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Hospital Español.

Líquidos y Electrolitos

Fuentes de Líquido
Exógena: Ingesta promedio de 2500ml
Endógena: 100 Cal CHO, Lípidos, Proteínas =
14ml H2O
A g u a C o rp o ra l
T o ta l
N e o n a to

N iñ o

A d u lt o F e m

A d u lt o M a s c

A n c ia n o F e m .

A n c ia n o M a s c

80%

7 0 -7 5 %

50%

60%

47%

52%

Agua Corporal Total
Intracelular: 30-40%
Extracelular: 20%
a) Intersticial: 15%
b) Intravascular: 5%
Ejemplo: Fem. 56Kg
Intracelular: 16.8L
Extracelular: 11.2L
a) Intersticial: 8.4L
b) Intravascular: 2.8L

Elemento

Intracelular*

Extracelular*

Sodio

10

138-144

Potasio

150

3.5- 4.5

Calcio

0

8.5-10.5

Magnesio

40

1.5-2.5

Cloro

0

103-114

Bicarbonato

10

22-27

Ácidos Orgánicos

0

5

Proteínas

40

1-16

Sulfato/Fosfato

150

3

Manejo Hídrico
Presión Osmótica =
Electrolitos

Presión Oncótica =
Proteínas

- Retención
Líquido
Intravascular

-

Movimiento de líquido
por Gradiente de
Concentración

Osmolaridad del Plasma
(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)
= 300 mOsm +/-10

0) + (6.Ejemplo M45 con Na 140.6) (291.6) x 2 + (18.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6) (145. Glucosa 325. ¿Cuál es su osmolaridad plasmática? …Una dulce chika… (Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6) (140 + 5. K 5.6) = 315. Urea 40.8mOsm .2) + (18.6.0) + (6.

B a la n c e In g r e s o s O ra l L íq u id a Beber C a ló r ic a 1 4 m l/1 0 0 c a l E g re s o s IV O r in a D r e n a je E v a c u a c ió n S a n g ra d o V ó m ito In s e n s ib le s N o rm a l 0 .5 m l/K g /H r F ie b r e 1-2 2 m l/K g /H r A b d o m e n e x p u e s to 7 m l/K g /H r .

soluciones IV 1000/12hrs. ¿Cuál es su balance de líquidos en 24 horas con un peso de 73 Kg? .Manejo Hídrico. fiebre de 38° por 3 horas. dieta de 2000cal. Ejemplo Masculino de 45 años PO reconexión colónica. heces 400 cc. drenovack 550cc. orina 1200cc. bebe 1000 ml.

5 ml Ingresos: 3280 Egresos: 3354.L.Dieta 2000= .5 .Soluciones: 2000 ml 100Kcal = 14 ml H2O.5ml x 73 Kg x 21hr= 766.Drenaje: 550 ml 2000/100= 20 x 14 .Insensibles: = 280ml a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr= . Oral: 1000 ml .Manejo Hídrico.Heces: 400 ml . 438 ml b) Normal: 0.5 = -74. EGRESOS - INGRESOS Orina: 1200 ml .

Apatía Anorexia. Diarrea. RC apagados. galope. Anestesia. Coma Náusea. HipoTA. Diarrea. Oliguria Taquicardia Menor turgencia. HT venosa. Edema pulmonar Anasarca . Atonía muscular Hipervol Moderad SDP Vómito. estertor Edema blando Hipervol Severa SDP Vómito. Vómito. Hipovol Severa Hiperreflexia.Leve: 5% Moderado: 6-10% Severo: >10% T r a s t o r n o s d e V o lu m e n D é fic it T u b o d ig e s t iv o S a n g ra d o E xceso D ia fo r e s is S e c u e s tro 3 e r In s u f R e n a l Ia tró g e n o SNC Digestivo CV Tisular Hipovol Moderad Anorexia. soplo funcional. Íleo y Distensión No pulsos. Anuria Ojos hundidos.

Manejo Hídrico ¿Cómo calcular pérdidas? ¿Cómo reponer? .

9  . SC= (kg + cm – 60) / 100 SC= (70 + 180 – 60) / 100 ( 190)/100  1.Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 1500-2000mL/m2 de superficie corporal/día.

