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Programa de Capacitación Continua

Clínica Ricardo Palma - 2011

Unidad Temática 1.1.
BIOSEGURIDAD
HOSPITALARIA

Lic. Ana M. Cabello Lostaunau.

U.T.1.1. Bioseguridad Hospitalaria

11

Epidemiología de las Infecciones

22

Conceptos de Bioseguridad

33

Precauciones Estándar

44

Conclusiones

U.T.1.1. Bioseguridad Hospitalaria

11

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES :

1. Una INFECCION es un término clínico que indica la invasión
de un organismo, por otra especie que le es perjudicial para su
normal funcionamiento o supervivencia, motivo por el que se le
califica como Patógeno.
2. Aunque muchos seres vivos son COLONIZADOS por un
microorganismo, estos viven de manera simbiótica (comensal).
En algunas circunstancias, la especie invasora sobrepasa la
capacidad inmunológica de su huésped y utiliza sus recursos
para multiplicarse y crear daño causando una INFECCIÓN. La
diferencia entre Colonización e Infección no siempre esta
relacionada con la carga microbiana.

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3. Se denomina INFECCION INTRAHOSPITALARIA a aquella
que se adquiere dentro del hospital y que no se venía
incubando al momento del ingreso. Por lo general aparece
luego de las 48 horas de estadía (72 horas en neonatos).
Suelen ser muy peligrosas y elevan la mortalidad, la estancia
de los pacientes, se emplean mayores recursos y elevan los
costos hospitalarios.
4. Para que una infección se propague necesita de un conjunto
de elementos denominado CADENA EPIDEMIOLÓGICA. Lo
detallamos a continuación.

Actualmente la CDC recomienda no hablar de infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, sino Infecciones relacionadas al cuidado de
la salud. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infectiones in the acute care
setiting. AJIC Vol 36 Nro 5. 2009

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
A. Micro Organismos :
También denominado “AGENTE” o patógeno: Pueden ser bacterias, virus,
hongos, protozoarios, helmintos, algas o priones.

Es conveniente conocer algunos términos usados para estos agentes:
INFECTIVIDAD: Capacidad de ingresar al huésped y multiplicarse.
PATOGENICIDAD: Capacidad de producir la enfermedad.
VIRULENCIA: Grado de severidad con que puede producir la enfermedad.
PODER ANTIGÉNICO: Capacidad de provocar respuesta del huésped.
LETALIDAD: Capacidad de producir la mortalidad del huésped.
(* ) La OMS usa una clasificación de riesgo para los microorganismos que va de 1-4 según su peligrosidad para los humanos.
Esta clasificación se usa sólo para los laboratorios.

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
B. Fuente de Infección :
También denominado “RESERVORIO”. Es cualquier medio animado o
inanimado, en el que se encuentra un agente patógeno que puede pasar al
huésped. Entre las fuentes de infección destacan:

- INANIMADO: El agua, el aire, el suelo, insumos médicos.
- ANIMADO: Animales y el ser humano (sangre o fluidos corporales).

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
B. Fuente de Infección :

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
C. Huésped Susceptible :
También denominado simplemente “HUÉSPED” u hospedero. Por lo general se
refieren a las personas mas susceptibles de recibir los microorganismos y por lo
tanto contraer una infección, alergia o toxicidad.

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
D. Mecanismo de Transmisión :
Forma de cómo un micro organismo viaja desde la fuente de infección hasta el
huésped susceptible. Pueden ser:

- DIRECTO: Cuando los microorganismos pasan directamente desde la
fuente de infección (individuo infectado) hasta el huésped susceptible ya que
entre ella y éste tiene lugar un contacto físico real.
- INDIRECTO: En los casos en los que existe un eslabón entre la fuente de
infección y el huésped. Tales como objetos en contacto con un individuo
infectado (“fómites”), los alimentos, el agua, etc.

