manera que ADME de fármacos particulares puedan ser vistos en contexto. • Entender porqué ADME es importante para la acciòn de los medicamentos. .

pero la mayoría de ellos deben: • entrar al organismo: VIA ENTERAL . iv. barrera hematocerebral ---. algunos laxantes).oral.ABSORCIÓN Algunos fármacos ejercen su efecto sin entrar propiamente al organismo (cremas que sirven de barrera.General . im.y llegar al blanco celular Biodisponibilidad de la forma de dosificación . sublingual. rectal VIA PARENTERAL sc. it • Ser transportados por la sangre al órgano blanco: Pero observe el suministro local (asma) • Cruzar barreras lipídicas/paredes celulares: Pared intestinal. pared capilar. pared celular.

Factores que afectan la absorción oral • • • • • • • • • Desintegración de la forma de dosificación Disolución de las partículas Estabilidad química de los fármacos Estabilidad de los fármacos a las enzimas Motilidad y mezcla en el tracto gastrointestinal Presencia y tipo de alimentos Paso a través de la pared del tracto GI Flujo sanguíneo al tracto GI Tiempo de vaciamiento gástrico .

Biodisponibilidad Destruido en el intestino Dosis No absorbido Destruido en Destruido por la pared el hígado intestinal A la circulación sistémica .

v. 50 (AUC)o / (AUC)iv 40 Vía oral 30 20 10 0 0 2 4 6 8 Tiempo (horas) .Concentración Plasmática Biodisponibilidad 60 Vía i.

5 l).General . fluido extracelular (14 l).DISTRIBUCIÓN El organismo es un recipiente en el cual se distribuye – pero el organismo no es homogéneo • Volumen de distribución = V = D/Cp plasma (3. cerebro) • nota: Unión a las proteinas plasmáticas Secuestro tisular ----. + áreas especiales (feto.afecta la concentración en el sitio de acción/eliminación . fluid intracelular (50 l).

9 1 % unido moléculas libres 90. Efectivo TÓXICO??? .Altera la unión plasmática de los fármacos 1000 moléculas 99.0 100 Aumento de 100-veces en la concentración activa farmacológicamente en el sitio de acción.

es básico para muchas interacciones medicamento-medicamento.General .METABOLISMO • Las moléculas de los fármacos son procesadas por enzimas desarrolladas para enfrentar los compuesto naturales • Las acciones de los fármacos pueden aumentar o disminuir o no sufrir cambios • La variación individual es determinada genéticamente • Puede haber varias rutas del metabolismo • Puede que no termine la acción de los fármacos • Puede tener lugar en cualquier sitio del organismo PERO el hígado es el sitio primaario • No es constante – puede ser cambiado por otros fármacos. … el metabolismo es lo que el organismo le hace al fármaco .

El Hígado Hepatocitos Sangre venosa portal Sangre arterial sistémica Retículo Endoplásmico Liso bilis Microsomas contienen oxidasas de función mixta dependientes del citocromo P450 Sangre venosa .

Oxidasas de Función Mixta dependientes del Citocromo P450 FÁRMACO METABOLITO =FÁRMACO+O O2 Microsoma NADPH H+ NADP+ AGUA .

sulfato …altera la actividad.NHCH3 + CH3OH Desaminación Oxidativa -CH2CHCH3 -CHCOCH3 + NH3 | NH2 Reacciones de FASE II Conjugaciones con ácido glucurónido.Reacciones de FASE I Hydroxylación -CH2CH3 -CH2CH2OH Oxidación -CH2OH -CHO -COOH N-desalquilación -N(CH3)2 . se hace menos liposoluble y se excreta .

Fase I en Acción Imipramina 4-hidroxiimipramina (cardiotóxico) N CH2 CH2 N CH3 CH3 Desmetilimipramina (antidepresivo) .

Inhibidores e Inductores de las Enzimas Microsomales • INHIBIDORES: Cimetidina Prolongan la acción de los fármacos o inhiben la acción de aquellos biotransformados a agentes activos (prodrogas) • INDUCTORES: Barbitúricos. carbamazepina Acortan la acción de los fármacos o aumentan los efectos de aquellos biotransformados a agentes activos • BLOQUEANTES QUE ACTÚAN SOBRE ENZIMAS NO MICROSOMALES (IMAO. agentes anticolinesterásicos) .

