Ce invatam din acest

curs

Sa stim ce este percutia si ce este

auscultatia ap.respirator
Cum se executa cele 2 tehnici
Sa vedem ce informatii ne aduc aceste 2
tehnici
Sa cunoastem sunete normale/fiziologice
obtinute prin percutie si auscultatie
Sa cunoastem modificarile patologice in
percutie si auscultatie

Bazele

Anatomia lobilor pulmonari

Relatia plamanilor cu inima, ficatul si
stomacul
Relatia dintre coaste si spatiul
intercostal
Anatomia diafragmului
Fiziologia miscarii diafragmatice
Patologia pleureziei, pneumotoraxului,
condensarii, emfizemului

Anatomia lobilor

Relatia cu inima, ficatul si

stomacul

Relatia dintre coaste si

spatiile intercostale

Anatomie diafragm,
fiziologie miscarii
diafragmatice

Excursiile diafragmului

Radiografie pulmonara A-P

Rdg. toracica

Rdg. Pulmonaral L-L

Percutia plamanilor

Definitie: tehnica prin care se obtine un

sunet rezonant atunci cand se percuta o
arie de tesuta elastic plin cu aer
Plamanii contin 99% aer, percutia
acestora va determina un sunet
rezonant numit sonoritate pulmonara
Percutia ne ajuta la identificarea ariilor
pulmonare fara aer

Pozitia pacientului

Pozitia mainilor

Tehnica de percutie

Degetul mijlociu si opozitul

acestuia
Bataie pe prima articulatatie
a degetului mijlociu
Interconstal, supraclavicular,
intervertebroscapular,
anterior, posterior, laterotoracic
Obligatoriu simetric
Mediu fara zgomot

Puncte percutie perete

anterior

Puncte percutie perete

posterior

Excursiile diafragmului

Determinare limita
inferioara plaman
percutie perete
anterior/ posterior

Determinarea
mobilitatii active
pulmonare prin
miscarea de
ridicare/coborare a
bazelor pulmonare
in timpul inspir/expir

Sunetele obtinute prin

percutie

Sonoritatea pulmonara
=sunetul obtinut prin percutia
tesutului pulmonar fara modificari
patologice

Sunete obtinute prin

percutie
intensitate

tonalitate

durata

localizare

Sonoritate
pulmonara

scazuta

joasa

lunga

plamanii
Normali

timpanism

scazuta

timbru
muzical

matitate

medie

medie

aer stomac

medie

ficat

Sunetele patologice
patoloobtinute prin percutie
1) matitatea/submatitatea
2) timpanismul /hipersonoritatea

Matitatea la nivelul
toracelui

3 situatii
1. perete toracic ingrosat (obezitate,
edem)
2. cavitatea pleurala ocupata de colectie
lichidiana (pleurezie, hidrotorace,
hemotorace)
3. cand in parenchimul pulmonar apar
procese patologice ce inlocuiesc
continutul aerian normal cu un mediu
fara aer procese de condensatie

Matitatea
Este un sunet care se obtine atunci cand
percutam toracele iar intre percutie si tesutul
rezonant se interpune lichid sau tesut solid
Exemple
-Lichid pleural din pleurezii,
-tesut inflamator din pneumonii,
-puroi din abces pulmonar,
-colabare tesut pulmonar din atelectazie,
-tesut neoplazic din cancer pulmonar periferic

Pleurezie

Pneumonie
lobara/segmentara

Matitatea din neoplasmul

bronhopulmonar

Neoplasm
bronhopulmonar

Infarct pulmonar

Hipersonoritatea

Sunet intermediar intre SP si T

Conditii de aparitie:
- pres. aer din parenchim
- sau hiperactivitate compensatorie

Hipersonoritate difuza

EP
Criza AB

Emfizemul pulmonar

Emfizem pulmonar

Timpanismul
2 situatii
1. SKODISM
- cand pres. intraalveolara si plamanul
se relaxeaza
2. CAVITATE INTRATORACICA
-caverne
-pneumotorace

Caverna

Timpanismul

Cavernele: evacuare continutului lichid

sau lichefiat a unor procese patologice:
tbc, abces, chist hidatic, neo infectat si
abcedat
Succesiune evenimente: matiatevomica-timpanism
Accesibile daca au dim. 4cm si situate
la < 7cm de suprafata toracelui

Timpanismul din
pneumotorax

Aerul urca la varfurile plamanului

Uni/bilateral
Timpanism la percutia sp.
supraclaviculare

Auscultatia

Tehnica de auscultatie a plamanului

atunci cand folosim stetoscopul pt.
augumentarea sunetului
Trecerea aerului prin anumite zone ale
ap. respirator produce vibratii care pot fi
captate cu stetoscopul

Tehnica de auscultatie

Pozitie sezanda, maini pe coapse, capul

aplecat inainte
Rugam pacientul sa respire pe gura si
profund
Simetric/ bilateral
Intercostal, supraclavicular,
interscapulovertebral, anterior/posterior,
latero-toracic
Mediu fara zgomot

Auscultatia

In mod fiziologic (in plamanul fara

modificari patologice)
1) suflu tubar fiziologic
2) murmur vezicular

Sunete fiziolgice obtinute la

auscultatie
Murmur vezicular

Suflu tubar

Pe intreg cambpul pulmonar cu

exceptie manubriu sternal si
interscapulovertebral

Fiziologic doar la niv.

