Diagnosis dan

Penatalaksanaan
Asma
Bayu Budi Sukoco
Pembimbing : dr. Mirna, Sp.P

Definisi
Asma adalah penyakit inflamasi kronik
pada
saluran
pernafasan
dengan
melibatkan benyak sel dan komponen sel.
Inlamasi kronik di hubungkan dengan
hipersensitifitas jalan nafas dengan gejala
utama episode wheezing yang berulang,
sesak dada, batuk, terutama pada malam
hari atau pagi hari. episode ini biasanya
meluas, tetapi tidak tetap, obstruksi aliran
udara di dalam paru-paru sering kali
reversibel baik secara spontan maupun
dengan pengobatan.

Faktor Risiko dan Pencetus

Faktor Host
Genetik
Obesitas
Jenis Kelamin

Faktor Lingkungan

Alergen
Infeksi
Sensitizer Kerja
Asap Tembakau
Polusi Udara di luar/dalam ruangan
Makanan

Klasifikasi (berdasarkan kontrol

asma)

Tingkatan Kontrol Asma

A.

Penilaian kontrol klinis saat ini (sebaiknya lebih dari 4 minggu)

Karakteristik

Gejala Harian

Kontrol Penuh

Terkontrol sebagian

(semua kriteria)

(salah satu dalam per mgg)

Tidak ada (2x/mgg)

> 2x/mgg

Tidak terkontrol

gambaran

terkontrol
Keterbatasan aktivitas

Tidak ada

Ada

Gejala

Tidak ada

Ada

Kebutuhan pelega

Tidak ada (2x/mgg)

> 2x/mgg

Fungsi paru (APE/VEP1)

Normal

< 80% prediksi/nilai terbaik

sebagian

asma
ada

dalam setiap minggu

nokturnal/terbangun
karena asma

A.

Penilaian Risiko Masa Depan (risiko eksaserbasi, ketidakstabilan, penurunan cepat fungsi paru, efek
samping)

Gambaran yang berhubungan dengan peningkatan risiko kejadian buruk di masa depan meliputi: kontrol klinis
yang buruk, sering eksaserbasi pada tahun lalu *, pernah masuk ke perawatan kritis untuk asma, FEV1 rendah,
paparan asap rokok, obat-obatan dosis tinggi

* Setiap eksaserbasi harus segera meninjau pengobatan pemeliharaan untuk memastikan itu
memadai
Menurut definisi, eksaserbasi dalam seminggu berarti minggu asma tidak terkontrol.
Tanpa administrasi bronkodilator
Fungsi paru-paru bukan tes yang dapat diandalkan untuk anak-anak 5 tahun ke bawah

Diagnosis

Anamnesis
episode wheezing yang berulang, sesak
dada, batuk, terutama pada malam hari
atau pagi hari
Riwayat atopi pada penderita atau
keluarganya
Riwayat faktor pencetus dan risiko

Pemeriksaan Fisik
Penemuan tanda pada pemeriksaan
fisik pasien asma, tergantung dari derajat
obstruksi
saluran
napas.
Ekspirasi
memanjang, Mengi, hiperinflasi dada,
pernapasan cepat sampai sianosis dapat
dijumpai pada pasien asma. Sering pula
dijumpai pasien bukan asma mempunyai
Mengi, sehingga diperlukan permeriksaan
penunjang untuk menegakkan diagnosis.

Pemeriksaan Penunjang
Spirometri

Pemeriksaan spirometri dilakukan sebelum dan sesudah

pemberian bronkodilator hirup (inhaler atau nebulizer) golongan
adenergik beta. Peningkatan VEP1 (volume ekspirasi paksa dalam 1
detik) sebanyak 12% atau ( 200mL) menunjukkan diagnosis
asma. Tetapi respons yang 12% atau ( 200mL) tidak berarti
bukan asma.
Pengukuran saluran napas responsif.