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
D. Mecanismo de Transmisión :

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
E. Vía de Salida :
Es la forma como un microorganismo sale de la fuente de infección. Por
ejemplo: A través de secreciones exhaladas por la tos o estornudo (gotitas de
fludge); en ciertas ocasiones la vía de salida es a través de heridas abiertas.

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA :
F. Vía de Entrada :
Es la forma como un microorganismo entra en el huésped susceptible. Las Vías
pueden ser:

- VIA RESPIRATORIA: Por inhalación.
- VIA CONJUNTIVAL: Por proyección de aerosoles o gotas.
- VIA DERMICA: Por contacto de piel desprotegida.
- VIA PARENTERAL: Por pinchazos o cortes.
- VIA DIGESTIVA: Por ingestión de alimentos, mal lavado de manos, etc.

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CONCEPTOS DE BIOSEGURIDAD :

1. Se denomina BIOSEGURIDAD al conjunto de normas y
procedimientos destinados al control de los riesgos biológicos
generados durante el proceso de atención del paciente.
2. De manera extendida, este término se emplea también para
definir las normas relacionadas con el comportamiento
preventivo del personal a la exposición de riesgos (biológicos,
químicos, físicos y otros) relacionados a su propia actividad,
así como también la exposición de pacientes y familiares.

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Principios de Bioseguridad :

1. UNIVERSALIDAD: Deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de su diagnóstico.
Deben usarse rutinariamente y en toda circunstancia. Deben
ser practicados por todos los trabajadores no importando su
profesión.
2. USO DE BARRERAS: Comprende el concepto de evitar la
exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos.
3. MEDIOS DE ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO:
El conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a
través de los cuales los materiales utilizados en la atención de
pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

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PRECAUCIONES ESTANDAR :

-

Son medidas que combinan precauciones para el manejo de
sangre, fluidos corporales y secreciones.

-

Se deben aplicar como rutina en todos los entornos sanitarios y
con todos los pacientes no importando su diagnóstico.

-

Sus elementos principales son: lavado de manos, uso de equipos
de protección personal, limpieza y desinfección del entorno,
manipulación de desechos y prevención de accidentes con punzo
cortantes.

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A: Lavado de Manos :
- Es la medida mas importante, mas efectiva y la más económica para la
prevención de infecciones nosocomiales.
- Sin embargo, estudios internacionales han demostrado que de manera
global, menos del 50% del personal cumple con un adecuado lavado de
manos.
- La falta de adherencia esta relacionada al sexo del personal (los hombres
se lavan menos que las mujeres), la profesión (los médicos se lavan menos
que las enfermeras), la carga laboral (los que tienen mayor trabajo con
pacientes se lavan menos que el resto), y facilidades arquitectónicas.
- Las medidas que han demostrado efectividad para el apego al lavado de
manos son: educación contínua del personal, educación al paciente (que
exija lavado de manos), supervisión y promoción institucional.

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A: Momentos para el Lavado de Manos :

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A: Tipos de Lavado de Manos :

Lavado de Manos
Social

Su objetivo es eliminar la suciedad y contaminantes visibles.
Se usa: al contacto social con el paciente, para el control de funciones
vitales, después de usar el baño.
Puede usarse un jabón neutro.
Dura 10 segundos (cante un happy birthday)

Lavado de Manos
Clínico

Su objetivo es la reducción significativa de la flora transitoria y residente.
Se usa para un procedimiento invasivo, al contacto con sangre y fluídos,
con un paciente infectado.
Debe usarse un jabón con antiséptico.
Dura 60 segundos

Lavado de Manos
Quirúrgico

Su objetivo es la destrucción de la flora transitoria y residente.
Se usa para procedimientos quirúrgicos.
Debe usarse un jabón o soluciones antisépticas. No es necesario el uso
de escobillas estériles, las cuales pueden circunscribirse sólo a uñas.
Dura 3-5 minutos. (El lavado de 5 min es tan efectivo como el de 10 min)

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A: Técnica del Lavado de Manos :

1

Mojarse las manos

2

Ponga jabón en la
palma de las manos

5

Lávase los nudillos de
los dedos

3

Frotarse las manos
hasta crear espuma

6

Lave el espacio entre su
dedo pulgar e índice

4

Fregar el jabón por la parte
delantera y trasera de
ambas manos

7

Refriegue la punta de
sus dedos contra la
palma de su mano

9

Séquese las manos con papel toalla
y use éste para cerrar la llave

8

Enjuáguese bien las
manos

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A: Lavado de Manos :

-

Si las manos están visiblemente sucias debe lavarse las manos con agua
y jabón.