• Re-absorción pasiva de fármacos liposolubles hacia el organismo a través de las células tubulares. • Secreción tubular activa: Transportador para cationes y para aniones. por lo tanto. solamente se filtra una porción de plasma. se reabsorba menos y se excrete más rápido. inhibida por probenecid. es reducida por la unión a las proteínas plasmáticas. vice versa para las bases débiles. Observe el efecto del pH para hacer que más de un ácido débil presente en forma ionizada en el pH alcalino. .EXCRECIÓN • La orina es la principal pero no la única ruta.General . • La filtración glomerular permite que los fármacos con PM <25 pasen a la orina.

Efecto de la Liposolubilidad y el pH Los fármacos ionizados son menos liposolubles Flujo sanguíneo glomerular. filtrado 99% del filtrado clomerular es reabsorbido. La concentración del fármaco aumenta en el túbulo Si el fármaco liposoluble se mueve a favor de un gradiente de concentración hacia la sangre Re-absorción .

El Ciclo Enterohepático Fármaco Hígado Formación de Bilis Bilis ducto Hidrólisis por la -glucuronidasa Vesícula biliar Circulación Portal Intestino Biotransformación. Producción de glucurónidos .

Biotransformación de los Fármacos • Mutaciones que permitan la destoxificación de materiales tóxicos naturales son ventajosas y son seleccionadas • Los fármacos son atrapados en estos procesos de destoxificación establecidos • Los fármacos pueden ser convertidos a: materiales menos tóxicos/efectivos materiales más tóxicos/efectivos materiales con diferente tipo de efecto o toxicidad .

Paso a través de membranas lipídicas • Difusión a través de los espacios intercelulares (glomérulo. Fe2+ en el intestino. GRADIENTE DE DIFUSIÓN. transporte de aniones/cationes en el riñón) – Pinocitosis (insulina en el SNC. COEFICIENTE DE DIFUSIÓN. LIPOSOLUBILIDAD) . toxina botulínica en el riñón) – Difusión a través de los lípidos de la membrana celular (depende del AREA. Dependiente del uso) – Transporte mediado por transportdor (específico. L-DOPA en la barrera hematocerebral. capilares) • Paso a través de la membrana celular – Difunde a través del poro (Muy pequeño. saturable.

sub-lingual (bucal).Vías de Administración • Enteral: oral. it. im. sc. para efecto sistémico o local? • Inhalación: efecto local o sistémico? • Vaginal: (usualmente local) • Ojo: (usualmente local) . id. de los pulmones?. • Superficie: de la piel. etc. rectal • Parenteral: iv.

produce 100% de biodisponibilidad.v. • Calculada a partir de la comparación del área bajo la curva (AUC) que relaciona la concentración plasmática con el tiempo para la dosificación iv en comparación con otras vías.Biodisponibilidad • La proporción del fármaco en una forma de dosificación disponible para el organismo La inyección i. • NO dice nada acerca de la eficacia .

Preparaciones de Liberación Sostenida • Inyecciones de depósito (oleosas. estrógenos) • Pro-drogas • Liposomas Fármacos dirigidos a blanco. viscosas. dirigidos por anticuerpos . tamaño de la partícula) • Tabletas multicapa (Tabletas con cubierta entérica • Cápsulas de liberación sostenida (resinas) • Infusores (con o sin sensores) • Parches dérmicos (nicotina.

etanol • Transcelular: pequeño. d-tubocurarine. secuestro tisular. compuestos polares cargados • Agua corporal total: 40 litros. ojo. heparina.5 litros. partición por pH . expansores de plasma • Fluido Extracelular: 14 litros. líquido cefaloraquídeo.Distribución en los Compartimientos del Cuerpo • Plasma: 3. feto (debe pasar uniones estrechas) Unión a las proteínas plasmáticas.

pared intestinal e HÍGADO • El hígado está idealmente colocado para interceptar toxinas naturales ingeridas y tiene un papel muy importante en la biotransformación . pulmón.Sitios de Biotransformación • Donde ocurren enzimas apropiadas: plasma. riñón.

