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SANGRADO DE TUBO

DIGESTIVO
Dra. Janette Ramos Torres
Depto. Fisiopatología

Curricula
• Médico General.
• Profesor Base.
• Coordinadora Estación I.

Depto. de Fisiopatología

J.K.R.T

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Objetivos
• Identificar las principales manifestaciones
clínicas y mecanismos fisiopatologícos del
sangrado de tubo digestivo.

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Depto. de Fisiopatología

J.K.R.T

Definición

• Se refiere a la pérdida de sangre
intraluminal en cualquier sitio del tubo
digestivo que ocurre por la ruptura de un
vaso arterial o venoso.

Depto. de Fisiopatología

J.K.R.T

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Hemorragia Digestiva
Se puede manifestar de varias formas:
• Hematemesis: vómito de sangre fresca.
• Melanemesis: vómito de sangre en “posos de
café”.
• Melena: heces de color negra alquitranadas
fétidas.
Depto. de Fisiopatología

J.K.R.T

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K. de Fisiopatología J.R. • Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos. • Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante.• Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.T 6 . Depto.

esófago y duodeno. • El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales. faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal). de Fisiopatología J.Fisiopatología • La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca.R.T 7 .K. Depto.

• Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml para producir una sola evacuación negra.K. Depto.T 8 . de Fisiopatología J.R. • Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días.

R. • Las hemorragias pequeñas. Depto.T 9 . de Fisiopatología J.K. sólo se detecta por métodos químicos. recto y sigmoides.• La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano. de los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”. procedentes de cualquier punto del tubo digestivo.

2. Mínimo. 3..pérdida sanguínea < 10% del Vol. • Magnitud: 1.K.pérdida entre 10 y 15% Grave..R.T 10 .. Modeardo. de Fisiopatología J.Clasificación • Presentación: Aguda o Crónica.pierde > 15% Depto. Sanguíneo.

11 Depto. de Fisiopatología J.R.K.T .

K. de Fisiopatología J. 12 Depto.R. es decir. duodeno hasta el ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).Hemorragia Digestiva • Origen: • Alto: Esófago superior.T . • Bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal o de Treitz. el intestino delgado o el Colón.

K. de Fisiopatología J. • Se manifiesta por hematemesis o melena.R. Depto.T 13 .Hemorragia Digestiva Alta • En estados Unidos hay màs de 350 000 hospitalizaciones por año. • 5% de ingresos hospitalarios en nuestro medio corresponden a esta entidad. • Siendo la causa mas frecuente la úlcera péptica. • Mortalidad del 10% aproximadamente.

K. de Fisiopatología Gástricas: • Gastritis erosiva • Várices • Gastropatía hipertensiva portal • Úlcera péptica • Cáncer • Angiomas J. Mallory-Weis • Esofagitis péptica • Cáncer • Úlceras esofágicas medicamentosas o infecciosas Depto.Etiología Esofágicas: • Várices • Sx.R.T 14 .

R. de Fisiopatología J.Duodeno: • • • • Úlcera péptica Duodenitis Fístula aortoduodenal Duodenopatía hipertensiva portal Depto.K.T 15 .

R.K. de Fisiopatología J. Depto.La infección por Helicobacter pylori y la ingesta de analgésicos no esteroideos (AINEs) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragia digestiva alta.T 16 .

R.T 17 .Desgarro de Mallory Weiss • Desgarros lineales producidos en la porción distal del esófago a nivel de la unión gastroesofágica.K. Depto. de Fisiopatología J.

T 18 . de Fisiopatología J. quimioterapia o ingestión de medicamentos. • No hay síntomas sistémicos. • Antecedente de vómito seguido por hematemesis.R.Signos y Síntomas • Varón joven o de edad adulta. • Antecedente de ingestión de alcohol.K. • La hemorragia se detiene de manera espontánea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs. Depto.

R. de Fisiopatología J.Imágenes • Diagnóstico de elección es la endoscopia • Se presenta como una ulcera elíptica o longitudinal a nivel de la unión gastroesofàgica. Depto.T 19 .K.

K.R. de Fisiopatología J.T 20 .Várices Gastroesofàgicas • • • • • Secundarias a hipertensión portal Principales causas: Trombosis prehepatica Cirrosis hepática Hepatitis B y C Depto.

de Fisiopatología J.K.T 21 .R. a encefalopatía hepática) Depto.Signos y Síntomas • • • • Hematemesis Melena Hematoquezia Antecedentes de enfermedad crónica del hìgado y cirrosis • Confusión mental (sec.

Signos y Síntomas • • • • Manifestaciones cutáneas de la cirrosis: Ictericia Telengectasias Eritema palmar Depto.R. de Fisiopatología J.T 22 .K.

de Fisiopatología J.R.K.T 23 .Signos y Síntomas • Signos de Hipertensión Portal: • Hemorroides • Ascitis • Esplenomegalia Depto.

Sistema Porta .

T 25 .R.K. de Fisiopatología J. AST. LDH) • Endoscopia (elección) Depto.Diagnóstico Datos de laboratorio • Lesión Hepatocelular: Elevación de enzimas hepáticas (ALT.

K.T 26 . de Fisiopatología J.Depto.R.

R. de Fisiopatología J.K.T 27 .Depto.

• Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.Hemorragia Digestiva Baja Se manifiesta por: • Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal.R. de Fisiopatología J.T 28 . Depto. • Sangre oculta en heces.K.

