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Manejo de soluciones,

lquidos y electrolitos
EU. Luisa C. Seplveda M
2007

Introduccin

El agua corporal total


comprende al 50 a 75 % de la
masa corporal , esto depende
de variables como :
Peso
Edad
Contenido

de grasa

El agua corporal esta dividida en los


espacios intra y extracelular .
El liquido intracelular comprende
2/3 del agua corporal total y el 50%
de la masa corporal total
El liquido extracelular comprende
1/3 del agua corporal total y el 25 %
de la masa corporal

Componentes del plasma

Sodio
Cloro
Bicarbonato
Protenas ( principalmente
albmina )

Componentes del liquido


intersticial (C.extracelular )

Sodio
Cloro
Bicarbonato
Protenas en menos cantidad

Componentes del liquido


intracelular

Potasio
Magnesio
Fosfatos
Sulfatos
Protenas

DEFINICIONES Lquido
BASICAS
intracelular:

dentro de la clula.

liquido

Lquido Extracelular: liquido al


exterior de la clula.
Liquido intravascular: Liquido que
se encuentra en los vasos
sanguneos contiene el plasma.
Lquido intersticial: Contiene el
liquido que rodea a las clulas.
Espacio transcelular: Es la divisin
mas pequea del liquido
extracelular (liquido sinovial, LCR,
etc)

DEFINICIONES BASICAS

Osmosis: Es la
propiedad que poseen
las molculas de agua de
atravesar una membrana
semipermeable para el
logro del equilibrio de
"concentraciones" en
dos soluciones limitadas
por tal membrana.
Presin Osmtica: Es la
cantidad de presin
necesaria para detener
el flujo de agua por
osmosis

DEFINICIONES

Osmolalidad / Osmolaridad
formas de medir la el paso de
molculas lquidas desde una
solucin a otra cuando estn
separadas por una membrana
semipermeable. Segn se mida en
unidades de masa o de volumen, se
hablar de osmolalidad y
osmolaridad.

Presin oncotica: Presin osmtica


que ejercen las protenas como la
albmina.

DEFINICIONES

Solucin Isotnica: tiene


la misma osmolalidad que
el plasma, rango. (280-295
mosm/L)
Solucion hipertnica:
Tiene mayor osmolalidad
que el plasma
Solucin hipotnica: tiene
menor osmolalidad que el
plasma.

EN RESUMEN

LAS CELULAS SE PUEDEN ENCONTRAR EN


TRES MEDIOS

Manejo de soluciones de
lquidos y electrolitos

Mantener los lquidos y


requerimientos de electrolitos ,
reposicin de perdidas ,
reemplazo de perdidas
persistentes y anormales .

PATOLOGIAS:

Deshidratacin
Enfermedades renales
Diarreas
Sndromes edematosos
Insuficiencias cardiacas
congestivas
Colitis ulcerosas
Quemaduras
Cirugas mayores
Intoxicaciones
Alteraciones acido -base

Electrolitos
Sodio

El sodio plasmtico su valor va


entre : 135 a 145 meq / l
Su funcin es mantener la osmosis de
la sangre y tejidos
Usado cuando hay perdida de lquidos
por vmitos excesivos y se necesita
reposicin
Usar con cuidado en pacientes HTA,
Insuficientes renales , cardipatas
Su presentacin en ampolla de 10ml o
20 ml 10 % 1 gramo o 2 gramos
segn presentacin

Potasio

Su valor plasmtico va entre 3,5 a 4,5


meq/l
Su presentacin viene K Cl 10% = 10
ml= 1 gr
Usado en caso de hipopotasemia
Sus RAM : si aumenta se manifiesta
con parestesia de extremidades ,
confusin mental , arritmias , PCR

Bicarbonato de Sodio 8 %

Viene en presentacin de
ampollas de 10ml y equivale 1
meq / ml
No mezclar con otros
medicamentos
Si se administra muy rpida
puede provocar irritacin local
Ojo con la extravasacin

SOLUCIONES
PARENTERALES
CRISTALOIDES
Isotnicos:
S. Fisiolgico 0.9%
Ringer Lactato
S. Ringer Isotnico
Suero Glucosalino
S. Glucosado al 5%
Hipertnicos:
S. Glucosado
10%
S. Glucosado
20%, 30%, 50%

COLOIDES
(SUSTITUTOS DEL
PLASMA)
Artificiales:

Naturales:

Hemaccel

Albmina

Gelafundn
Voluven

DIFERENCIA
CRISTALOIDES

COLOIDES

Primera opcin para


mantener el volumen
plasmtico

Restauran el volumen
circulante.

Mas econmicos

Menor tendencia a formar


edema

El efecto
hemodinmico es
transitorio y puede
facilitar la formacin de
edema tisular.

Son expansores del plasma.

