Soporte Vital Avanzado en

Trauma
REVISION
CURSO DR. HUITRON
Guadalajara Jalisco México
24 de Junio 2013

A

Ref.- ATLS 8 Edition

Dr. César A. Larios Durán

Escenario 1

Conductor de Taxi Masculino de 44 años que se estrelló
de frente, sin cinturón de seguridad, el paciente no
responde en el sitio del accidente. Llega al hospital vía
rescate básico, con collarín cervical, tabla rígida,
inmovilizado y con ventilación asistida con mascarilla.
TA: 110/90 FC: 140
FR:36 Glasgow de 8
Después de evaluar con rapidez Cual seria la primer
prioridad de manejo:
a).- Asegurar adecuada ventilación (1 cada 6-8 seg.)
b).- Control de la columna Cervical, evitando mas daño.
c).- Proteger y asegurar una vía aérea definitiva.
d).- Descartar hemorragias dentro de cavidades.

Frecuencia Cardiaca de 120 por min. .Escenario 2  Cual de los siguientes hallazgos en un adulto debe exigir tratamiento inmediato durante la revisión primaria en la atención de un paciente traumatizado a..Abdomen distendido b.Frecuencia Respiratoria de 40 / min..Escala de Coma de Glasgow de 11 c... d.

-Obtener rayos x lateral cervical d. su respiración gorgoreante y se encuentran restos de vomito en la cara y ropa. su cara esta hinchada y con equimosis.Escenario 3 Al llegar paciente después de haber sido golpeado en la cabeza y cara con un palo de madera.-Insertar tubo gástrico  .-Solicitar una TAC de Cráneo b.-Aspirar la orofaringe c. esta comatoso y a la palpación presenta fractura deprimida de cráneo. El paso mas apropiado a seguir después de administrarle oxigeno suplementario y elevarle la mandíbula es: a.

(Mascarilla con bolsa reservorio de oxigeno a 11 lts por min.Aspiración de secreciones Dispositivos básicos: -Cánula orofaringea -Cánula nasofaringea Vía aérea definitiva: . PROTECCION DE LA COLUMNA CERVICAL .Tubo en traquea con globo Vía aérea difícil.) Maniobras básicas: -Elevación del mentón -Pronación de mandíbula .¿Como manejo la vía aérea en Trauma? - - - - Oxigeno suplementario a todos los pacientes.

-Mascarilla laringea b.Escenario 4 ¿Cual de las siguientes es una vía aérea definitiva? a.-Cánula nasofaringea d.-Tubo endotraqueal con globo c.-Cánula laringea .

después de una lesión del Tórax es: a....Obtener radiografía del Tórax ..Administrar oxigeno suplementario d.Evaluar gases en sangre c.Escenario 5  La primer forma básica para mejorar la oxigenación.Intubar al paciente b.

Intubación orotraqueal entre 2 personas para mantener la columna alineada d. tiene insuficiencia respiratoria y un Glasgow de 6. la abundante barba dificulta la fijación de una mascarilla..Escenario 6  Un hombre 39 años admitido en Urgencias.Intentar intubación Nasotraqueal c.. hasta que se afeite y se pueda colocar una mascarilla . después de accidente vehicular.Ventilar con bolsa mascarilla. esta cianótico...Realizar una cricotiroidectomia quirúrgica b. El siguiente paso mas apropiado es: a.

la ambulancia lo lleva a urgencias.-obtener una radiografía lateral cervical c.-Obtener radiografía de pelvis b. Antes de obtener la tomografía axial computada usted debe: a. Su TA: 158/94. y frec respiratoria de 12 por min. El paciente no responde y muestra postura de descerebración al estimulo doloroso y no tiene apertura ocular. No hay signos evidentes de lesión externa.-Establecer una vía aérea definitiva d. frecuencia cardiaca de 66 por min.Escenario 7 Motociclista se desploma en el pavimento al perder el control.-Realizar lavado peritoneal diagnostico  .

Cricotiroidotomia c. Debido a la lesión no es posible oxigenar al paciente..Traqueotomía b.Intubación orotraqueal d. Y la intubación orotraqueal ha fracasado en 3 intentos. súbitamente presenta estridor respiratorio severo.Intubación nasotraqueal y endoscopia . Los puntos de referencia anatómicos de boca y laringe no se distinguen.Escenario 8 Un hombre de 17 años es traído al servicio de urgencias con lesiones extensas maxilofaciales... el siguiente paso en el control de la vía aérea sugerido mientras llega el apoyo especializado es: a..