-

Si las manos no están visiblemente sucias puede usar los preparados
con base alcohólica (alcohol gel por ejm). Éstos preparados tiene una
actividad efectiva contra los virus, hongos y bacterias gram positivas y
negativas, no son efectivos ante bacterias con esporas.

-

Los preparados con base alcohólica disminuyen el tiempo del lavado de
manos (15-20 segundos) y es tan efectivo como el lavado de manos.

-

No es cierto que los preparados alcohólicos lesionan o irritan mas la piel
en comparación al lavado de manos con agua y jabón. Los estudios no
han demostrado diferencias significativas.
WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009

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A: La seguridad de las Manos :
- La piel debajo de los anillos esta mas densamente colonizada por
gérmenes que las aéreas comparables de la piel en los dedos que no
tienen anillos; por lo tanto, llevar joyas fomenta la presencia y la
supervivencia de la flora transitoria. Esta prohibido ponerse anillos o joyas
durante la atención de salud.
- Las áreas por encima y por debajo de las uñas atraen a los gérmenes,
sobretodo si las uñas son largas, están esmaltadas y son postizas. Usar
uñas artificiales puede contribuir a la transmisión de ciertos agentes
patógenos asociados a la atención de salud.
- Asegurar la seguridad de las manos no llevando joyas, manteniendo
uñas cortas y cuidando la piel son otros aspectos de la higiene de
manos que aumentan la eficacia de la fricción de las manos con
producto de base alcohólica y del lavado con agua y jabón.

las
las
un

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B: Uso de Guantes :
-

Es un mecanismo de barrera de protección de
riesgos biológicos a la exposición de sangre,
fluidos corporales y contra objetos punzo
cortantes.

-

Su uso es necesario cuando haya contacto con
sangre, fluidos, piel no intacta o mucosas del
paciente, además cuando se vayan hacer
procedimientos invasivos como una venipuntura o
manipulación de objetos manchados con sangre o
fluidos corporales.

-

Debe verificarse su integridad antes de
colocárselos; debe cambiarse cuando estén rotos
o deteriorados; además debe cambiarse entre
pacientes y después de tener contacto con
solventes o aceites.
Olsen RJ et al. Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA, 1993, 270:350–353.

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B: Tipos de Guantes :

Quirúrgicos

Objetivo: Los guantes quirúrgicos son una barrera protectora para la
contaminación, evitan que los microorganismos lleguen al paciente,
protegen las manos del contacto con sangre, tejidos o fluidos
corporales. Se usan para manejar elementos estériles y tejidos
corporales.

De Examen

Objetivo: Guantes para examen de un solo uso. Se usan cuando
hay contacto con mucosas intactas o cuando el principal propósito
del uso del guante es reducir el riesgo de exposición del proveedor
del servicio

Utilitarios

Objetivo: Se deben utilizar estos guantes fuertes de goma para
hacer actividades de limpieza y mantenimiento, para tocar
desperdicios o sábanas y demás tela sucia, para tocar instrumentos
y otros objetos contaminados y para limpiar superficies
contaminadas. Después de limpiar estos guantes, se pueden volver
a utilizar.

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C: Uso de Batas o delantales plásticos:
Empleamos batas o delantales plásticos en procedimientos que puedan
generar salpicaduras, contacto con sangre o fluidos corporales. Algunas
batas son descartables y otras reutilizables en cuyo caso son depositados
en lugares específicos y enviados a lavandería.

