ABDOMEN

Dra. Giuliana Soriano Cabrera.

AGUDO
MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA HBT.
MDICO DELS TAFF DE LA CLNICA SUREZ.
MDICO DOCENTE DEL CURSO DE PROPEDUTICA CLNICA UPAO.
DOCENTE DE LA ACADEMIA CTO - RESIDENTADO PER.
30 DE octubre DEL 2013.

CUL ES LA DEFINICIN?
Cuadro clnico localizado en el abdomen.
Representado por el DOLOR
De instalacin brusca
Conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes. No
retrotrae Pone en juego la vida del paciente.
Etiologa diversa.
Urgencia abdominal impone un diagnstico y teraputica
tempranos.

GIULYGASTRO

DOLOR ABDOMINAL
NO SIEMPRE hallamos hipersensibilidad o
dolor provocado en el sitio de la
enfermedad.
Suele ser el nico sntoma en la etapa
temprana de un buen nmero de trastornos
graves.

Puede iniciar en zonas alejadas del rgano

que le da origen.

GIULYGASTRO

Causas

QUIRRGICO
MEDICO

GIULYGASTRO

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO
CONCEPTO:
Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del
auxilio de la ciruga.

Regla general.
dolores abdominales intensos,
en pacientes previamente sanos,
que duran 6 o ms hs.
que no responden a los analgsicos comunes,
son causados, generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos.
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CLNICA CARACTERSTICA
Inflamatorio

Defensa, fiebre, dolor a la

descompresin.

Obstructivo

Distensin abdominal,
Vmitos

Perforativo

Abdomen en tabla

Hemorrgic
o
Vascular

Hipogastralgia, Lipotimia

Por descarte
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RADIOGRAFA SIMPLE DE
ABDOMEN, CARACTERSTICA
Inflamatorio

Ileo

Obstructivo

Niveles hidroareos

Perforativo

Neumoperitoneo

Hemorrgic
o
Vascular

Borramiento del psoas

Nada caracterstico

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CAUSAS
Inflamatorio

Apendicitis, colecistitis,
diverticulitis..

Obstructivo

Bridas, tumores.

Perforativo

lcera pptica, divertculos,

NM colon.

Hemorrgic
o
Vascular

Embarazo ectpico complicado,

aneurisma artico complicado.

Obstruccin arteria
mesentrica
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ABDOMEN AGUDO MDICO

CONCEPTO:
Abdomen Agudo Mdico es aquel cuyo tratamiento NO
requiere del auxilio de la ciruga.

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GIULYGASTRO

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CLNICA
CARACTERSTICA
Abdominal
Torcico
Metablico

Neurtico

Isquemia: vasculitis necrotizante, prpura de

Schnlein-Henoch.
Inflamacin peritoneal no infecciosa: LES.
Distensin de superficies viscerales:
hepatomegalia congestiva o tumoral, hepatitis.

Pleura: neumona basal.

Miocardio: IMA cara inferior.
Pericardio: pericarditis.
Endgena: cetoacidosis diabtica,
insuficiencia suprarrenal, porfirias.
Exgena: intoxicacin plmbica.

Herpes zoster.
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PROCESOS MDICOS QUE

SIMULAN A.A.Q.
retencin urinaria aguda,

Cardiovasculares: crisis anginosa,

infarto de cara diafragmtica, pericarditis

aguda.

Pleuropulmonares: neumona,

pleuresa, empiema, neumotrax.

Hepatobiliopancreticos: hepatitis

aguda, pancreatitis aguda.

Gastrointestinales: enfermedad

U.G.D., gastritis, enteritis, leo,

diverticulitis.

Renoureterales: clico, pielitis,

perinefritis, uronefrosis, tumores renales,

hemorragias perirrenales.

Urogenitales:

prostatitis, deferentitis, rotura de

folculo ovrico, anexitis,
salpingitis.
insuficiencia suprarrenal
aguda, acidosis diabtica, uremia
avanzada.
Endcrinos y metablicos:

fracturas (costillas, pelvis),

compresin radicular.
Del esqueleto:

tifoidea, ttanos, herpes

zster abdominal.
Enfermedades infecciosas:

Intoxicaciones:

saturnismo.
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CASOS
ESPECIALES:
ANCIANOS

Deterioro biolgico progresivo

Lbiles
Menor reserva fisiolgica
Depresin inmunolgica
Depresin neurohumoral

Comorbilidad: arterioesclerosis,
desnutricin.
Oligosintomticos

Particularidades del
anciano:

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CASOS
ESPECIALES:
ANCIANOS

Etiologa

BILIOPANCRETICO >
Obstruccin intestinal >
Hernias>
Apendicitis

Severidad de peritonitis y gangrenas

Morbimortalidad
Presentacin atpica del cuadro.

Particularidades del
abdomen agudo en el
anciano:

< 65 a: 8% no puede ubicar el dolor

> 65 a: 30% no puede ubicar el dolor

Poca cooperacin del paciente.