TIPOS DE SOLUCIONES
CLORURO DE
SODIO 0.9%
COMPOSICION:
0.9 g. de cloruro
de sodio (NaCl)
cada 100 ml. de
solucin.
Na : 154 mEq / L
Cl: 154 mEq /L

USO S. FISIOLOGICO 0.9%

Mantencin del volumen


plasmtico
Medida de prevencin y
tratamiento de deficiencias de
iones sodio y cloruro.
Diluyente en la administracin
de drogas compatibles.
Inducir diuresis.

PRECAUCIONES DE USO.

En pacientes con falla cardiaca


congestiva
Edema perifrico o pulmonar.
PRE Eclampsia
Condicin de retencin de Sodio.
Hipertensin Arterial
Insuficiencia renal severa
Cirrosis heptica
Corticoterapia

Reacciones adversas

Fiebre
Infeccin en el sitio de puncin
Hipervolemia

RINGER LACTATO

Caractersticas

Muy similar al liquido


extracelular
Se distribuye en el organismo
en funcin del balance
electroltico

USO RINGER LACTATO

En deshidrataciones
predominantemente extracelulares.
En hipovolemias causadas por:
Shock hemorrgicos, acidosis
metablica leve (excepto en acidosis
lctica)
Diarreas, Shock por quemaduras
Intoxicaciones
Estados postoperatorios.

CONTRAINDICACIONES DE USO

Cardiopatas
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Alcalosis metablica

Reacciones adversas

Si se hace de manera excesiva


provoca sobrecarga de lquidos
y alcalosis metablica asociado
al exceso de aporte o
metabolismo del lactato

RINGER ISOTONICO

USO S. RINGER ISOTONICO


hipovolemias por shock
hemorrgicos.
diarreas
Medida de prevencin y
tratamiento de deficiencias de
iones sodio, potasio y cloruros.
Aporte teraputico intravenoso
en periodo pre intra y post
operatorio.

PRECAUCIONES DE USO
Medicamentos

S. GLUCOSALINO AL 1 / 2
COMPOSICIN:
0.45 g. de NaCl cada
100 ml.
2.5 g. de glucosa
dextrosa cada 100 ml.

USO S. GLUCOSALINO AL 1/2

Como fuente de caloras de


carbohidratos, cuando la va oral es
inadecuada o est restringida para
mantener
los
requerimientos
nutricionales.
Aporte electroltico de iones sodio y
cloruro.
Aporte de agua para hidratacin.
Aporte teraputico intravenoso en el
perodo preoperatorio, intra y
postoperatorio.

PRECAUCIONES DE USO

Contraindicado en estados de
retencin hidrosalina.
En insuficiencia cardiaca
congestiva.
En insuficiencia edematosa
asctica de la cirrosis heptica.
En coma diabtico.

SUERO GLUCOSADO AL 5%
Composicin
5 g. de glucosa por
cada 100 ml de
solucin.

Caractersticas

La dextrosa es absorbida rpidamente


por el intestino delgado

Incrementa rpidamente las


concentraciones de glucosa y
otorga caloras
El aumento de la glucosa ocurre
dentro de los 10 a 20 minutos y su
nivel mas alto alrededor de los 40
minutos

USO DEL S. GLUCOSADO 5%


Como aporte calrico.
En la prevencin y tratamiento de
la deshidratacin.
Aporte teraputico en el periodo
preoperatorio, intra y postoperatorio
unida a electrolitos .
Prevenir la hipoglicemia.

PRECAUCIONES DE USO

Contraindicado en pacientes con


hiperglicemia.
En personas diabticas.
En exceso puede provocar
edema cerebral

Reacciones adversas

Hiperglicemia
Glucosuria positiva
Mantener a no mas de 30
grados a la administrar

SOLUCIONES CRISTALOIDES
HIPERTONICAS

S.
G
L
U
C
O
S
A
D
O
1
0

COMPOSICION:
100 g de glucosa dextrosa en 1 L.
INDICACIONES
Fuente de carbohidratos (aporte
calrico)
Tratamiento de hipoglicemias,
tratamiento de la cetosis en la
desnutricin, diarreas o vmitos.
Aporte teraputico pre intra y
postoperatorio.

PRECAUCIONES DE USO

Contraindicado en pacientes con


anuria, hemorragias
intracraneanas o intraespinal
Deshidratacin
Puede producir dolor,irritacin
venosa, tromboflebitis y necrosis
tisular si hay extravasacin.

SOLUCIONES COLOIDES ARTIFICIALES

HAEMACCEL
Poligelina
3.35 g de
polipeptidos de
gelatina degradada
en 1 L

Caractersticas

Sustituto del plasma para el


reemplazo de volumen que se
usa para corregir y evitar la
insuficiencia circulatoria debida
a deficiencia de volumen

Indicaciones

Shock hipovolemico
Traumatismos , quemaduras ,
etc

Contraindicaciones y
precauciones

Hipersensibilidad
Incompatibilidad
Observar reacciones adversas

COLOIDE NATURAL
ALBUMINA HUMANA 5% 25%
BENEFICIO DE USO:
Capacidad de disminuir edemas,
mejorando la presin onctica y
vascular, evitando el edema
pulmonar y de otros rganos.

