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ASMA
Definicin
de
Asma
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ASMA
Incidencia/Prevalencia
Importancia para todos los involucrados en
la salud
Costo econmico
Etiopatogenia (celular, inflamacin,
mediadores)
Patologa
Cuadro clnico (disnea, tos, sibilancias).
Clasificacin internacional
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Casos clnicos
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ASMA
Asma es el Sndrome caracterizado por
obstruccin variable al
flujo de aire, que mejora
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15%
en nios
ASMA
Si extrapolamos a la realidad panamea
tendramos:
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ASMA
con Asma en las
La mayora de los pacientes
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ASMA
La creencia de que el Asma se va en la pubertad
parece ser algo cierto.
Estudios por largos aos
ETIOLOGIA
heterognea con interAsma es una enfermedad
ETIOLOGIA (Cont.)
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PATOGENESIS/PATOLO
GIA
Inflamacin
Linfocitos T
Eosinfilos
Mastocitos (Hist. PGD2, Leucotrienos
Hipertrofia de clulas productoras de moco
Angiognesis
Hiperreactividad bronquial
Espasmo del msculo liso bronquial
Citoquinas (IL 4,5,9,13)
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TOS, DISNEA,
SIBILANCIAS
Cuadro
Clnico
TOS, DISNEA, SIBILANCIAS y sensacin de pecho
apretado
Sntomas empeoran en la noche y temprano en la
maana
Dx se confirma con PFT(PFTs), Espirometra, Body
Box; PEF (FEP)
FEV1 < 80%//FEV1/FVC < 80%. Mejora de 12% en
FEV1. O de 200cc en FEV1
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CLASIFICACION
INTERNACIONAL
Intermitente
Persistente (leve, moderada y severa)
GINA
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TRATAMIENTO
CORTICOIDES INHALADOS
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TRATAMIENTO
y larga accin)
Broncodilatadores (corta
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Beta Agonistas de
accin corta
(SABA)
Droga de eleccin en asma aguda y para la
prevencin del asma del ejercicio.
No hay ventaja en usarlo con un esquema
horario (PRN esta bien).
No hay ventaja comprobada Levoalbuterol
MDI vs Salbutamol MDI.
NEJM 1996: 335- 841
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BETA Agonistas de
largaaccin
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Salmeterol y Formoterol
Mejoran la funcin pulmonar
Disminuyen la necesidad de SABA
Medicacin efectiva para prevenir asma del
ejercicio
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Anticolinrgicos
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Corticoides Sistmicos
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Medicacin de control
a largo
plazo
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Efectos locales
Disfona
Candidiasis
Se evitan con
espaciadores
Efectos Sistmicos
Osteoporosis y Tx?
Supresin adrenal
Ojos?
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Disminucin de
Dosisde ICS
Los estudios sealan que si se consigue control
con una dosis por 2 meses continuos se puede
reducir la dosis hasta en un 50%.
Disminucin completa lleva a un empeoramiento
del Asma en unas semanas.
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EFECTIVIDAD de ICS
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Corticoides Inhalados
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BETA AGONISTAS DE
LARGAACCION
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Salmeterol/Formoterol
Mejoran la funcin pulmonar
Disminuyen la necesidad de SABA
Medicacin efectiva para prevenir asma del
ejercicio.
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Seguridad de LABAs
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Seguridad de LABAs
US FDA meta analisis
60954 pacientes en LABA
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Modificadores de los
Leucotrienos
Antagonistas de los receptores (LTRAs):
Montelukast y Zafirlukast
5- inhibidor de la lipo oxigenasa: Ziluton
Mejora la funcin pulmonar
Disminuyen las exacerbaciones del asma
Disminuye asma del ejercicio
Mejora la calidad de vida
Excelente para pacientes sensibles a ASA
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LTRAs Eficacia
Estudios comparativos
de LTRAs vs ICS muestran
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Inmuno Moduladores
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Anticolinrgicos
(LAMA)
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Metilxantinas
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ASMA/Caso Clnico #1
Asmtica severa 20 aos, llega a URG con paro CR
Asma/Caso Clnico #1
(Cont.)