Manubriului si ISV

Suflul tubar

Sunetul obtinut prin trecerea aerului prin

caile respiratorii mari
Sunet intens de tonalitate inalta
Inspiratie si expiratie
Localizat manubriu sternal, portiunea
superioara a sp. interscapulovertebral

Murmurul vezicular

Sunetul ce apare prin trecerea coloanei

de aer prin alveole
Tonalitate joasa, fin, intensitate scazuta
inspiratie/expiratie, mai bine in inspiratie
raport 3:1
Localizate pe intreg campul pulmonar

Caracteristici zgomote
respiratorii fiziologice
Durata
inspiratiei si
expiratiei

Caracter
/frecventa/
tonalitate

Intensitatea

Localizare

Murmur
vezicular

I>E

joasa

mica

Aproape pe
intreg campul
pulmonar

Suflu tubar

EI

inalta

De obicei
moderat

Zona de
proiectie a
traheei

Zgomote respiratorii
anormale

ST patologic
Modificari ale MV
Sunete respiratorii supraadaugate

Suflu tubar patologic

Cand se aude in afara ariilor care

corespund distributiei sale fiziologice
Procese patologice ce inlatura alveolele
normal ventilate si favorizeaza
transmiterea zgomotului laringotraheal
pre peretele toracic
ex. condensare pulmonara care poseda
contiguitate cu peretele toracic :
pnemonie lobara, IP extins, tbc infiltrativ,
tu.pulmonare

Murmur vezicular

MV modificat
diminuat
accentuat/augumentat/inasprit
prelungit
abolit

Murmur vezicular

MV diminuat
-fiziologic: perete toracic gros, respiratie
superficiala, obezitate
-patologic
MV accentuat
-fiziologic: perete subtire, hiperventilatie
-patologic

Murmur vezicular

MV prelungit
AB, BPOC

MV abolit
In procesele de condensatie (pneumonie,

tbc, cc., infarct, abces, etc.)

In colectie pleurala

Zgomote respiratorii
supraadaugate

Raluri bronsice (ronflante si sibilante):

I+E
Boli ce afecteaza bronsiile (bronsite, AB,

BPOC)

Raluri crepitante
Doar in I
Boli parenchimatoase (pneumonie, infarct

pulm., cc. BP)

Extragerea/evacuarea lichidului pleural printr-o tehinca

minim invaziva

indicatii

In toate cazurile in care se

suspicioneaza o colectie pleurala
(sindrom pleural)
Scop diagnostic si terapeutic

Tehnic
Instrumentar
Poziie bolnav
Tehnica propriu-zis

Sp. VI/VII intercostal, linia axilar posterioar

(LAP) dac lichidul este liber n cavitate

n plin matitate dac lichidul este nchistat
Dezinfecieinj. Xilina 1%razant cu
marginea superioar coast
subiacentsenzaia de penetrare n
golaspirare

Poziie bolnav

Poziie ac

Montare cateter pentru

drenj pleural

Examen macroscopic: culoare, aspect,

miros
Examen microscopic: biochimic, cultura,
celularitate, etc.

Sindroame

Sindromul bronsitic
Sindromul pleural

Sindromul bronsitic

Asociere de semne si simptome care

apre in afectiuni inflamatorii, infectioase
sau tumorale ce afecteaza bronsiile mari
si/sau mici

Tablou clinic

Simptome
Tuse seaca (traheobromsita, AB)
Tuse umeda (brnosita ac, cr., BPOC
Dispnee (in special in AB)

Semne:
Ortopnee (AB sever, BPOC sever)
Facies blue bloater (BPOC)
Raluri bronsice la ausculatatie plaman

Explorari paraclinice

Examen sputa
Rx toracic
PFR

Sindrom pleural

Asociere de simptome si semne date de

acumularea de lichid la nivelul pleurei
produsa de afectiuni inflamatorii,
infectioase, tumorale sau traumatice ale
pleurei
Ex. pleurezie parapneumococia sau tbc,
pleurezie tumorala, hemotorace, etc.

Tablou clinic

Simptome:
Durere toracica unilaterala sub forma de junghi

toracic care se accentueaza la tuse si respiratie

profunda sau cu miscarea
Tuse seaca
Dispnee (colectii moderat/mari)

Semne:
Pozitie antialgica/antidispenica
Matitate unilaterala, deplasabila cu pozitia
Murmur vezicular abolit unilateral

Explorari

Toracocenteza cu analiza macroscopica

si microscopica a lichidului pleural
Radiografie toracica/ CT toracic