INDICACIONES DE ALBUMINA
Pacientes con hipoalbuminemia:
Quemaduras
Hemorragias severas
Sepsis
Shock o Colapso
Pacientes hemodializados con
hipotensin y que no toleran s.
salinas.
Sindrome Nefrtico
Por lesin heptica severa
Pancreatitis necrotizante

PRECAUCIONES DE USO
Administrar con cuidado en
pacientes con baja reserva
cardiaca.
Pacientes con hipersensibilidad a
la protena.
Costo elevado.

SOLUCION ALCALIZANTE
BICARBONATO
DE SODIO AL 1/6
MOLAR

COMPOSICION:
Bicarbonato de sodio
1.4g en 100 ml.
166 mEq de
bicarbonato en 1 L

INDICACIONES BICARBONATO 1/6 MOLAR


Minimizar el riesgo de acidosis

metablica en enfermedades renales


graves.
Tratamiento en diarreas severas con
prdidas significativas de bicarbonato.
Insuficiencia circulatoria por shock o
deshidratacin grave.

INDICACIONES BICARBONATO 1/6

MOLAR
Circulacin sangunea
extracorprea.
Paro cardiaco.
Acidosis lctica primaria grave.
Tratamiento de intoxicaciones por
medicamentos, barbitricos,
salicilatos, alcohol metlico.

PRECAUCIONES DE USO

Contraindicado en alcalosis
metablica o respiratoria
Aspiracin gstrica contnua
(aumenta el riesgo de alcalosis
severa)
Hipocalcemia

BALANCE HIDRICO
Estado de equilibrio del
sistema biolgico, en el cual la
entrada de agua del organismo
(ingresos) es igual a los egresos.
Es la evaluacin de ingresos y
egresos (prdidas de lquidos),
calculados en las 24 hrs. o en un
tiempo determinado.

BALANCE HIDRICO
INGRESOS

EGRESOS

Aporte
externo:

Orina

Soluciones,
bebidas,
alimentos va
oral,
parenteral,
SNG, SNY.

Otras prdidas

Deposiciones
Prdidas
Insensibles

BALANCE HIDRICO
Balance hdrico normal : Ingresos =
Egresos
Balance Negativo
Egresos

: Ingresos <

Balance Positivo
: Ingresos >
Egresos
Balance (-): Trastornos circulatorios y del
funcionamiento renal
Balance (+): Edemas y eventual
descompensacin
cardiaca.

Calculo de goteo
Macrogoteo ( gtsx;
macrogotas)
Vol total / numero de horas x3

Microgoteo(cc /hr,ml/hr ,mgtsx)


Vol total / numero de horas

Macrogoteo

Microgoteo

Preparacin de sueros

Lavar matraz con agua y jabn antisptico y secar

Desinfectar el gollete
Cortar gollete con tijera especfica para este uso
Depositar matraz en canastillo
Retire el excedente del matraz ( 10%)
Sacar Volutrol o set de macrogoteo de su envase, y
ensamble firmemente con el matraz de suero

Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves


Cuelgue set en portaflebo, lavese las manos

Revise el sitio de insercin del

Calcular goteo

Registrar

cateter

Cuidados en la preparacin
de los sueros

Lavado de manos
5 correctos y 4 yo
Indicacin por escrito
Leer la solucin ha administrar
Saber nomenclatura ( na Cl, KCl etc .)
Conocer los sueros
Conocer peso o estimativo para NBA
Control de signos vitales
Antecedentes de alergias
Patologas previas
Calculo de goteo

Errores que se comenten en


la preparacin de los sueros

Desconocer los componentes


de los 5 correctos y los 4 yo.
Distraccin
Quedarse con dudas
Soluciones que los familiares
aumenten el goteo
No leer

RIESGOS ASOCIADOS AL
ADMINISTRAR SOLUCIONES.

UTILIDADES DE LA VIA
PARENTERAL

Requerimiento de una
accin rpida.

Administrar a grandes dosis.

Reposicin de lquidos y
nutrientes.

No hay otra va alternativa.

TIPOS DE VIAS DE
ADMINISTRACION

Catter venoso perifrico


(Tefln)

Catter venoso central.

Catter implantado (Aguja o


mariposa)

FORMAS DE
DMINISTRACIN

ADMINISTRACIN POR BOLO:


Volmen: 0,1 a 20 ml
Velocidad de administracin: 30
segundos a 5 minutos, segn el
tipo de frmaco
Observar la reaccin del paciente,
estar atento a complicaciones.
Implica mayor riesgo de irritacin
venosa y flebitis.