Ada beberapa cara untuk melakukan uji provokasi bronkus seperti

uji provokasi dengan histamin, metakolin, kegiatan jasmani, udara
dingin, larutan garam hipertonis, dan bahkan dengan Aqua destilata.
Penurunan VEP1 sebesar 20% atau lebih dianggap bermakna.uji
dengan keiaatan jasmani, dilakukan dengan menyuruh pasien berlari
cepat selama 6 menit sehingga mencapai denyut jantung 80-90%
dari maksimum. Dianggap bermakna bila menunjukkan openurunan
APE (Arus Puncak Ekspirasi) paling sedikit 10%

 Ppengukuran puncak aliran ekspirasi

(Peak Expiratory Flow)
Hambatan aliran udara 60L/menit (20%
atau
lebih
prebronchodilator
PEF)
perbaikan setelah menghirup sebuah
bronchodilator, atau variasi diurnal di PEF
lebih dari 20% (dengan pembacaan dua
kali sehari, lebih dari 10%) menunjukkan
diagnosis asma.
Pemeriksaan Sputum
Sputum eosinofil sangat karakteristik
untuk asma, sedangkan neutrofil sangat
dominan pada bronkitis kro

 Pemeriksaan Eosinofil total

Pengukuran status alergi
Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik
dalam sputum
Foto Dada
Analisis Gas Darah
Hanya dilakukan pada asma yang berat. Pada fase
awal serangan, terjadi hipoksemia dan hipokapnia
(PaCO2<35 mmHg) kemudian pada stadium yang
lebih berat PaCO2 justru mendekati normal sampai
Moro-kapnia. Selanjutnya pada asma yang memang
sangat
berat
terjadinya
hiperkapnia
(PaCO245mmHg),
hipoksemia,
dan
asidosis
respiratorik.

Obat-obatan untuk Asma

Pengontrol (controller)

Kortikosteroid inhalasi
Kortikosteroid sistemik
Metilxantin
Beta 2 agonis kerja lama ( oral dan inhalasi)
Leukotrin modifiers
Sodium kromoglikat

Pelega (relievier)
- Beta 2 agonis kerja singkat (salbutamol,
terbutalin dll)
- Antikolinergik
- Aminophilin
- Adrenalin
- Kortikosteroid sistemik (bila obat lain
hasil belum optimal harus kombinasi)

4 komponen pelayanan
asma
Bina hubungan yang baik antara pasien
dan dokter
Identifikasi dan kurangi pemaparan
faktor risiko
Penilaian, pengobatan dan pemantauan
keadaan kontrol asma
Atasi eksaserbasi asma.

1. Bina hubungan yang baik antara pasien dan

dokter
Dengan bantuan anda, dan orang lain dalam tim
perawatan kesehatan, pasien dapat belajar untuk :
menghinindari faktor risiko
Minum obat dengan benar
Memahami perbedaan antara obat "controller" dan
"pereda"
Memantau status dengan memantau gejala dan jika
relevan, PEF
Mengenali tanda-tanda bahwa asma memburuk dan
mengambil tindakan
meminta saran medis yang sesuai

2. Identifikasi dan kurangi pemaparan

faktor risiko
Untuk meningkatkan kontrol asma dan
mengurangi kebutuhan obat, pasien harus
menghindari
faktor
risiko
yang
menyebabkan gejala asma mereka.

3. Penilaian, pengobatan dan

pemantauan keadaan kontrol asma
Tujuan dari pengobatan asma adalah
untuk mencapai dan mempertahankan
klinis terkontrol dapat dicapai pada
kebanyakan pasien melalui sebuah siklus
berkesinambungan yang melibatkan :
Menilai kontrol asma
Pengobatan untuk mencapai asma terkontrol
Pemantauan untuk memelihara kontrol

 Menilai Kontrol Asma

Tingkatan Kontrol Asma
A.

Penilaian kontrol klinis saat ini (sebaiknya lebih dari 4 minggu)

Karakteristik

Gejala Harian

Kontrol Penuh

Terkontrol sebagian

(semua kriteria)

(salah satu dalam per mgg)

Tidak ada (2x/mgg)

> 2x/mgg

Tidak terkontrol

3 gambaran asma
terkontrol

Keterbatasan

Tidak ada

Ada

Tidak ada

Ada

Tidak ada (2x/mgg)

> 2x/mgg

aktivitas
Gejala

ada

sebagian

dalam

setiap

minggu

nokturnal/terbangun
karena asma
Kebutuhan pelega

Fungsi

paru Normal

< 80% prediksi/nilai terbaik

(APE/VEP1)
A.