El hallazgo que podría significar que el estado de choque puede tener otra causa que el de hipovolemia es: a.-Presión del pulso disminuido d.-Ingurgitación Yugular . En urgencias se encuentra diaforético y ansioso.-Taquicardia b. durante un intento de robo.Escenario 9  Un hombre de 60 años de dad sufrió herida por instrumento punzocortante en la cara anterior de hemitórax izquierdo.-Disminución de la temperatura cutánea c.

Cuando se tiene la experiencia y se cuenta con la presencia del Sin Cirujano.Toracotomia abierta en Urgencias ¿Cuando debe considerarse la Toracostomia de Urgencias en la reanimación ? - - En pacientes con trauma penetrante al Tórax con AESP. indicación en Trauma Cerrado .

-Rayos x del Tórax con equipo portátil b. Su tensión arterial es 70/33 mmHg. los ruidos respiratorios se encuentran normales.Escenario 10  Un hombre de 20 años de edad es traído a urgencias. y su frecuencia cardiaca es 140 por min.-Aplicación de tubo pleural c. Los ruidos cardiacos se encuentran disminuidos.-TAC de Tórax . El paso mas importante para el manejo inmediato es: a. Las venas del cuello y brazos se encuentran distendidos.-Pericardiocentesis o ventana pericárdica d. 30 minutos después de haber sufrido herida por instrumento punzocortante sobre el tórax.

-Lesión diafragmática c. Una segunda radiografía tomada con portátil reveló pequeño neumotórax residual derecho.Escenario 11  Hombre de 22 años es llevado en ambulancia a pequeño hospital comunitario de pues de sufrir caída de 2. Después de trasladarlo a un centro especializado una tercera placa revela neumotórax derecho persistente a tubo pleural. Se mantiene hemodinamicamente estable normal.-Tórax inestable b. Se detecto severo neumotórax derecho.4mts de altura.-Lesión Traqueo bronquial . El tubo se encuentra bien colocado y funcional.-Perforación esofágica d. sin signos de dificultad ventilatoria. se le coloco tubo pleural derecho conectado a sello de agua con presión negativa. La causa mas probable de la persistencia del neumotórax derecho es: a.

.Realizar intubación endotraqueal b.Instaurar una vía aérea orofaringea c. ha sufrido una herida por arma blanca en el hemitórax superior derecho.. La paciente lucha por respirar.Desplazar manualmente el útero hacia la izquierda  .. esta extremadamente ansiosa y grita pidiendo ayuda..Escenario 12 Una mujer de 20 años de edad con 32 semanas de embarazo.Realizar decomprensión con aguja en hemitorax derecho d. En urgencias su presión es de 80/60 mmHg. El primer paso mas apropiado es: a. Los ruidos respiratorios están disminuidos en el hemitorax derecho.

-Ruidos respiratorios c.-Presión venosa yugular d.-Taquicardia b. En urgencias se encuentra diaforético. ¿ Cual de los siguientes puntos es el mejor para diferenciar un taponamiento cardiaco de un neumotórax a tensión? a. Su presión sanguínea es de 60/40 mmHg y su frecuencia respiratoria es de 40 respiraciones por minuto.Escenario 13 Un hombre de 56 años se ha golpeado violentamente contra el volante de un camión en accidente vehicular. se queja de dolor en el tórax.-Presión del pulso  .

la frecuencia cardiaca es de 160 por minuto y la frecuencia respiratoria es asistida a 14 por minuto con Oxigeno al 100%.Escenario 14  Durante un altercado un hombre de 23 años de edad recibió 4 heridas por arma blanca en la parte superior del hemitorax derecho y es trasladado al Hospital con capacidad quirúrgica completa. En este momento su presión arterial es de 60/0 mmHg. b.-Realizar angiografía c.-Pasar al paciente urgentemente a sala de operaciones . El siguiente paso mas apropiado y definitivo en el tratamiento es: a.-Obtener una Tomografía Axial computada del Tórax. se intuba endotraquealmente y se realiza colocación de tubo pleural y se infunden 2 lts de solución cristaloide através de 2 líneas intravenosas periféricas de grueso calibre.-Realizar evaluación FAST d. Todas las heridas están localizadas sobre la tetilla. Se drenan 1800cc de sangre del hemitorax derecho.

