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DEFINICIN DE

NEUROPSICOLOGA
Neuropsicologa puede definirse como la ciencia que estudia la relacin
entre cerebro y conducta.

Esta relacin tiene dos caractersticas


principales:
Es dinmica: es una relacin que es
modificable
Es interactiva, porque los cambios que se
producen sobre una de las partes tienen
repercusiones en la otra

RESEA HISTRICA DE LOS ESTUDIOS SOBRE LA FUNCIN CEREBRAL

PERODO PRECLSICO(HASTA 1861)

El primer documento escrito que revela


un intento de localizacin cortical de la
funcin (prdida del lenguaje por dao
cerebral), aparece en Egipto, escrito
concretamente en papel papiro por el
Quirrgico de Edwin Smith(-1700/1600).

Este papiro, escrito en el siglo XVII a.C. contiene la primera mencin del
encfalo de todos los documentos del ser humano. Segn James Breasted,
que tradujo y public el documento en 1930, la palabra encfalo tan solo
aparece ocho veces en los documentos de los egipcios antiguos, seis de ellas
en estas pginas que describen los sntomas, el diagnstico y el pronstico de
dos pacientes con fracturas compuestas del crneo. (Tomado de Kandel,
2001.)

Perodo Preclsico(Hasta 1861)

Perodo Clsico (1861-1945)

Perodo Clsico (1861-1945)

Perodo Clsico (1861-1945)

Perodo Clsico (1861-1945)

Perodo Moderno (1945-1975)

Perodo Moderno (1945-1975)

Perodo Moderno (1945-1975)

Perodo Contemporneo (1975-actualidad)

Perodo Contemporneo (1975-actualidad)

Perodo Contemporneo (1975-actualidad)

Campos de estudio y aplicacin

Campos de estudio y aplicacin

Campos de estudio y aplicacin

Campos de estudio y aplicacin

valuacin neuropsicolgica (NPs)

Es un examen amplio de las funciones motoras,


cognitivas, y emocionales que pueden resultar
alteradas despus de un dao o disfuncin cerebral
(modificado de Rodrguez, 2009).

Durante la poca moderna, los primeros

estudios neuropsicolgicos se disearon


con el fin de identificar a pacientes con
disfunciones cerebrales atribuibles a algn
tipo de enfermedad orgnica y no a
alteraciones funcionales asociadas a la
conducta.

Influencia de los Estudios por Imgenes


Funcionales
A partir del uso de las tcnicas por Neuroimagen,

la neuropsicologa evoluciona desde el


diagnstico hacia la intervencin en la
rehabilitacin.
Sin embargo, an muchos casos clnicos
requieren de la participacin directa de la
evaluacin neuropsicolgica.

Influencia de la Neurociencia Cognitiva


La neurociencia cognitiva es un campo

emergente y multidisciplinario que pretende


establecer una teora general del
funcionamiento neurocognitivo.
El desarrollo de esta disciplina ha servido a la
evaluacin neuropsicolgica para entregar un
contexto terico a los hallazgos de su
exploracin.

Base Terica de la Evaluacin Neuropsicolgica


Pruebas estandarizadas con una organizacin

estructurada.
Poseen la ventaja de una aplicacin cuantitativa
estndar para la que no se requiere un vasto
conocimiento terico.
Pruebas personalizadas de adaptacin flexible al
caso en evaluacin.
Poseen la ventaja de entregar mucha informacin
cualitativa, pero requieren de un mayor manejo
terico para su interpretacin.

Utilidad de la evaluacin NPs


Contribuir al diagnstico clnico.
Seleccin de candidatos a intervencin quirrgica cerebral y en el

proceso quirrgico (paradigmas experimentales)


Evaluar la evolucin de un trastorno y monitorear la progresin del

mismo.
Evaluar la efectividad de un tratamiento medicamentoso o de

rehabilitacin.
Proveer informacin en casos de acciones legales.
Investigacin.