Tipos de Reacciones de Biotransformación • Cualquier cambio estructural en una molécula de fármaco puede cambiar su actividad • Fase I – Crea un sitio para la oxidación de Fase II (añade oxígeno). Reducción Hidrólisis (ej. ej: microsomas. por esterasas plasmáticas) Otras • Fase II – Acopla un grupo a un sitio de conjugación existente (o formado en la Fase I) si Glucurónido (con ácido glucurónico) Sulfato Otros .

sulfato con glutatión para dar conjugados con glutatión Todos tienden a ser menos liposolubles y.Reacciones de FASE II (no todas en el hígado) CONJUGACIONES • -OH. -COOH. -nitrate. por tanto. -CONH2. epóxido. -SH. aminoácidos.para dar derivados acetilados • -halo. -CONH con ácido glucurónico para dar glucurónidos • -OH con sulfato para dar sulfatos • -NH2. mejor excretados (se reabsorben menos) . sulfonamidas con acetil.

aminas) • Xantina oxidasa (6-mercaptopurina.Otras Reacciones (No-Microsomales) • Hidrólisis en el plasma por las esterasas (suxametonio por las colinesterasas) • Alcohol y aldehido deshidrogenasa en la fracción citosólica del hígado (etanol) • Monoamino oxidasa en las mitocondrias (tiramina. noradrenalina. dopa-descarboxilasa. producción de ácido úrico) • Enzimas para fármacos particulares (tirosina hidroxilasa. dopamina. etc) .

la ruta de biotransformación también puede cambiar • Raza (acetiladores rápidos y lentos de la isoniazida. caballo. 6h. ratón.Factores que afectan la Biotransformación • Edad (reducida en pacientes ancianos y niños) • Sexo (las mujeres son más sensibles al etanol) • Especie (fenilbutazona 3h. rápido = 95%. 8h. 18h. conejo. mono. Finlandeses 13%. 36h). 13%. • Condición clínica o fisiológica • Metabolismo de primer paso (pre-sistémico) . Eskimal 50% Británicos.

el cual será reabsorbido y producirá un efecto adicional .Aspectos Especiales de la Excreción • Mujeres lactantes – leche materna • Se excreta poco en las heces a menos que sea una formulacíón pobre o haya diarrea • Agentes volátiles (anestésicos generales). vía pulmonar • Ciclo enterohepático: El ácido glucurónico se conjuga con moléculas de PM > 300 y estas se excretan por la bilis. la hidrólisis de los conjugados (-OH) por las beta-glucuronidasas en el intestino restaurará el fármaco activo.

heces.Farmacocinética • Estudio de ADME sobre bases cuantitativas En el hombre se estudia sangre. aire expirado Medición del volumen urinario & concentación del fármaco Conc en la orina x vol per min = DEPURACIÓN concentración plasmática RENAL (CLEARANCE) Si ni se secreta ni se reabsorbe. entonces clearance = clearance de inulin = 120 ml/min Si es completamente depurado por secreción. orina. entonces clearance = clearance of ácido p-hippúrico = flujo sanguíneo renal = 700 ml/min .

V • Vida media plasmática (t1/2): ó • Biodisponibilidad: directamente del gráfico t1/2 = 0.Parámetros Farmacocinéticos • Volumen de Distribución: V = DOSIS / Cp • Depuración plasmática (Clearance): Cl = Kel .693 / Kel (AUC)x / (AUC)iv .

y aumentará hasta que: la administración = la eliminación esto es. la tasa de dosis es en horas (D=dosis. se alcanza el estado estable • Al estado estable.Dosificación Múltiple • Con la dosificación múltiple la concentración plasmática aumentará y disminuirá con cada dosis. T=intervalo entre dosis en horas) D/T = depuración (clearance) x concentración plasmática o. concentración al estado estable = D/(T x clearance) • A cada nivel de dosis el nivel de dosis oscilará a través de D/V .