PESO DEL PACIENTE (kg) Hasta 10 11 – 20 Mayor de 20 VOLUMEN A ADMINISTRAR 100 mL/kg/24 h 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg de los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los primeros 10 kg .Calculo líquidos basales.

Reposición  1:1 .Reposición de volumen con cristaloides: Administrar 3 mL de solución por cada mL de líquido corporal perdido. Reposición  3:1 • Reposición de volumen con coloides: Administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido.

Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L. .Manejo Hídrico Pérdidas gástricas: reponer 1:1 c/4 horas. Pérdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4 horas. Usar Ringer Lactato.

Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo significativo. .VELOCIDAD DE GOTEO IV. corresponde a un tercio de la volemia estimada. el equivalente a la pérdida capaz de producir shock. En un paciente adulto en shock hipovolémico. sin enfermedad cardiopulmonar previa. es decir.

Transfusión = 15 gotas/mL . Macrogoteo = 10 gotas/mL. Normogoteo = 20 gotas/mL.Fórmula para cálculo de goteo (Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto Tiempo en minutos (horas x 60) Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).

5 98114 22-27 1500 10 26 10 30 1004000 1500 60 10 130 -------- Duodeno 1002000 1500 140 5 80 -------- Ileon 1009000 2.5 L 140 5 104 30 Colon ----- 60 30 40 ----- Páncreas 600-800 140 5 75 115 300-800 Prom 600 .5-4.Manejo Hidroelectrolítico * meq/L Liq ml/24 Plasma 5% peso Saliva 5002000 Estómago Na* K* Cl * HCO3* 138142 3.

Manejo Hidroelectrolítico T ip o s d e S o lu c io n e s H ip e r t ó n ic o C r is t a lo id e s C o lo id e s I s o t ó n ic o H ip o t ó n ic o .

9 % G lu c o s a 2 . 5 % G lu c o s a 1 0 % G lu c o s a 5 % M ix t a .Manejo Hidroelectrolítico C r is t a lo id e s H ip e r t ó n ic o s I s o t ó n ic o s H ip o t ó n ic o s N aC l 5% H a rtm a n n N a C l 0 .4 5 % N aC l 3% N a C l 0 .

Soluciones Ventajas: Cristaloides • •• • Precio Precio No existen riesgos de anafilaxis No existen riesgos de anafilaxis Desventajas: • •• •• •• • Menor efectividad Menor efectividad Mayor Periodo de Latencia Mayor Menor Periodo duraciónde enLatencia plasma Menor Edema duración pulmonaren plasma Edema pulmonar .

154 273 130 4 109 250 -----.------.------ HCO3 Otros ------------------27 ------- G 100 -------G 50g Ca 3 G 50g .Manejo Hidroelectrolítico Cristaloides Solución Osm Glucosa 10% Salina 0.154 561 154 ------.-----309 154 -----.------.9% Mixta Hartmann Glucosa 5% Na K Cl 505 ------.

Soluciones Cristaloides Solución Salina • Preparaciones • Indicaciones: •Reemplazo inicial cualquier hipovolemia •Alcalosis metabólica •Mezclar meds + transf • Desventajas: •Diuresis resulta 20-30% de solución adm(2hrs) •Deseq Ac-Base • .

7 7 shock! * En sentido general.Soluciones Cristaloides Solución Salina (NS 0.4 No 5.7 * NaCl rápida ---7.9%) Electrolyte Composition (mEq/l) Na + K+ Ca+ + Mg+ + 154 -- -- -- 154 513 -- -- -- 513 Cl- Os   m Buf er   309 No 102 6 pH Calorí as 5. no utilizar en postoperatorio x retención de Na y H2O.corrección 1283 256 5.5% -. 128 3 .

Soluciones Cristaloides Dextrosa al 5% 5%) • (DW Preparaciones •• Preparaciones Indicaciones: • Indicaciones: •Reemplazo Calorías/Glu • • • • •Reemplazo Calorías/Glu Mixta con NS •Mantenimiento Mixta con NS balance hídrico •Mantenimiento balance hídrico Desventajas: •Precipita meds Desventajas: •Precipita meds Aglutina GR’s •↓Na+ Aglutina GR’s ↑Glu •↓Na+ ↑Glu Contraindicaciones .