Variables a considerar
Estado de conciencia (confusin, obnubilacin, estupor, coma, muerte

cerebral, Alerta).
Nivel educacional (no necesariamente escolaridad).
Edad (inversamente relacionado a neuroplasticidad).
Sexo (asimetra cerebral, predominio hemisfrico, cambios metablicos).
Lateralidad.
Cultura y contexto (lugar de habitacin, ciudad, lugar, momento y forma

de evaluacin, interferencia).

Etapas en la evaluacin Nps


Entrevista

Primer requisito, verificar estado de alerta, conciencia, funciones


sensoriales deben estar medianamente conservadas (reas primarias).
Sugerencia comenzar informal: cmo est, que desayun
hoy, cmo se llama, etc., recabar informacin de orientacin (personal,
tiempo, espacio). Contrastar informacin con familiar o acompaante (ya
se est evaluando funciones de reas secundarias y terciarias).
Propiciar que describa sus sntomas sin que llegue a
pseudodiagnstico: tengo cefalea, tengo nervios, soy
epilptico, etc., preguntar tcnica en espiral, pero cmo
es, cmo fue, es, cuantas veces al da, como le duele,
etc.

Realizar biografa o anamnesis (estandarizado o


semiestructurado), de preferencia no extenso. Se
debe valorar la forma y el contenido de las
respuestas, expresin corporal, signos anormales,
fabulaciones, confabulaciones.
Plantearle algunas tareas sencillas: se acuerda
como le dije que me llamo, que opina del
presidente, etc. Segn las caractersticas del
paciente.
En ambos estamos evaluando funciones del rea
asociativa (prefrontal- funciones ejecutivas).

Plantear hiptesis

Revisando las patologas y antecedentes en historia clnica


(si hubiera).
Preferencia evaluar con tests o tareas funciones Cognitivas
o psicomotoras donde ms disociaciones, dficits o
interferencias se encontr.
Considerar las variables previas.
Hacer un diagnstico presuntivo, sintomtico.

Seleccin y administracin de instrumentos

Segn el diagnstico presuntivo o hiptesis, el tiempo, o uso (clnico o


investigacin) se podr emplear batera neuropsicolgica (unidimensional,
multidimensional).
El orden vara, segn prueba estandarizada, de preferencia comenzar
por tareas sencillas.
Entablar comunicacin cordial y sencilla (para evitar interferencia
atencional).
Culminar evaluacin con comentarios alentadores de rendimiento.
Calificar de preferencia en privado.
En caso de dudas o inconsistencia de hiptesis en rendimiento evaluado,
se reevala, con tareas similares.

Informe neuropsicolgico, devolucin de resultados

Se debe considerar los puntajes estndar de las pruebas


utilizadas y sus nombres (patrn comparativo referencial).
Dar carcter explicativo y menos descriptivo en las reas
evaluadas. Incluir diagnstico neuropsicolgico.
Se debe considerar el motivo de consulta y las personas
informantes a parte del paciente, el nombre del evaluador,
y su filiacin institucional.
Se puede comunicar verbalmente el rendimiento del
evaluado.

Objetivos de la Evaluacin Neuropsicolgica


Diagnosticar la presencia de una lesin o una disfuncin cortical y localizarla, si

es posible.
Facilitar la atencin y rehabilitacin del paciente.
Detectar la presencia de alteraciones leves en casos en los que otros estudios

diagnsticos obtienen resultados ambiguos.


Identificar una organizacin cerebral inusual que pueda asociarse con la

dominancia manual izquierda o con lesiones cerebrales durante la infancia.


Confirmar el diagnstico de otros estudios clnicos como por ejemplo la

epilepsia.
Realizar un monitoreo de la recuperacin del paciente.
Dar a conocer al paciente y su familia las consecuencias residuales de su

condicin.

Factores que afectan la eleccin de la prueba


Considerar la especificidad y naturaleza del cambio

conductual que afecta al paciente.