Las venas del cuello están colapsadas y la exploración del Tórax es normal.-Proceder de inmediato con Laparotomía d. con Glasgow de 14.-Reanimación líquida vigorosa y embolización c. la frecuencia del pulso de 130 y la respiratoria de 25. su tensión arterial es de 85/60.-Inmediata transfusión de 6 Unidades de paquete globular .ESCENARIO 15 Un hombre de 30 años de edad que presenta una herida por instrumento punzo cortante en el abdomen. La reanimación y manejo de la “C” de Circulación debe incluir: a.-Dos litros de solución cristaloide antes de un FAST o lavado peritoneal diagnostico b. con ruidos respiratorios normales bilaterales.

La frecuencia cardiaca se mantiene en 120 por min..Aortograma b.Escenario 16  Un hombre de 25 años es llevado al hospital después de accidente vehicular.Eco cardiografía Transesofagica . La presión sanguínea disminuye a 70/50 mmHg después de la TAC. La TAC revela Lesión de Bazo con liquido libe en la cavidad abdominal.Traslado a un centro de Trauma y alta especialidad d... El hombre tiene Glasgow de 13 y se queja de dolor abdominal.. pero esta aumento a 110/70 con la administración de 2 Lts de solución cristaloide intravenoso.Laparotomía exploradora C. El siguiente paso a realizar deberá ser: a. su presión arterial a su ingreso al hospital era 80/40 mmHg.

¿Qué lesiones sospecha y como debería de manejar este paciente? .Escenario 17  Hombre 35 años pasajero en accidente vehicular a alta velocidad. abdomen y pelvis. TA: 150/80 mmHg. pulso de 110 y frecuencia respiratoria de 18. Se queja de dolor en Tórax. Glasgow de 15.

muestra signos de enfisema subcutáneo.Escenario 18  Un hombre de 39 años es aplastado por una placa de vidrio que pesa 450 Kgrs. esta disneico y se queja de dolor abdominal. descomprimiendo ambos neumotórax.-Lesión Traqueobronquial .Neumotórax a tensión d. En el servicio de urgencias se aplican tubos pleurales bilaterales..Choque neurogénico b. La etiología mas probable para esta condición es: a. después de rescatarlo.Hemorragia abdominal c... Sin embargo se mantiene Taquicardico e hipotenso.

la frecuencia cardiaca es 130 por minuto. presenta herida punzocortante en el abdomen. b.-Cristaloides. Las venas del cuello están colapsadas y la exploración del Tórax es normal. sangre e intercosulta quirúrgica urgente e.-Reanimación Hídrica vigorosa y angioembolización .-500ml. con ruidos respiratorios bilaterales normales. Sol. Hipertónica y sangre c. la frecuencia respiratoria es de 25 con un Glasgow de 14.-Dos litros de solución Cristaloides antes de un FAST o Lavado Peritoneal Diagnostico. La reanimación y manejo optimo debe incluir: a. su tensión arterial 85/60 mmHg.Escenario 19  El hombre tenia 30 años.

.Hiperventilación b..Escenario 20  Un adolescente sufrió Trauma de cráneo al caer de su patineta.Diferenciar el hematoma epidural de subdural ... Sus pupilas son isométricas y reactivas a la luz. el manejo temprano de la lesión de cráneo incluye: a. su Glasgow es de 6.Prevención de hipoxia e hipotensión d. Para la evolución optima y evitar el deterioro.Administración de diurético c. Su tensión arterial 130/80 mmHg y su frecuencia cardiaca de 80 por minuto.

..Glasgow de 15 después de ser expulsado al chocar y volcar su auto.-Glasgow de 15 en un hombre d. con signo de ojos de mapache al examen físico.-Glasgow de 14 con antecedente de caída de su propio pie (sin perdida de la alerta) con fuerte olor a alcohol.ESCENARIO 21  Para cual de los siguientes pacientes esta más indicado solicitar una Tomografía Axial Computada de cráneo: a. c.-Glasgow de 15 sin antecedente de trauma b.