Penilaian Risiko Masa Depan (risiko eksaserbasi, ketidakstabilan, penurunan cepat fungsi
paru, efek samping)

Gambaran yang berhubungan dengan peningkatan risiko kejadian buruk di masa depan
meliputi: kontrol klinis yang buruk, sering eksaserbasi pada tahun lalu *, pernah masuk ke
perawatan kritis untuk asma, VEP1 rendah, paparan asap rokok, obat-obatan dosis tinggi

 Pengobatan untuk mencapai asma

terkontrol

 Penyesuaian obat:
Jika asma tidak terkontrol pada rejimen pengobatan saat
ini, tingkatkan pengobatan. Umumnya, perbaikan harus
dilihat dalam waktu 1 bulan. Tapi pertama-tama
meninjau teknik pengobatan pasien, kepatuhan, dan
menghindari faktor risiko.
Jika asma dikendalikan sebagian, pertimbangkan
meningkatkan pengobatan, tergantung pada apakah
pilihan yang lebih efektif yang tersedia, keselamatan
dan biaya pilihan pengobatan yang mungkin, dan
kepuasan pasien dengan tingkat kontrol dicapai.
Jika kontrol dipertahankan selama minimal 3 bulan,
mundur dengan bertahap, pengurangan bertahap dalam
pengobatan. Tujuannya adalah untuk mengurangi
pengobatan untuk mencapai obat yang paling sedikit
yang diperlukan untuk mempertahankan kontrol.

Pemantauan untuk memelihara

kontrol
Pemantauan penting untuk mempertahankan
kontrol dan menetapkan langkah terendah dan
dosis pengobatan untuk meminimalkan biaya
dan memaksimalkan keselamatan. Biasanya,
pasien harus dilihat satu sampai tiga bulan
setelah kunjungan awal, dan setiap tiga bulan
setelahnya. Setelah eksaserbasi, tindak lanjut
harus ditawarkan dalam dua minggu hingga satu
bulan. Pada setiap kunjungan, mengajukan
pertanyaan-pertanyaan yang tercantum dalam
tabel berikut.

Pertanyaan untuk pemantauan perawatan asma

Apakah tujuan yang diharapkan dalam diskusi pengelolaan asma
Tanyakan pasien:

Aksi untuk dipertimbangkan:

Apakah asma Anda terbangun Anda di Sesuaikan

malam hari?

obat-obatan

dan

rencana

pengelolaan yang diperlukan

Apakah Anda membutuhkan lebih banyak (langkah atas atau bawah).

obat pereda dari biasanya?
Apakah Anda

Tapi pertama, kepatuhan harus dinilai.

membutuhkan perawatan

medis darurat?
Apakah aliran puncak Anda berada di
bawah terbaik pribadi Anda?
Apakah

Anda

berpartisipasi

dalam

kegiatan fisik biasa anda lakukan?

Apakah pasien menggunakan inhaler, spacer, atau peak low meters benar?
Tanyakan pasien:

Aksi untuk dipertimbangkan:

Tolong tunjukkan saya bagaimana Anda Menunjukkan teknik yang benar.

minum obat Anda.
Apakah pasien menunjukkan kembali.
Apakah pasien mengambil obat dan menghindari faktor risiko menurut rencana
pengelolaan asma?
Tanyakan pasien, misalnya:

Aksi untuk dipertimbangkan:

Sehingga kita dapat merencanakan terapi, Menyesuaikan rencana agar lebih praktis.
tolong katakan padaku seberapa sering Memecahkan masalah dengan pasien untuk
Anda benar-benar minum obat?
Apakah

anda

mengikuti

ada

rencana

masalah

mengatasi hambatan untuk mengikuti rencana.

setelah

pengelolaan

atau

minum obat Anda?

Selama sebulan terakhir, apakah Anda
pernah berhenti minum obat Anda karena
Anda merasa lebih baik?
Apakah pasien memiliki masalah apapun?
Tanyakan Pasien:
Kekawatiran

Apa

Aksi untuk dipertimbangkan:

yang

mungkin

Anda Memberikan

pendidikan

tambahan

untuk

miliki tentang asma, obat-obatan, atau meringankan kekhawatiran dan diskusi untuk
rencana pengelolaan?

mengatasi hambatan.

 mengatasi eksaserbasi asma

Eksaserbasi asma (serangan asma)
adalah episode peningkatan progresif
sesak napas, batuk, mengi, atau sesak
dada, atau kombinasi dari gejala-gejala ini.
Jangan
meremehkan
tingkat
keparahan serangan, serangan asma
parah
dapat
mengancam
nyawa.
Pengobatan
mereka
membutuhkan
pengawasan yang ketat.

Tabel. Klasifikasi derajat

beratnya serangan asma

Algoritma Pengelolaan Asma Eksaserbasi dalam

Setting Perawatan Akut

sambungan....