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Instituto Politcnico Nacional

ENMyH
trauma ocular.

Tllez Cadena Arturo

Trauma ocular.
Ceguera unilateral en nios y adultos jvenes
Hombres.

Examen inicial del traumatismo


ocular.
Entender que la manipulacin

innecesaria puede causar ms dao.


Agudeza visual antes y despus.
Proyeccin luminosa, discriminacin
de 2 puntos (presencia de defecto
pupilar aferente).
Perdida visual ( modo de evolucin).
Cuerpo extrao ( labores de martilleo).
Nios (abuso infantil).

Examen inicial del traumatismo


ocular.
Movilidad ocular, sensibilidad periorbitaria.
Palpacin periorbitaria, defectos en el

reborde orbitario seo.


Enoftalmos en paciente encamado se
determina en la distancia de las crneas a
las cejas.
Inspeccionar zona tarsal y segmento
anterior.(cuerpos extraos, heridas,
abrasiones.
Inspeccin corneal.
Conjuntiva bulbar profundida y claridad de
la cmara anterior (comparacin).

Sospecha de rotura del globo


ocular

Ojo blando
Visin de solo un movimiento de mano
Defecto pupilar aferente
Hemorragia vtrea.

Examen del traumatismo ocular.

Globo ocular intatacto.


Examinar con ms detalle parpados.
Conjuntiva palpebral.
Fondos de saco.
Evertir el parpado superior.
Cristalino.
Papila ptica.
Cuerpo vtreo .
Retina.
Fotos (medico-legal).

Tratamiento inmediato.
Rotura evidente del globo ocular.
No aplicar ciclopejicos ni antibiticos
tpicos.

Antibitico sistmico
Ciprofloxacina VO 500mg c/12hrs
Analgsico, antiemtico y antitoxina
tetnic
Reparacin quirrgica(anestesia
general no usar bloqueadores
neuromusculares aumento de la PIO).

Cuerpos extraos en la superficie


del ojo y abrasiones corneales.
Cuerpos extraos y defectos epiteliales

cursan con dolor e irritacin durante


movimientos oculares.
Prueba de Seidel
Rasgueos verticales(cuerpo extrao en
prpado)
Cuerpos extraos se puede retirar con una
cucharilla y una lmpara de hendidura.
Defectos epiteliales se trata con pomada
antibitica y presin con un parche.

Abrasiones y laceraciones de los


parpados

Retirar partculas de materia abrasiva.


Irrigar con solucin salina
Pomada antibitica
Apsito estril
Tejido desprendido debe limpiarse y
fijarse.
Reparacin de la abrasin inmpleta del
prapado sin afeccin al borde libre
(como cualquier tejido).

Cuerpos extraos en la superficie


del ojo y abrasiones corneales.
Fragmentos inertes como vidrio pueden

dejarse si no hay perforacin ocular


Para retirar cuerpos que perforan la
cornea, se retira y se sutura o se usa
pegamento cianoacrilato. (microciruga)
Pomada antibitica.
Revisin diaria.
No se usa anestsico tpico frecuente
despus de una ciruga
Esteroides

Cuerpos extraos intraoculares.


Martille, proyectil, explosin, etc.
Lmpara de hendidura, lupa (orificio de entrada).
Visualizacin directa e indirecta de algn cuerpo

extrao intraocular.
TAC, Rx del tejido blando orbitario (cuerpo extrao
radiopaco).
IRM (no metlico).
Material orgnico, hierro y cobre se extraen para
evitar calcosis y siderosis.
Porcelana y el vidrio son tolerables

Tratamiento.
Quirrgico
Antes de la znula (incisin por el
limbo)
Ecuador (pars plana)
Por detrs del ecuador se usa
vitrectoma por pars plana y
pinzas intraoculares
E usa coagulacin endolser para
evitar desprendimiento retiniano.

Reparacin del borde libre.