Conocer la etiologa del problema presentado por el

paciente.
Conocer la sensibilidad de las pruebas aplicadas.
Conocer el estado de salud general del paciente.
Conocer las caractersticas sociodemogrficas especficas

del paciente.

Tipos de Pruebas Neuropsicolgicas


Utilizadas
Obedecen a dos categoras bsicas:
Bateras Neuropsicolgicas de exploracin general.
Pruebas Neuropsicolgicas especficas.

Bateras Neuropsicolgicas de exploracin general.


Su objetivo es tener una visin lo ms amplia posible del

funcionamiento neurocognitivo del paciente, para utilizar desde


luego slo las pruebas especficas necesarias.
Entre las bateras de exploracin general ms utilizadas se

encuentran:
Batera de Halstead Reitan.
Batera de Luria Nebraska.
Programa Integrado de Evaluacin Neuropsicolgica Test de

Barcelona.

Pruebas Neuropsicolgicas Especficas.


Su objetivo es la evaluacin especfica de algn dominio

neurocognitivo.
Existe una gran variedad de pruebas especficas.
El texto Neuropsychological Assesment (Lezak, M.D.),

representa uno de los mejores inventarios de pruebas


neuropsicolgicas existentes.

BATERIA NEUROPSICOLOGICA
INTELIGENCIA
ATENCION Y CONCENTRACION
MEMORIA
FUNCIONES EJECUTIVAS
LENGUAJE
FUNCIONES VISOESPACIALES
FUNCIONES SENSORIOMOTORAS
PRAXIAS Y GNOSIAS

INTELIGENCIA
Capacidad global o compleja del individuo

para actuar deliberadamente, pensar


racionalmente y relacionarse eficazmente
con el medio (Wechsler, 1946)

Evaluacin NPS de la inteligencia:


WPPSI: test de inteligencia para preescolares. Anlisis cuanti y

cualitativo.
WISC III: 6 a 16 aos. Evala Cociente intelectual en las reas

verbal, de ejecucin, completa. Discrepancia. ndices de comprensin


verbal, organizacin perceptual, ausencia de distractibilidad y
velocidad de procesamiento. Anlisis cuanti y cualitativo.
K BIT: test breve de inteligencia de Kaufman. Evala rea verbal

(vocabulario expresivo y definiciones) y no verbal (matrices)


WOODCOCK
BARCELONA: contiene ms de 50 subtests

CUMANIN: 3 a 6 aos. Permite identificar el grado de

madurez neuropsicolgica. Se obtiene un percentil en


desarrollo global, verbal y no verbal.
BATTELLE: 0 a 8 aos. Evala habilidades

fundamentales del desarrollo. Adecuado para nios con


necesidades especiales.

ATENCION
Dirije el proceso perceptual bsico de todas las

modalidades sensoriales hacia los estmulos del entorno


Selecciona estmulos relevantes, ignorando los

irrelevantes (concentracin)
Se desplaza de un estmulo a otro (cambio de set

atencional)
Se enfoca en un estmulo principal sin dejar de controlar

estmulos secundarios.

Clasificacin:
A. SOSTENIDA: mecanismos por los cuales el

organismo es capaz de mantener el foco de atencin y


permanecer alerta durante tareas cognitivas complejas.
A. DIVIDIDA: mecanismos que el organismo utiliza para

dar respuesta ante las mltiples demandas del


ambiente
A. SELECTIVA: mecanismos por los cuales el

organismo procesa tan solo una parte de toda la


informacin, y/o da respuesta a demandas del ambiente
tiles o importantes

Evaluacin NPS de la atencin:


Evaluamos: concentracin, cambio de set, procesamiento y
control inhibitorio o tolerancia a la interferencia.
D2: 8 + aos. Evala atencin selectiva, inhibicin,

velocidad y precisin, motivacin, curva de trabajo (fatiga)


STROOP: 7 + aos. Evala tolerancia a la interferencia,.