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Para ponérselo la secuencia es: Lavado de manos – colocarse bata –
guantes – tarea. Para quitárselo la secuencia es: sacarse los guantes –
higiene de manos – sacarse el mandil – higiene de manos.

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D: Mascarillas y Respiradores:
- Debe usarse para evitar que la mucosa de la nariz y de la boca queden
expuestos a salpicaduras con fluidos corporales del paciente.
- Existe la mascarilla médica y los respiradores, su elección depende del
grado de riesgo que se enfrenta y protección que se desee alcanzar.
- Su uso precisa una adecuada técnica de colocación, verificar un
adecuado sellado de la nariz y boca, cambiarlo si está deteriorado y no
dejarlo colgado en el cuello u otro lugar.

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D: Mascarillas y Respiradores:
- Las mascarillas médicas brindan protección contra
partículas de gotas grandes (>5µ).
- Se usan cuando se brinde una atención de rutina a
pctes con enfermedades que emitan microgotas,
por ejm VSR, adenovirus y gripe, influenza
- Debe colocársele también a los pctes con estas.
- Los respiradores (N95) brindan protección contra
aerosoles finos que quedan suspendidos en el aire.
- Se usan cuando se brinde atención a pctes que
emitan aerosoles ejm TBC o sarampión.
- Además cuando se realicen procedimientos como:
aspirados, intubaciones, broncoscopías, etc.

Cuerpo Polanco y col. Técnicas de Aislamiento. Colombia. 2005

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E: Protector Facial y Gorro:
Se usa el protector de cara durante procedimientos que generen salpicaduras
de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposición de las
mucosas de la boca, nariz y ojos; las gafas y las mascarillas se deben
descontaminar previo al lavado habitual con solución de hipoclorito al 500
p.p.m o glutaraldehido.

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E: Protector Facial y Gorro:
El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que
flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de
infección y vehículo de transmisión de microorganismos. Por lo tanto se debe
colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el
cabello y su uso debe ser restringido a las áreas establecidas. Esta indicado
en todos los procedimientos que implique técnica aséptica como en los
procedimientos odontológicos, en el laboratorio clínico, en los servicios de
patología, en el quirófano y salas de parto.

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F: Manejo de Material Punzo Cortante:
El uso y disposición de desechos de material punzocortante es fundamental
para prevenir accidentes y en consecuencia, prevenir la transmisión de
enfermedades infecciosas. Para tal propósito se debe contar con contenedores
de material irrompible e imperforable, donde se deberá desechar todas las
agujas, hojas de bisturí, restos de ampolletas de cristal.

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F: Manejo de Material Punzo Cortante:

- Se deben extremar precauciones al momento
de usar o manipular objetos punzo cortantes.
- No doblar, romper, quitar o reencapuchar las
agujas de las jeringas. Use el destructor de
agujas o la caja rígida para tal efecto.
- No tirar al tacho las agujas.

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G: Manejo de Ropa Sucia :
Toda ropa sucia debe colocarse en bolsas de plástico y trasportarla en
carros exclusivos. Se debe usar guantes para manipularla; cuando se
cierre la bolsa, procurar el aire que sale de la misma se dirija hacia donde
no haya personas.

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OTRAS NORMAS EN BIOSEGURIDAD :
Orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a
los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados
como resultado de la actividad asistencial.
- Mantener el lugar de trabajo en optimas condiciones de higiene.
- Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de
trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo
a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfección.
- No es permitido la preparación y consumo de alimentos en las aéreas
asistenciales y administrativas.
- No guardar alimentos en la neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes y químicos.
- Utilizar un par de guantes por paciente.

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OTRAS NORMAS EN BIOSEGURIDAD :

- Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su
área de trabajo.
- Mantenga sus elementos de protección personal en optimas condiciones
de aseo en lugar seguro y de fácil acceso.
- Restrinja el ingreso de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al
que no utilice los elementos de protección personal necesario y a los
niños.
- La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material
orgánico debe ser enviado a la lavandería en bolsa de plástica roja.
- Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas
con el símbolo de riesgo biológico.

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Muchas Gracias !!!!