Reparacin dentro de las primeras 24hrs.
Cierre del borde libre con colchonero

atreves del borde (nylon o seda 6-0 doble


aguja).
Cierre de la placa tarsal absorbible 5-0 2
untos simples.
cerrar la superficie con puntos simples
nailon 6-0.
Ungento antibitico
Si no se repara dentro de 24 horas
limpiar y administra antibitico sistmico,

Lesin cercana a los canalculos,


Lesin afecta los canalculos
Reparacin inmediata
Puede edematizarse y complicar la
diferenciacin de tejidos.
Aposicin de los extremos es
suficiente en la mayora de las
veces
La laceracin o arrancamiento de
los canalculos proximales requiere
la intubacin con sondas de
Quickert

Heridas penetrantes y del globo


ocular.
Rotura de un globo ocular por
Fuerza penetrante
Perdida de la visin rpido
Partculas de alta velocidad (martilleo y esmerilado).
Hipema
Cmara anterior poco profunda
Puede que la pupila no este excntrica.

Heridas del globo ocular.

Fuerza de contusin.
Iritis
Hipema
Glaucoma de ngulo cerrado
Midriasis traumtica
Luxacin del cristalino
Catarata
Peor pronostico, herniacin
estructuras intraoculares y
desprendimiento de retina.

Tratamiento
Cuando no hay rotura del globo
ocular pero hay una energa de
contusin no requiere tratamiento
quirrgico inmediato.
Pero si causo hemorragia
intraocular.
Riesgo de hemorragia secundaria a
demora
Glaucoma intratable.

Dao permanente al globo ocular

Laceraciones corneales.
Sutura nailon 10-0 para formar cierre aprueba de agua.
Iris encarcelado o cuerpo ciliar por menos 24hrs de evolucin puede

recolocarse.
Extirparse si tiene ms de 24hrs, isqumico o lacerado gravemente.
Sospecha de contaminacin se toma muestra para cultivo.
Los restos del irirs o vtro se quitan por medio de aspiracin o
vitrectoma, la reconstitucin del globo ocular se hace con material
viso-elstico, liquido intraocular fisiolgico.
Heridas esclerales (nailon 10-0).
Heridas esclerales posteriores se puede separar los bastos rectos para
una mejor exposicin.

Hipema.
Hemorragia del iris.
Acumulo en el
humos acuoso
Taponamiento
trabecular por
fibrina y clulas
Glaucoma agudo.
<5% reposo en
cama con
esteroides tpicos
(evitas AINES).

Glaucoma timolol 0.25% 2


veces al da
Oral acetazolamida
250mGC/6HRS
Agentes hiperosmoticos
(manitol, glicerol y
sorbitol).
QX si el glaucoma es >35
mm Hg por 7 das o 50mm
Hg por 5 das.

Quemaduras qumicas.
Abundante agua en el sitio del accidente.
Litros de solucin isotnica con un equipo de

venoclisis (varios litros por ojo lesionado.


Puede usarse un especulo palpebral y anestsico
local Aplacador con punta de algodn
Retirar cuerpos extraos con pinzas de joyero.
Checar el Ph (7.3-7.7 )
Corticoides tpicos, antiglaucomatosos,
ciclopejicos durante las primeras 2 semanas.
Gotas de ascorbato

Quemaduras trmicas
Radiacin UV (queratitis superficial

dolorosa).
6-12 horas de exposicin.
Soldadura elctrica sin proteccin,
accidente elctrico, el reflejo del sol en la
nieve (ceguera por nieve).
Puede necesitar anestsico para la
inspeccin.
TX parche y pomada estril si hay iritis se
administra midritico.
Complicacin catarata de soplador de vidrio
y al exponerse continuamente a los rayos X.

Lesiones que afectan a la rbita y a


su contenido.
Fracturas faciales, clasificacin le
Fort.
Clasificacin III hay una separacin
del esqueleto facial del crneo,
incluye las paredes mediales y base
de la cavidad orbitaria.
Por lo regular afecta el nervio ptico
cuando afecta el seno etmoidal.
Aplicar esteroides sistmicos en la
perdida progresiva de a vista.