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Fracturas de Mueca

Fracturas de la extremidad distal del radio


Fracturas del Escafoides

Recuerdo Anatmico

La interlnea radio-carpiana es oblicua

Recuerdo Anatmico

Fracturas de la extremidad distal del radio


Frecuente en las mujeres mayores
Sujetos jvenes : deportes ++

Cadas sobre la mano


Hiper-extensin (desplazamiento dorsal)
Hiper-flexin (desplazamiento palmar)
Inclinacin radial (fractura cuneana
externa)
Inclinacin cubital

Clasificacion (Castaing)

Sin desplazamiento

Fract. en T frontal o bimarginal


posterior

Marginal anterior

Goyrand

Sin conminucin posterior

Fract. en T sagital

Fractura en cruz

Conminucin posterior + 3er fragmento

Fract. cuneana externa

Marginal

Fractura de ambos huesos

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacion de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Fracturas Articulares

Fracturas Articulares

Clasificacin de las fracturas de la


extremidad inferior del radio

Radiografas de Mueca

Fractura de Pouteau-Colles

Cada sobre la palma de la mano


Compresin + hiper-extensin
Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana
Adultos y ancianos

Fractura de Pouteau-Colles con escaso


desplazamiento

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada


Ascensin de la estiloides radial

Vista palmar

Vista dorsal

Tratamiento
Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Pouteau-Colles: reduccin

Reduccin lenta bajo anestesia general

dedal japons

Pouteau-Colles: Inmovilizacin luego


de la reduccin

Flexin + inclinacin cubital


Radiografas de control
Inmovilizacin 6 semanas

Complicacin principal del tratamiento ortopdico:

la consolidacin viciosa

Complicacin principal del tratamiento ortopdico :

la consolidacin viciosa

Consecuencia del acortamiento del


radio: sobrecarga de la
articulacin cubito-carpiana
Desviacin radial

Tratamiento por clavijas intra-focales

+ Yeso

Tcnica de Kapandji

1 clavija en el foco
de fractura

Tcnica de Kapandji

La clavija es inclinada
y perfora la cortical

Tcnica de Kapandji

Aspecto de frente y de perfil

Tcnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Tcnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Yeso antebraquio-palmar y movilizacin precoz

Fractura a mltiples fragmentos del extremo


distal del radio

Enclavijado de Kapandji

Las fracturas marginales

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Tcnica de Kapandji

Tratamiento de las fracturas


cuneanas

Enclavijado directo intra-focal

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosntesis con placa y tornillos

Fractura conminutiva: placa + clavijas

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosntesis con placa y tornillos

Tratamiento de las fracturas en T

Variante de la tcnica de
KAPANDJI

Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas

Tutor externo con distraccin

Tratamiento de las fracturas conminutas


expuestas

Tutor externo para distraccin

Fractura de Goyrand-Smith

Cada sobre el dorso de la mano

Sndrome del canal carpiano

Conflicto continente-contenido: Irritacin del nervio mediano

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la percusin

Fracturas del nio

Fractura en tubo de plomo

Fractura metafisiaria en el nio

Fracturas del nio

Salter-Harris 1

Salter-Harris 2

Salter-Harris 3

Salter-Harris 4

Desprendimientos epifisiarios

Desprendimientos epifisiarios
Rx con yeso

Reduccion insuficiente

Salter-Harris tipo 2

Nueva reduccion

Fractura del escafoides carpiano

Fractura del escafoides carpiano

El desplazamiento
mnimo es lo mas
frecuente

20 % del polo superior


70 % del cuello
10 % de la base

Dolor en la tabaquera
anatmica

Las 4 incidencias radiogrficas clsicas para el


escafoides

Puntos de ubicacin radiogrficos de la


mueca

En caso de duda sobre una fractura


luego de un traumatismo del carpo:
realizar una radiografa de control a
los 15 das

En ausencia de desplazamiento: yeso

Inmovilizacin de la 1era falange del pulgar en abducin


Mueca en flexin dorsal
en pronacin
en inclinacin radial
Inmovilizacin durante 6 semanas