Evl. Obesa, tena RGE, se retir de la escuela a los
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Aspectos Importantes
Gentica de Este Caso
Ambiente
Edad de Inicio
Role de Infecciones, Alergenos e Irritantes
(exacerbado)
Curso Diario
Cumplimiento del tx (adherencia)
Abuso a B-Agonista
Control Actual
Tx en Urgencia
Eosinofilia
Obesidad
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Marco A. Lpez Z.
Co-morbilidad o RGE,Dr.Sinusitis,
etc.
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CASO # 2
persistente.
Test (ACT) score 24, sin quejas
FEV1 68% (2.8 lt). Trax Normal.
1 exacerbacin al ao.
Fluticasone/Salmeterol 250/50 un puff Bid.
Salbutamol 1 vez al mes
No fuma. No irritantes
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Pregunta:
Qu ayudara mas en el
control de sta paciente?
1. Perfil de Sntomas
2. Medir xido ntrico exhalado.
3. Eosinfilo en el esputo
4. Provocacin con Metacolina
5. ACT score
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CASO # 2 (Cont.)
20% (difcil control)
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CASO
#
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48 aos con obesidad morbida se presenta
con tos crnica de 4 aos, que progresa
gradualmente a disnea de pequeos
esfuerzos, sibilancias centrales y al dormir
ronca muy alto.
PFT leve restriccin. FEV1 2.5lt 70%
Metacolina negativa.
No angina. No dolor torxico. DLCO Normal
SkT negativo, PMH. Obesidad
Tx. Mometasona/Formoterol. Tiotropio.
Nebulizaciones con Albuterol. O2 x cnula
nasal 2 lt/min.
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CASO # 3 (Pregunta)
Cul de lo siguiente mejorara su tratamiento?
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CASO # 3 (Cont.)
Pte. maltratado por Asma.
Sus sibilancias eran a nivel
de la glotis.
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CASO # 3 (Cont.)
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Caso # 4
obesa de 61 aos con
hx de tos crnica y
sibilancias centrales no posicionales por 3
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CASO # 4 (Cont.)
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Respuesta:
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Estenosis subgltica
Disfuncin de cuerdas vocales
Laringe y lesiones supraglticas
Asma Cardaca (edema peribronquial)
Traqueo broncomalacia
Aspiracin de cuerpo extrao
Tumor endobronquial
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CASO # 5
de 63 aos, nunca fum, con asma persistente
disfona por 1 ao, no
por 10 aos e intermitente,
tos seca, drenaje nasal, dolor de garganta.
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CASO # 5 (Cont.)
Cul de lo siguiente no
mejorara la disfona en
ste paciente?
1.Aadir Espaciador
2.Enjuagarse la boca post inhalacin
3.Aadir un broncodilatador de larga accin
4.Cambiar Fluticasona por Ciclesonide
5.Bajar la dosis de Fluticasona
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CASO # 5 (Cont.)
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CASO # 6
de 57 aos, asmtica, nunca fum. Se present con
hx de 2 aos de tos intermitente
productiva de
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CASO # 6 (Cont.)
Mucolticos ordenados
2-6 semanas de Tx antifungco x va oral
Aadir broncodilatadores de larga accin
Rotar antibiticos diferentes cada mes
Corticoides orales: sistmicos e inhaldos
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ABPA/ABPM
Representa hipersensibilidad para
Aspergillus
Hx de Asma
Infiltrados pulmonares cambiantes
Bronquiectasia centrales
Eosinofilia perifrica y/o en esputo
Ig-E muy elevada
Ig-G contra aspergillus elevados
Esputo chocolate con tapones que tienen
aspergillus
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CONCLUSION
Recordar que hemos revisado una enfermedad
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CONCLUSION (Cont.)
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