Sensible a lesin cerebral.


CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala atencin selectiva, velocidad

y precisin, control inhibitorio.


BARCELONA: Evala atencin visual, aritmtica, clculo.

WISC: aritmtica, claves, dgitos, historietas,

completamiento de figuras, bsqueda de smbolos.


CPT: Evala atencin sostenida, impulsividad, tiempo de

reaccin y variabilidad.
CARAS (Test de percepcin de diferencias de Thurstone)
TRAIL MAKING TEST de Lewis (TMT)
Test de nmeros.

MEMORIA
Sistema orientado al almacenamiento y recuperacin

de la informacin.
Capacidad de impresin, retencin y reproduccin de

las huellas de una experiencia previa.


La memoria no es una funcin nica, sino un sistema

(distintos tipos = distinta neurobiologa)


Supone: codificacin, consolidacin (fija),

almacenamiento, recuperacin, reconocimiento y el


olvido.

Evaluacin NPS de la memoria:


REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala memoria inmediata y diferida.
REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria inmediata y diferida, reconocimiento,

interferencia, curva de aprendizaje.


SPAN de DGITOS: Evala memoria inmediata.
WISC: Informacin: Evala memoria a largo plazo.
TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON (TMVB)
RIVERMEAD
TOMAL: nios y adolesc. Evala memoria verbal y no verbal
PIRAMIDES Y PALMERAS: Evala memoria semntica.
TOMAL: memoria y aprendizaje

FUNCIONES EJECUTIVAS
Capacidad para mantenerse en un entorno de

solucin de problemas con un objetivo futuro,


incluyendo conductas como formar planes, controlar
impulsos en una tarea, inhibir respuestas
irrelevantes, mantener la accin, buscar
organizadamente, flexibilizar pensamiento y accin.
(Ozonoff)

Capacidad para elegir la informacin relevante (at.

selectiva), mantener la direccionalidad de la conducta


(at.sostenida), cambiar flexiblemente la respuesta cuando
los datos lo requieran, resistir las interferencias, inhibir las
respuestas impulsivas, autoevaluarse, categorizar,
secuenciar y resolver problemas (Narbona)
El mximo desarrollo ocurre entre los 6 y 8 aos.

Continua hasta el fin de la adolescencia.

Evaluacin NPS de las FFEE:


WCST: 6,6 a 89 aos. Evala razonamiento abstracto,

habilidad para cambiar de estrategias cognitivas como


respuesta a modificaciones ambientales (feedback),
flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo, atencin.
TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS FAMILIARES

(MFFT): Evala control de impulsividad


STROOP: 7+ aos. Evala velocidad de procesamiento,

atencin selectiva, inhibicin comportamental.


TORRES DE LONDRES: de 7 a 15 aos. Evala

planificacin.

TORRE DE HANOI: Evala memoria de trabajo, anticipacin y

planeamiento.
TEST DE SENDEROS (TMT): Evala flexibilidad cognitiva,

control de impulsividad, set shifting, flexibilidad cognitiva,


atencin, velocidad de procesamiento.
REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala velocidad de procesamiento,

anticipacin, planeamiento, estrategias.


RUFF FIGURAL FLUENCY TEST (RFFT): 16 a 70 aos. Evala

velocidad de procesamiento, anticipacin, planificacin,


estrategias, fluidez no verbal.
D 2: 8 + aos. Evala atencin, velocidad de procesamiento,

impulsividad, inhibicin, concentracin.

BADS: Behavioural assesment of disexecutive syndrome.