0 .Soluciones Cristaloides Dextrosa al 5% 5%) (DW Electrolyte Composition (mEq/l) Na+ K+ Mg+ Ca++ + -- -- -- -- Cl- Bufe   Osm r pH Calorí as --   252 170 ! None * Considerado ideal para postoperatorio 5.

Hartmann • Indicaciones: •Reemplazo inicial cualquier hipovolemia •Acidosis metabólica •M.I.Soluciones Cristaloides Lactato Ringer o Sol. o Quemaduras • Ventajas/Desventajas: •Sobrecarga •CHF • Contraindicaciones hepático) (daño .

Electrolyte Composition (mEq/l) Na+ K+ 130 4 Mg+ Ca++ + 3 -- Cl109 Bufe   Osm r pH   270 Lac 28 6. Calorí as 9 . Hartmann.5 * De existir acidosis láctica utilizar Sol Ringer SIN Lactato.Soluciones Cristaloides Lactato Ringer o Sol.

Sepsis Embolia aérea .Soluciones Complicaciones • • • • • • • • • Hematoma Infiltración Flebitis Celulitis Infección Trombosis TEP.

• Interferencia con pruebas sanguíneas. • Posibilidad de antigenicidad. .Soluciones Ventajas: Coloides • Efectividad • Periodo de Latencia • Duración en plasma Desventajas: • Precio.

Manejo Hidroelectrolítico C o lo id e s A lb ú m in a PFC G e la t in a H aem accel D e x tra n o s H EA D e x trá n 4 0 H e ta s ta rc h SSPP D e x trá n 6 0 P e n ta s ta rc h P u r ific a d a D e x trá n 7 0 .

tsx Gelatina volumen infundido Dextrán 30ml/g Hasta 12 1500ml hemostasi a Alergia.Manejo Hidroelectrolítico Coloides Coloide Aument V 1/2 IV Límite Riesgos o (horas) infusión Volume n 16 125g/día Virus Albúmin 20ml/g a = 2-10 1500ml Alergia. tsx hemostasi a .

Soluciones Ventajas: Coloides • • • Efectividad Periodo de Latencia Duración en plasma Desventajas: • Precio • Interferencia con pruebas sanguíneas • Posibilidad de antigenicidad .

Soluciones Dextrán (Dx 40. Dx70) Coloides • Polisacáridos de alto PM • Mixtos con NaCl o Dextrosa • Duración en plasma depende de PM • Interfiere con tipificación sanguínea * Avisar a hematología para lavado eritrocitario * hipertónicas .

Soluciones Gelatina Coloides • •• •• • Partículas de 30-35.000 kD Partículas kD Vida mediade de30-35.000 2 – 3 horas Vida media dede 2 –anafilaxis 3 horas Riesgo mayor Riesgo mayor de anafilaxis .

Manejo Hidroelectrolítico Elección de Soluciones 1) La primera elección siempre son CRISTALOIDES ISOTÓNICOS 2) Coloides cuando tras la infusión de > 4 L de cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr Pérdida 1era opción 2da opción 1L 3L cristaloides 1L coloides 2L 6L cristaloides 1.5L cristaloide + 1L coloide 3L 9L cristaloide + 2U sangre 1L cristaloide + 1L coloide + 2U sangre .

Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo Femenino de 56 años con fístula yeyunal. talla 1.64m: 1) Calcular pérdidas por patología 2) Elegir Solución 3) Calcular reposición hídrica . peso 65 Kg.

5 57.5 TOT 5500 487.5 14 5 5 Bil 500 72.5 120 ----- Pan 14 0 5 Pan 500 70 2. 5 66.5 2.5 50 17.5 37.Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: calcular pérdidas Liq Na K Cl Bic Sal 10 26 10 25 Est 60 10 130 30 Liq ml Na K Cl Bic Duo 14 0 5 80 ----- Sal 1500 15 39 15 40 Ile 14 0 5 Est 1500 120 15 195 ----- Duo 1500 210 7.5 417.5 115 Bil 104 ----75 30 100 115 Pérdida por fístula yeyunal .

9% 309 154 --- 154 ---- -------- Mixta 561 77 ---- 77 ---- Glu 25g .5 66. Na K Cl HCO3 Otros Hartmann 273 130 4 109 27 Lact 28 Gluc 5% 250 ---- ---- ---- ---- Glu 50g Gluc 10% 505 ---- ---- --- ---- Glu 100g Salina 0.5 417.5 115 Sol.Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Elegir Solución Liq ml Na K Cl HCO3 TOT 5500 487. Osm.

