Cáncer de tiroides

PEDIATRÍA

LUIS OSWALDO
MIRANDA MORENO
R3PM

I. Introducción
 Solo

el 1% del total de Ca
 95% bien diferenciados – foliculares

6% Ca tiroides medular
20 a 30% MEN 2A-2B

 Países

o regiones con alto déficit de yodo

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA .

desarrollo .II.  Prooncogen  Oncogen anormal. – crecimiento anormal. Oncogénesis  Neoplasia: – – Oncogen Aceleramiento del crecimiento.

III. TRK y MET) . Activadores de Oncógenos  Gen – – ras Prot.  Receptores – – RET de cinasa de tirosina Grupo mas grande de oncoproteinas 3 grupos de receptores (RET.Prod inactiva de TP guanosina H-ras. N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion  Prooncogen – Codifica el receptor cinasa de tirosina. G .

FACTORS DE RIESGO .

FACTORES DE RIESGO .

LA DETECCIÓN: Paciente asintomático durante la exploración física Probabilidad de malignidad varía entre 5% y el 10% Mayor riesgo de carcinogenicidad son los varones y pacientes de edades extremas Probabilidad de que los nódulos encontrados en pacientes con antecedentes de irradiación del cuello en la infancia sean malignos varía entre el 33% y el 37% .EN MUCHOS CASOS.

Presencia de un nódulo solitario es más preocupante que un tiroides multinodular Un nódulo dominante o un nódulo que cambie de tamaño en presencia de bocio multinodular justifica para una investigación a fondo Presencia de masa de rápido crecimiento en personas con tiroiditis de Hashimoto es altamente sospechosa de un linfoma de tiroides Pacientes con enfermedad de Graves y nódulos tiroideos pueden tener mayor riesgo de cáncer .

DIAGNÓSTICO Exploración con radionucleidos Niveles séricos de calcitonina Ultrasonografía de alta densidad -nódulo -nódulos múltiples -para realizar biopsia .

Biopsia aspirativa con aguja fina -disminución del número total de operaciones de tiroides -disminución del costo de los tratamientos -exactitud del diagnóstico citológico entre el 70% y 97% .

HISTOLOGÍA .

PATOLOGÍA CARCINOMA PAPILAR  80-85% de tumores epiteliales malignos de tiroides. . – Suelen ser una masa firme.  Subcapsulares o extracapsulares. calcificación o incluso osificación.  Aspecto macroscópico: – Aspecto variable  Diminutos o grandes. blanca de 2-3 cm. • Pueden tener degeneración quística.

PATOLOGÍA CARCINOMA PAPILAR .

PATOLOGÍA CARCINOMA PAPILAR  Aspecto microscópico: PAPILAS * Variante folicular .

• Surcos intranucleares. forma ovoide. • Núcleos presionados contra membrana nuclear. . • Núcleos superpuestos. • Membranas nucleares gruesas. CARACTERÍSTICAS NUCLEARES •Grandes.PATOLOGÍA  CARCINOMA PAPILAR OMS lo ha descrito como “una neoplasia epitelial invasiva del tiroides que presenta un conjunto distintivo de características nucleares”. • Intrusiones citoplásmicas.

PATOLOGÍA CARCINOMA PAPILAR  Tiende – – a invadir los espacios linfáticos: Lesiones multifocales y Elevada incidencia de metástasis en linfáticos regionales. .

PATOLOGÍA CARCINOMA FOLICULAR  Representa  La entre el 5-10%. historia natural y pronóstico. mayoría de estos representan la variante folicular del carcinoma papilar y comparten sus características biológicas. .

Rodeado por gruesa cápsula que la invade o atraviesa. Puede ser folicular. Invasión vascular es frecuente. sólido o combinaciones de los 3 tipos. trabecular.PATOLOGÍA CARCINOMA FOLICULAR  Aspecto – – – – macroscópico: Unifocal. .

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Son más propensos a invadir el sistema venoso que el linfático. Pueden ser mas grandes o pleomórficos. Claridad. forma alargada. .PATOLOGÍA CARCINOMA FOLICULAR  Aspecto – – – – microscópico: Mismas características nucleares que los foliculares.

1b y d: Células tumorales invadiendo el espacio vascular.1a: Carcinoma folicular tiroideo con cápsula engrosada e infiltrada. compuesto de pequeños folículos tiroideos. . 1c: Pequeña arquitectura folicular con células alargadas.

.PATOLOGÍA TUMORES CON DIFERENCIACIÓN INTERMEDIA CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE  Término patológico correcto es carcinoma oncocítico de tiroides. – – Al principio todas las lesiones se consideraban malignas.  Muy controversial. Ahora se sabe que solo el 33% lo son.

.  Crecimiento y vascularidad similares al carcinoma medular.  Invade tanto sistema linfático como el venoso y frecuentemente produce metástasis regionales y a distancia.PATOLOGÍA TUMORES CON DIFERENCIACIÓN INTERMEDIA CARCINOMA INSULAR  Derivado de células foliculares.

PATOLOGÍA TUMORES CON DIFERENCIACIÓN INTERMEDIA CARCINOMA INSULAR  Suele detectarse junto con un cáncer diferenciado (normalmente papilar).  Pronóstico – reservado: Supervivencia a 5 años del 40%. .

SITIOS DE METÁSTASIS .

RECURRENCIA .

ESTADIFICACIÓN .

TRATAMIENTO ACTUAL .

Quimioterapia  Doxorrubicina  Cisplatino  VP16  Carboplatino .

SEGUMIENTO .

PRONÓSTICO .