TESTS ECOLGICOS: TEST OF EVERYDAY

ATTENTION (atencin selectiva, sostenida y alternancia)


y BEHAVIOUR ASSESMENT OF THE DISEXECUTIVE
SYNDROME (BADS) (planificacin, organizacin,
estrategias, resolucin de problemas)

LENGUAJE
Sistema convencional de signos hablados o escritos que permiten:
Transmisin de ideas y sentimientos
Recuerdo de acontecimientos
Comprensin de una idea central
Elaboracin de inferencias
Evaluar cognitivamente procesos lingusticos escritos
Extraccin de conclusiones
Desarrollo del lenguaje: nivel prelingustico

nivel lingustico

Subsistemas
Por su forma:
FONOLOGICO (descripcin fontica y prosodia: acento, entonacin,
ritmo)
MORFOLOGICO (estructura interna de la palabra: genero, nmero,

artculos)
SINTACTICO (especificacin de las combinaciones entre palabras de

una oracin)
Por su contenido:
SEMANTICO (comprensin del significado de emisiones lingusticas o
lexemas)
Por su uso:
PRAGMATICO (uso funcional del lenguaje en distintos contextos, el
COMO se dice)

Evaluacin NPS del lenguaje:


ITPA: Evala comprensin auditiva y visual, memoria secuencial

visomotora, asociacin auditiva, memoria secuencial auditiva,


fluencia verbal, expresin motora, integracin gramatical.
PLON: 4 a 6 aos. Evala forma, contenido y uso del lenguaje

(aparato fonolgico, lxico, morfo sintaxis, contenido y uso).


PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO FONOLGICO

INFANTIL (dislalias): 3 a 8 aos.


PEABODY: 2,5 a 18 aos. Imgenes.
BATTELLE: 0 a 8 aos. rea del lenguaje

TEST DE CONCEPTOS BSICOS: de 4 a 7 aos.


BLOC: 5 a 14 aos. Permite observar la evolucin con

el retest.
EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN AUDITIVA Y

FONOLGICA: 2 a 7 aos. Evala sonidos, fondo


fugura auditiva, discriminacin fonolgica en palabras,
memoria secuencial auditiva.

PERCEPCION
El sujeto recoge informacin del mundo externo o

interno.
Esta informacin es procesada y transformada en

nuestra experiencia del mundo. Es decir que se le


da sentido y significado a las sensaciones.

PERCEPCION VISUAL
Proporciona significado a la informacin que ingresa por los

ojos.
Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas.
Implica integrar caractersticas bsicas de los objetos: color,

profundidad, figura/fondo, constancia de forma.


1 Reconocimiento visual de los objetos
2 Reconocimiento de rostros y colores
3 Habilidades espaciales
4 Coordinacin visomotora : visoconstruccin,
grafomotricidad

Evaluacin NPS de la percepcin visual:


FROSTIG: 4 a 7 aos. Evala coordinacin visomotora, discriminacin

figura/fondo, relaciones espaciales.


PATRON GRAFICO EVOLUTIVO: 2 a 7 aos. Evala relaciones espaciales,

grafomotricidad.
BENDER: 4/6 a 11 aos. Es sensible a indicadores de disfuncin cerebral y

emocionales. Evala percepcin visual bsica, grafomotricidad, anticipacin


y planeamiento, relaciones espaciales.
FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): 5 a 15+ aos. Evala

grafomotricidad, organizacin y anticipacin, relaciones espaciales.


TEST DE RETENCION VISUAL DE BENTON: 8 a 65 aos. Evala

percepcin visual, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones


espaciales.

WISC: CUBOS: visoconstruccin, pasaje de la bi a la

tridimensin, sntesis, anticipacin y planeamiento.


ROMPECABEZAS: visoconstruccin, anlisis y sntesis,
relacin parte todo, anticipacin y planeamiento.
BATERIA BARCELONA: Evala orientacin topogrfica,

discriminacin figura/fondo, semejanzas y diferencias,


reconocimiento de caras, visoconstruccin,
grafomotricidad, velocidad y precisin.
CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala grafomotricidad,

coordinacin culo-manual, ritmo, lateralidad

PERCEPCION AUDITIVA
Permite traducir ondas de presin del aire.
El estmulo vara segn su localizacin, tono y volumen. Y
el procesamiento en crtex auditivo depende del tiempo, la
intensidad y la frecuencia del estmulo.
Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas

Evaluacin NPS de la percepcin auditiva:


BATERIA BARCELONA: Evala repeticin verbal, comprensin

verbal, dictado y va de ingreso de la informacin.


CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala lenguaje articulatorio y lenguaje

comprensivo.
REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria verbal y

aprendizaje de informacin verbal.


IDENTIFICACION DE SONIDOS UNIVERSALES Y COTIDIANOS.
BSQUEDA DE FUENTES: el profesional se mueve y el paciente

debe sealar de dnde proviene el sonido.


INCREMENTO PAULATINO DE LA FRECUENCIA DE APARICIN

DE ESTMULOS AUDITIVOS.

GNOSIAS Y PRAXIAS
GNOSIA ,integracin de las percepciones en unidades

de informacin significativa que permiten su


reconocimiento
Clasificacin:
Agnosia de asociacin: incapacidad para reconocer
objetos a pesar de tener intacta las etapas tempranas
del proceso de percepcin.

Agnosia aperceptiva: incapaz de obtener informacin visual

correcta de sus caractersticas: forma, color, textura, volumen.


Agnosia visual: falta de reconocimiento visual de una paciente

alerta, no afsico y sin alteraciones de agudeza visual (ve )


Simultagnosia: incapacidad para percibir ms de un objeto.

Sindrome de Balint (incapacidad para mirar voluntariamente


hacia campo perifrico)
Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares y

no familiares. Muy frecuente.


Topografagnosia: incapacidad para orientarse en un sitio

espacial abstracto (plano, mapa)

Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer sonidos.

Amusia: msica.
Negligencia: negacin. Solamente reconocen en s

mismos o grafican en mitad de la hoja, negando la otra


mitad.

Evaluacin NPS de gnosias:


RECONOCIMIENTO DE CARAS del BARCELONA, BENTON o TOMAL
ACE: evala reconocimiento de objetos.
BATERIA CHESSINGTON: evala identificacin de objetos, percepcin visual,

reproduccin de figuras. Identificacin tctil.


Bateras para evaluar agnosia olfativa
Batera de evaluacin de habilidades perceptivas de RIVERMEAD: evala

percepcin visual, copia de figuras, apareamiento


WARRINGTON Unusual view test: evala reconocimiento de objetos vistos

desde otro punto de vista(mate visto desde abajo)


FROSTIG: Test de desarrollo de percepcin visual.

PRAXIA , capacidad para coordinar un movimiento con un


fin determinado.
Clasificacin:
Apraxia ideomotora: incapacidad para realizar algo. S
logra imitar el movimiento y utilizar el objeto real.
Apraxia ideatoria: dficts en la secuencia (sucesin de

actos que conducen a un fin). No logra imitar el


movimiento.
Limb ataxia: prdida en la habilidad de un miembro

superior o inferior, o de la boca (imposibilidad de realizar


movimientos no lingusticos como sacar la lengua, dar un
beso)

Otras clasificaciones:
Apraxia del vestir: es ideatoria ya que sabe qu hacer
con cada cosa, pero no conoce la secuencia.
Apraxia constructiva: incapacidad para realizar un

dibujo o realizar algo en tridimensin. Tampoco logra


imitar.

Evaluacin NPS de praxias:


Exploracin: imitar rdenes verbales, uso de objetos reales, realizar movimientos simples y complejos.
TABLERO DE GROOVED: (poner clavos en un tablero) evala velocidad psicomotora, praxia de

miembro
MANIPULACIN DE OBJETOS REALES
IMITACIN
FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): evala habilidades visoconstructivas
WISC: Cubos, historietas, rompecabezas, laberintos.
WPPSI: Figuras geomtricas
K ABC: movimientos de manos
DIBUJO DEL RELOJ
BENDER: 4/6 a 11 aos. Evala funcin guestltica visomotora