5 ml Na 487.5 Bic 115 33. 5 Na Sol.5 . 5 Cl HCO3 130 4 109 27 715 Na 22 K 227. 5 599.5 148.Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Calcular reposición Liq TOTAL ml 5500 K 66.5 Cl HCO3 182 44. Hartman n TOTAL 1000 5500 Exceso Déficit K Cl 417.

9% 154 --- 154 ---- 4 520 16 436 108 544.5 115 L Na K Cl Bic 1 130 4 109 27 G 5% ---- ---- ---- ---- 2 260 8 218 54 G 10% ---- ---- --- ---- 3 390 12 327 81 S 0.5 66.Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Calcular Reposición Hartmann ml Na K Cl Bic 5500 487.5 12 404 81 Ámpula KCl: 20 meq Mixta Ámpula HCO3: 10 meq .5 417.5 12 481 81 5 650 20 545 135 77 ---- 77 ---- 464.

5 ámpulas de KCl *2. Gasometría.5 ámpulas de KCl * 3 ámpulas HCO3 * 3 ámpulas HCO3 = 4000ml Volumen  Volumen *Déficit de 1500ml *Déficitglucosada de 1500ml5% *Solución (porglucosada osmolaridad) 5% *Solución  (por osmolaridad) = 4000ml Valoración diaria con: Electrolitos séricos. Uresis .Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Calcular Reposición Electrolíticamente Electrolíticamente *3 L Hartman *3 L Hartman *1 L Mixta *1 L Mixta *2.

500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr NO SE HAN CALCULADO PÉRDIDAS INSENSIBLES O FÍSICAS .1L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr Vía 2 .1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr .1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr .Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo Indicar enfermería Vía 1 .

x Insensibles…x 22hr .Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo F56 con fístula yeyunal. uresis de 1200cc. bebe 2500ml. peso 65 Kg.7 por 3 hr Ingresos Egresos Dieta…3000 Uresis……….64m. talla 1. Ingiere 3000 Kcal. fiebre de 38.1200 Líquido oral…2500 3hr Fiebre ……….

5ml X 65Kg X 22 hr Bebe 2500ml = 1441ml 420+ 2500= 2920 1200+390+1441= 2991 Ingresos – Egresos = Balance 2920 – 2991= -71 .Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo Egresos Ingresos Uresis 1200ml Dieta 3000Kcal= 3000/100 x 14 =420ml Fiebre 2mlX65KgX3hr = 390ml Insensibles: 0.

Manejo Hidroelectrolítico Tratamiento Hipovolemia - Desaparición signos déficit - Estabilización TA y FC - Orina 30-50 ml/hr - 1000ml sol. isotónica rápida Hipervolemia - Restricción hídrica - Diuréticos .

Solución glucosada 5%: vigilar volemia .Manejo Hidroelectrolítico Tratamiento: Excesos Hipernatremia Hiperkalemia .Disminuir K 1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo ECG 2) Solución Polarizante= HCO3 (45 meq) + glucosa (1000 cc al 10%) + insulina (20 ui R) 3) Diálisis peritoneal o hemodiálisis .Suspender adm exógena! .Hipernatremia + hipovolemia= Hartman o NaCl diluidas a la mitad .

Manejo Hidroelectrolítico Tratamiento: Déficits (Valor normal . 24hr PO. trauma intenso . hipervolemia Hipokalemia - EVITARLA! - Ámpulas de 20 mEq: No > 40 meq/L IV - Vigilancia ECG - NO en oliguria.5 o 4 mEq/ml 20 ml: 50 u 80 mEq/ámpula NO aumentar >12meq/L en 24 hr = Mielinolisis pontina y extrapontina.valor real) X agua corporal total Hiponatremia Ámp NaCl = 2.

2) x 46.Na real) x agua corporal total (K normal.8 = 468 mEq/L = 93.K actual) x agua corporal total (140.Manejo Hidroelectrolítico Ejemplos: M56.68 ámpulas =468/80= 5.3 amp =93.8L Hiponatremia: 130 Hipokalemia: 2 (Na normal.8 amp .6 mEq/L =468/50= 9. peso 78Kg Agua Corporal Total = 60% peso = 46.6/20= 4.130) x 46.8 (4.