T 29 . De Crohn Colon y recto: • Angiodisplasias • Divertículos • Pólipos • Cáncer • CUCI • Colitis amibiana • Hemorroides • Fisuras Depto.R. de Fisiopatología J.Etiología • • • • • • • • Intestino delgado: Angiodisplasias Pólipos Divertículo de Meckel Cáncer Enetritis por radiación Salmonelosis Shigelosis Enf.K.

La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestándose como hematoquezia.R. Depto.• La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto.T 30 .K. de Fisiopatología J. • Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.

Depto. de Fisiopatología J.Hemorroides • Definición: Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.R.K.T 31 .

de Fisiopatología J. Depto.R.Clasificación • Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior.K.T 32 . se sitúan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.

situado por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.T 33 .K.Clasificación • Hemorroides externas: Se afecta el plexo inferior. Depto.R. de Fisiopatología J.

Fisiopatología • El sistema de drenaje de ésta zona carece de válvulas.R. Depto.T 34 . de Fisiopatología J. y por ello la posición erecta de la persona aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.K.

R. de Fisiopatología J.K.T 35 .Causas • • • • Factores hereditarios Estreñimiento Diarrea Estar de pie o sentado durante mucho tiempo • Embarazo Depto.

T 36 . de Fisiopatología J.R. • Hemorroides externas: Hemorragia y dolor. visible en el papel sanitario o sangre que gotea después de una evacuación.Signos y Síntomas • Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estrías de sangre.K. Depto.

Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.R. Grado 3: Prolapsa fuera del recto.Hemorroides Internas • • • • Clasificación: Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa Grado 2: Prolapsa con movs.K. 37 Depto. de Fisiopatología J. pero regresa de manera espontánea al recto.T . pero puede reducirse de modo manual. Intestinales.

de Fisiopatología J.T .K.R.Hemorroides internas 38 Depto.

R. de Fisiopatología J.Enfermedad Diverticular (diverticulosis) • Definición: Es el prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso.T . 39 Depto.K.

K. de Fisiopatología J.T 40 . Mujeres >70 años Rara en < 20 años Depto. Relación mujeres a hombres 3:2 Hombres > 50 años es mas fx.Epidemiología • • • • • Incidencia mas alta en países occidentales.R.

R. de Fisiopatología J.K.Etiología • Estreñimiento crónico • Dieta baja en fibras 41 Depto.T .

Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.Patogenia • Se origina por dos factores principales: 1.Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos.T 42 .. de Fisiopatología J.K.. Depto.Aumento en la presión intraluminal 2.R.

Manifestaciones clínicas • Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o heces • Hematoquecia indolora • Diverticulitis: complicación fx de la diverticulosis se debe a inflamación del divertículo.K. Depto.T 43 . presentando dolor abdominal y fiebre. de Fisiopatología J.R.

Diagnóstico • Colon por enema Depto. de Fisiopatología J.K.R.T 44 .

de Fisiopatología J.R.T .• Rectosigmoidoscopia • Colonoscopia 45 Depto.K.

T 46 . Depto. • 50% esta situada en la región sigmoidea. de Fisiopatología J.R. • 25% situado proximal en el ciego y colon ascendente. • Son adenocarcinomas.Cáncer de Colon • Causa principal de morbi-mortalidad en EU.K. • Segunda causa de muerte por neoplasia en EU.

Antecedente personal de cáncer colorrectal o pólipos. Antecedente familiar Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta rica en grasas y carnes rojas Incidencia > raza negra 47 .Factores de riesgo • • • • • Edad > 50 años. Antecedente personal o familiar de cáncer mamario. uterino u ovárico ( riesgo ligero).

• Colon proximal: sangre oculta en heces y anemia x deficiencia de hierro.T 48 .K. masa palpable (abd o rectal) Depto. • Pérdida de peso. • Colon distal: cambios en hábitos intestinales y hematoquecia. de Fisiopatología J.Signos y Síntomas • Dependen de la localización del tumor.R.

R. de Fisiopatología J.K.T .Diagnóstico • Colon por enema: Imagen en manzana mordida 49 Depto.

Colonoscopia (elección) 50 Depto.T . de Fisiopatología J.R.K.

fatiga y debilidad.R.K. • Los síntomas son anemia. de Fisiopatología J. ya que ocurre en las personas adultas. • Esta condición está en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneración de los vasos sanguíneos.T .Angiodisplasia • Es una condición de dilatación y fragilidad vascular del colon que ocasiona una pérdida intermitente de sangre. • > 50 años. 51 Depto. sangre oculta en heces.

Colonoscopia 52 .

K. de Fisiopatología J.T . • La HTDB provienen del colon y recto. • La causa mas frecuente de HTA es la úlcera péptica y gastritis. 53 Depto. • La endoscopia es el principal método diagnóstico y terapéutico en la HTD.Conclusión Puntos Sobresalientes • 80% de las hemorragias se autolimitan y solo requieren medidas generales de apoyo.R.

• Fisiopatología médica.R. año 2004. Depto. • Diagnóstico clínico y tratamiento. Manual Moderno. Harrison. Manual Moderno. McPhee.K. 4ª edición. 39ª edición.T 54 . 1. Vol.Bibliografía • Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. de Fisiopatología J. Manual Moderno. • Principios de Medicina Interna. 15ª edición . Tierney.

K.R.T .Gracias por su atención!!! 55 Depto. de Fisiopatología J.