Faringitis

Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM
Catedratico Auxiliar U.P.R.
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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Objetivos
Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
Poder describir la patologia de los diferentes

tipos de faringitis.
Diferenciar entre una faringitis viral y una
por GABHS.
Saber las complicaciones supurativas y las
no supurativas.
Mencionar los criterios de Centor.
Saber el tratamiento de los diferentes tipos
de faringitis.
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Etiologia
Viral.
Grupo A Streptococo  hemolitico.
Corynibacterium diphteria.
Neisseria gonorrhea.
Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o

danos faringeos.
Inhalantes irritantes: chlorine, humo,
vapor.
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Faringitis Viral
Causa mas comun de faringitis.
Adenovirus.
Influenza.
Enterovirus.
Parainfluenza.
Herpes simplex.
Epstein Barr virus.
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Tratamiento
Auto-limitadas.
Tratamiento sintomatico.

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Mononucleosis Infecciosa
 Causada por el virus Epstein Barr.
 Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
 Presentación clinica:

- Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.
- Dolor abdominal.
- Nausea.
 Examen fisico:
Mononucleosis
- Faringitis exadativa.
- Adenopatia posterior cervical dolorosa.
- Hepato-esplenomegalia.
- Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en 
ruptura de bazo.
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Mononucleosis Infecciosa
Laboratorios:

- Tinción periferica de sangre: linfocitosis
> 50%, linfocitos atipicos > 10%.
- Mono test: anticuerpo heterofilo, puede
tener falso negativo si es < de 4 anos.

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Tratamiento
 Auto-limitante.
 Antipireticos, fluidos, descanso.
 Puede afectar la via aerea.
 Esteroides:

- Indicaciones:
- Obstrucción de la via aerea.
- Anemia hemolitica severa.
- Trombocitopenia.
- Encefalitis / Guillain-Barre
- Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron
0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
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Dispocisión
Evitar deportes de contacto por un mes.
Regresar a la sala de emergencias si:

- Dolor abdominal.
- Disfagia.
- Dificultad respiratoria.

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Faringitis por Herpes Simplex
Afecta a jovenes adultos.
Infeccción primaria / Reactivación.
Vesiculas agrupadas en una base

eritematosa.
Lesiones dolorosas que erocionana para
formar ulceras superficiales.

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Tratamiento
Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
Paciente inmunocompetente: aciclovir

puede ayudar, pero no esta probado.
Analgesicos / Antipireticos.

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Faringitis Gonorreica
Jovenes / adultos que

sostienen sexo oro-genital.
Sospechar abuso sexual si
ocurre en pacientes
pediatricos.
Existe co-infección con
clamidia, por lo que tiene
que tratarse tambien.
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Faringitis por Gonorrea

Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12

mg/kg una vez al dia por 5 dias.
Ciprofloxacina (contraindicado si menor de
18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
Antipireticos / analgesicos por las primeras
72 horas.

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Dispocisión
Seguimiento con medico primario.
Faringitis GC debe ser referido a CLETS,

servicios sociales e investigar a cerca de
abuso sexual.

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Difteria
 Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
 Periodo de incubación: 1 semana.
 Invasión infecciosa produce necrosis del tejido

pseudomembrana en la faringe posterior.
 Puede producir obstrucción de la via aerea.
 Complicaciones extra faringeales:
- Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
- Nefritis / hepatitis.
- Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos
del paladar (primero en paralizarse).
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Cuadro Clinico
Comienzo agudo de dolor de garganta.
Fiebre, malestar general.
Apariencia toxica, taquicardico.
Faringitis exudativa.
Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
Adenopatia cervical marcada (“Cuello de

Toro”).
Aliento fetido.
Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
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Laboratorios
CBC: trombocitopenia.
Tinción Gram: (+).
Cultivo de Loeffler’s: (+).
Pseudo-membrana

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Tratamiento
Estabilizar via aerea.
Penicilina parenteral o eritromicina.
Antitoxina de suero de caballo.
Admisión con aislamiento respiratorio.
Recomendaciones para contactos cercanos:

- Contacto asintomatico e inmunizado: Td
booster si > 5 anos.
- Contacto asintomatico no-inmunizado
o
parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y
comenzar la serie de
inmunización.
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Estreptococo Grupo A  -Hemolitico
Pacientes < 20 anos.
Epoca: Invierno.
Raro en ninos < 3 anos.
Cuadro Clinico:

- Fiebre.
estreptococal
- Adenopatia cervical anteriorFaringitis
dolorosa.
- Tonsilitis exudativa. -Vomitos
- Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.

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Diagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo.
Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.
Si es negativa: cultivo de garganta.
Criterios de Centor:
- Hisorial o fiebre > 38°C  1.
- Auscencia de toz 1.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa  1.
- Inflamación tonsilar o exudado  1.
- Edad < 15  1. - Edad > 45 anos  -1.
- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%),
3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

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Complicaciones
Infección del espacio faringeo: tratamiento con

antibioticos disminuye la incidencia.
Fiebre reumatica:
- Periodo latente de 2.5-5 semanas.
- Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
 esta complicación.
- Cuadro clinico:
- Dolor migratorio en articulaciones.
- Carditis, dano valvular (mitral).
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Complicaciones
Glomerulonefritis:

- Periodo latente de 1-3 semanas.
- tratamiento con antibioticos no evita
esta complicación.
- Edema facial, oliguria / anuria / orina
color te.
- El lab mas importante es U/A: rbc,
wbc, cast.
- Anemia normocromica, hiperkalemia.
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Tratamiento GABHS
 Penicilina benzatinica 1.2 M U im.

- 600,000 U im para < 27 kilos
 Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es

menor de 27 kilos.
 Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10
dias.
 Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3
dosis, por 10 dias.
 Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
 Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
 Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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Tratamiento
Esteroides son utiles en faringitis con

hinchazon de moderada a severa.

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