Luego de 6 semanas de yeso

3 hiptesis:

1 - Consolidacin correcta, sin dolor :


retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das

2 - Duda sobre la consolidacin:


se continua con el yeso 4 a 6 semanas

3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:


tratamiento quirrgico

En caso de desplazamiento: tratamiento


quirrgico

Evolucin de las fracturas del


escafoides
Consolidacin lenta
Pseudoartrosis frecuentes

Evolucin
Necrosis avascular:

30 %
de las fracturas del polo superior

Pseudoartrosis

Tratamiento de las
pseudoartrosis

Injerto de Matti

Luxacin retrolunar del carpo

fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar


fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar

Riesgo de necrosis

fotos J. Chouteau

Como diagnosticar una fractura de escafoides ?

Como diagnosticar una fractura de escafoides ?


Dolor provocado a la presin del fondo de la tabaquera
anatmica por debajo de la estiloides radial.
Trazo de fractura en la incidencia para escafoides
Lo mas frecuente es la aparicin a la radiografa una
semana despus del accidente

En las fracturas de la extremidad inferior del radio,


considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?

En las fracturas de la extremidad inferior del radio,


considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?
Retiro inmediato de anillos y pulseras
De preferencia yeso bien acolchado y no circular
En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o
cambiar el yeso
Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios
Vigilar la vascularizacin de los dedos

Cuales son las modalidades de inmovilizacin


de una fractura de escafoides ?

Cuales son las modalidades de inmovilizacin


de una fractura de escafoides ?
Inmovilizacin enyesada durante 90 das
bloqueando la prono-supinacin
Inmovilizar el codo durante 60 das
Inmovilizar la primera falange del pulgar en
abducin y ligera antepulsin

Ante la presencia de una fractura de


Pouteau-Colles desplazada:

Describa la deformacin en forma precisa:

Ante la presencia de una fractura de


Pouteau-Colles desplazada :

Describa la maniobra de reduccin

Ante la presencia de una fractura de


Pouteau-Colles desplazada:

Describa las modalidades de inmovilizacin por medio de


un yeso luego de la reduccin y los cuidados a tener

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente
presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una
inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor,
sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de
la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea
radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la
diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza
cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
1- El examen clnico permite proponer un diagnstico? Cul es el diagnstico y sobre cules
elementos se basan su respuesta?
2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a
la posicin de la cabeza cubital
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso
tiempo para el siguiente control clnico, porqu?
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
1- El examen clnico permite proponer un diagnstico? Cul es el diagnstico y sobre cules
elementos se basan su respuesta?

Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles


Inclinacin radial
Curvatura dorsal
Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana
Ascensin de la estiloides radial

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.

2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?

Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles


Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular
Desplazamiento en direccin dorsal y proximal
Impactacin de los fragmentos

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a
la posicin de la cabeza cubital

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.

3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a
la posicin de la cabeza cubital

Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial


Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.

4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?

Respuesta: Hospitalizacin en el servicio de Ortopedia.


Paciente en ayunas, inmovilizacin provisoria, exmenes pre-operatorios, va venosa perifrica
Analgsicos Elevacin del miembro.
Reduccin bajo anestesia general (traccin flexin pronacin)
Control radiogrfico, inmovilizacin con el codo a 90 grados, yeso braquio-palmar durante 3
semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas.
Si la reduccin es inestable: ciruga
Clavijas intra-focales bajo control radioscpico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji)
Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales)
Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso
tiempo para el siguiente control clnico, porqu?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso
tiempo para el siguiente control clnico, porqu?
Respuesta: Radiografas de control post-operatorias en los das 1, 8, 21 y 45.
Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parlisis)
Elevacin del brazo
Contracciones isotnicas dentro del yeso

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y


actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin
estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una
penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est
desplazada en direccin dorsal y proximal.
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

Respuesta: Algodistrofia
Desplazamientos (callo vicioso)
Complicaciones relacionadas a las clavijas
Rigidez
Sndrome del tnel carpiano

Fin