Retraso del equipo mdico en la toma de
decisiones.
Laboratorio: poco orientadores.
Imagenologa es muy importante.
TAC abdomen: contribuye en 50% a la toma de decisiones.

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GIULYGASTRO

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CASOS
ESPECIALES

Frecuencia
(%)

< 65 a

> 65 a

12

30

Mltiples
UCI (%)

ANCIANOS

70%
2

Mortalidad (%) 0.6

25
7

Complicaciones:

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Difcil equilibrio!
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MENSAJES
PARA GUARDAR

1. Veremos ms casos de AAQ en

ancianos.
2. El adulto mayor es ms lbil.
3. Presentacin clnica diferente.
4. Imagenologa: altamente
recomendable.
5. Rpida toma de decisiones.
6. Gran parte de las patologas son
pre existentes y deberan
corregirse de forma electiva.

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EN RESUMEN
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 CUL ES LA CUESTIN FUNDAMENTAL

DE PACIENTE QUE CONSULTA POR UN
AA?
1) Cul es la lesin que lo provoca?
2) Hay necesidad urgente de ciruga?

Rev Cubana Med Gen Integr

2003;19(4)

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EN NUESTRO SISTEMA DE SALUD

QUIN ES EL PRIMERO QUE ATIENDE UN
PACIENTE CON AA?

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EL RETO: EL DIAGNSTICO
Uno de los mayores desafos para un mdico.
La atencin se fundamenta en:
JUICIO: El mdico diagnostica lo que busca y busca
lo que conoce.
EXPERIENCIA: hay que estar familiarizado con la
mayora de las enfermedades que afectan al
abdomen.
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ANAMNESIS:
PRIMERA PREGUNTA DNDE LE DUELE?

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EXAMEN FSICO

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EXAMEN FSICO

Se objetiva la presencia de dolor

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INSPECCIN

Inspeccin sistemtica de los orificios herniarios

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PALPACIN
Signos de compromiso
peritoneal: Rebote Positivo.
El tacto rectal es imprescindible.

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A FINALES DE LA DCADA
DEL 80
INVARIANTES

Coro Godoy E. La introduccin de

y el
enfoque sistmico en los programas de la disciplina Anatoma
Microscpica. La Habana: Departamento de publicaciones del ISCMH; 1988

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SIGNOS INVARIANTES O ESENCIALES

PARA EL DIAGNSTICO DEL ABDOMEN
AGUDO QUIRRGICO.

Precisan de una habilidad especial en su exploracin, y cuando se precisa su existencia puede llegar a
tener una sensibilidad > 80 %.
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SIGNOS VARIANTES O NO ESENCIALES PARA EL

DIAGNSTICO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO.

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SITUACIONES ESPECIALES
Apendicitis aguda
no es el + frec.
Anamnesis
indirecta.
Su abdomen no
responde a las
agresiones
peritoneales
con la misma
magnitud de un
adulto joven
normal. Rpta
hematolgica
pobre.
Interrogatorio
dificultoso.
Agotar todos
los recursos dx.

contractura?,
rganos
desplazados.

Difcil valorar la
respuesta del
abdomen al gran
drama abdominal.
Alta precoz,
ciruga de mnimo
acceso. El trauma
quirrgico
irritacin
peritoneal y dar
manifestaciones
invariantes.
Puede parecer normal al
principio. Observar 72 h.
Ex. Auxiliares.

No cooperan al examen fsico,

HC poco confiable. Simulan
algunos signos invariantes.

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QUE HACER

QUE NO HACER

Conocer anatoma topogrfica y fisiologa de la cavidad abdominal y contenido.

Historia clnica completa. Dominar los mtodos de semiotecnia del examen de
abdomen.
Diagnstico precoz. Conocer los aspectos fundamentales para el diagnstico.
REPETIR EL EXAMEN

Cuando pase el efecto de los medicamentos

que haya tomado el paciente.
Si la evolucin del dolor es de pocas horas.
Si duda del diagnstico. Adems recurrir

Medicar al paciente si no se tiene un diagnstico.

a pruebas complementarias.
Examinar y solicitar pruebas auxiliares con un orden lgico.
Si sospecha sndrome hemorrgico, hacer puncin abdominal precoz.
Recordar experiencias previas y errores cometidos.

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MENSAJES
PARA LLEVAR

Los signos invariantes del Abdomen agudo

quirrgico (contractura abdominal
involuntaria, distensin abdominal
asimtrica, tumor abdominal de
aparicin brusca, inmovilidad involuntaria,
descompresin y percusin dolorosa, piel
hipersensible) son esenciales para
sospechar este diagnstico.
Recordar que existen situaciones
especiales: nios, gestantes, ancianos,
pacientes psiquitricos, inmunodeprimidos,
en UCI, politraumatizados.
La historia clnica completa es fundamental.
Importante el monitoreo. Ser ordenado.

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