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

ADMINISTRACIN
INTERMITENTE, POR
CMARA:
Requiere un equipo
secundario (microgoteo o
fleboclis).
Se usa para frmacos
irritantes (Nefersil) o que son
txicos (Gentamicina).
Requiere de ajuste del ritmo
de infusin.

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Implica ms gasto de insumos.


Deben ser cambiados cada 72 horas
segn norma IIH.
Mayor riesgo de infeccin, por
manipulacin del equipo.
Mayor riesgo de interaccin
medicamentosa.

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

ADMINISTRACION CONTINUA:
Frmacos que requieren una
dilucin en alto volmen
(Bicarbonato, Potasio).
Administracin de nutrientes.
Transfusiones.
Mantencin de una va venosa.
Se consiguen niveles constantes

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Requiere menor manipulacin


Menor probabilidad de irritacin de la
va venosa.
Requiere vigilancia rigurosa, por el
riesgo de sobrecarga de lquidos o
por el efecto adverso de una infusin
rpida.
Si se administra lento los riesgos
son:
Oclusin de la va

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR
VA ENDOVENOSA.

Flebitis post
inyeccin:
Complicacin ms
frecuente cuyos
signos son:

Calor
Dolor
Edema
Enrojecimiento

FLEBITIS.

Causas:
Micropartculas en la solucin
Catter demasiado grande para la
vena
Solucin muy cida o muy alcalina
Solucin hipertnica.
Fijacin inadecuada.
Sitio de puncin inestable

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
POR VA ENDOVENOSA.

TROMBOFLEBITIS:

Causado por la
formacin de un cogulo
en la punta del catter o
formado a lo largo de la
pared del catter.

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES

EXTRAVASACIN: El catter
se canaliz en la vena pero
atraviesa la pared y va a llevar
lquido a los tejidos
circundantes.
Sntomas: tirantez, quemazn y
dolor en la zona puncionada.
Signos: piel inflamada, fra y
filtracin de solucin alrededor.

Casos

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES

TOXICIDAD :

Es una complicacin
Segn las caractersticas de
las soluciones , se presentan
efectos

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR
VA ENDOVENOSA.

SOBRECARGA
CIRCULATORIA:
Signos:
Aumento de la PA
Distensin de las yugulares.
Disnea
Ruidos respiratorios anormales.

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR
VA ENDOVENOSA.
EMBOLIA GASEOSA:
Entrada de aire a la
vena desde el sistema
de inyeccin.
Signos:
Dificultad respiratoria
Ruidos respiratorios
anormales
Pulso dbil
Disminucin de la PA
Compromiso de
conciencia.

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR
VA ENDOVENOSA.

En caso de embolia gaseosa las


acciones a seguir son:
Posicin Trendelemburg
Administracin de oxgeno
Informar a Mdico.

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR
VA ENDOVENOSA.

INFECCION SISTEMICA:

Por falta de cumplimiento de las


normas de tcnicas aspticas, en
la preparacin y manipulacin de
material y medicamentos, cambio
de conecciones y conexiones en
los tiempos recomendados.

COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR
VA ENDOVENOSA.

REACCIONES
FARMACOLGICAS
ADVERSAS A TERAPIA
ELECTROLITICA :

Es la respuesta no deseada
frente a una dosis estndar.

Hipersensibilidad, sobredosis,
reaccin extraa o interaccin.

Puede llegar a consecuencias


graves.

PROBLEMAS QUIE ACARREAN


DEMANDAS

Flebitis.
Infiltracin
Rotura de CVC
Lesiones
nerviosas y
extravasaciones
.
Administracin
errnea de una
solucin

FRENTE A UNA
COMPLICACION:

Entregar informacin
correcta a los padres
Documentar todas la
acciones
Registro en hoja de
eventos adversos de
paciente.
Informar a la
Enfermera y Mdico.
Registrar completa y
detalladamente los
aspectos de la
complicacin.

Tpicas trampas de los registros:

Registrar se llena
hoja de incidente o
evento adverso.
El paciente toler
bien el medicamento,
y transfusin o
procedimiento.
No disponer de
tiempo para registrar.

LA MEJOR
RECOMENDACIN ES
HACER CUMPLIR LAS
NORMAS
PREGUNTAR LAS
DUDAS
ANTICIPAR LA
POSIBILIDAD DE
COMPLICACIONES
NO PERDER EL
HORIZONTE.

Bibliografa

Farmacologa en pediatra para


enfermeras. Jimnez y Gallegos .
Manual Moderno.2005
Manual MF. Frmaco teraputico
.Laboratorio Prater . 2006
Lquidos y electrolitos en Pediatra.
Gua bsica . Masson .2005
Clase Sra . Susana Aros ao2006