CÁNCER ; ALIVIO DEL

DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS
ENFERMERA ANA LUZ
ESPINOZA
UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
SUBDEPARTAMENTO
ONCOLOGÍA.
HOSPITAL BASE VALDIVIA

EPIDEMIOLOGÍA
Principales causas de muerte año 2001 en Chile.
Nos morimos de accidentes cardiovasculares

28%

Cáncer

23%
11%

Accidentes

10%
7%

Resto

7%
4%

Inesp
Gen-Urin

4%
3%
2%
1%
Fuente: Resumen anuario de Estadísticas Vitales 2001, INE.

¿Qué causa Cáncer?
 CAUSAS
- Ambientales

 FACTORES
PREDISPONENTES
- Edad

- Hereditarias

- Sexo

- Alteraciones del
DNA

- Raza

El origen del cáncer es desconocido, pero existen algunas teorías.

.

¿ ¿Qué Etapas tiene el Cáncer? ANGIOGENESIS TRANSFORMA CION MOTILIDAD E INVASION ATRAPAMIENTO EN CAPILLARES Capillaries. platelets) RESPUESTA DEL MICROAMBIENTE PROLIFERATION DE CELULAS TUMORALES Y ANGIOGENESIS METASTASIS DE METASTASIS METASTASIS . Lymnphatics ADHERENCIA TRANSPORTE EMBOLIA Y CIRCULACION PASO A DIVERSOS PARENQUIMAS Multicell aggregates (Lymphocyte. Venules.

• Mas del 50% de la persona con dg de cancer tiene dolor. Generalmente a Pulmon. higado.• Pequeña masa que va creciendo se produce la angiogénesis que es cuando el cáncer crea su propia red de alimentación y a través de los vasos sanguíneos el tumor se transporta a cualquier parte de un órgano. cerebro. • La metastasis del Ca de mamas se dirige a Pulmon. .

el prefijo "osteo" significa hueso. . por lo que un cáncer que se origina en el hueso se conoce como un osteosarcoma.Tipos de Cáncer • Los nombres corresponden a la ubicación en donde el cáncer empezó su crecimiento descontrolado. Por ejemplo.

Tratamientos .

así como el nivel de avance en el que se encuentre el cáncer.¿Qué tratamientos existen? • El tratamiento que sugiera tu médico va depender mucho de tu edad y salud. .

Es lo primero que hay que hacer • Es de vital importancia consultar al médico tan pronto como sea posible.¿Qué tratamientos existen? CIRUGÍA • La cirugía es una de las formas más antiguas de terapia de cáncer. ya que algunos cánceres pueden curarse con sólo cirugía cuando se tratan en sus estadios iniciales. .

¿Qué tratamientos existen? QUIMIOTERAPI A • En la terapia antitumoral se emplean fármacos que causan la muerte celular. .

Hay que educar a la gente en esto.¿Qué tratamientos existen? RADIOTERAPIA  Aplicación de radiaciones en el sitio donde se encuentra el cáncer. Actua en lugar donde se encuentra el tumor . solo se cae el pelo en cancer de cabeza.

• La otra mitad puede mejorar mucho su calidad de vida con cuidados paliativos • Hasta un 75% de los pacientes con cáncer presentarán dolor en el curso de su enfermedad en etapa tenprana o tardia . o sea q del 100% un 50% puede mejorar.• De todos los cánceres la mitad son potencialmente curables.

diagnosticado por evaluación oncológica en la unidad especializada. social y espiritual . físico.Definiciones • Enfermedad incurable – Paciente fuera de alcance terapéutico curativo. • Calidad de Vida – Valoración subjetiva por parte del paciente de la satisfacción de sus aspiraciones con relación a las limitaciones impuestas por su enfermedad en los niveles emocional.

multifactoriales y cambiantes – Gran impacto emocional (relacionado con la presencia de la muerte) – Pronóstico vital inferior a seis meses – Karnosfky de 50% o menos o PS (Performance Status) mayor a 2 .Definiciones • Enfermedad oncológica en etapa avanzada (“terminal”) – Enfermedad avanzada. incurable – Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico (la enfermedad sigue su curso hasta la muerte) – Presencia de numerosos problemas y síntomas. progresiva.

acordadas entre: el paciente equipo multiprofesional y la familia Los cuidados van más allá del bienestar físico. espirituales. se busca que el paciente tenga alivio a sus molestias de forma integral (incorporando aspectos psicológicos. sociales) .Definiciones Cuidados Paliativos Conjunto continuado y activo de atenciones coordinadas y complementarias para asegurar la máxima calidad de vida cuando no es posible un tratamiento curativo.

El dolor es siempre subjetivo… por consiguiente. o que se describe e función de dicha lesión. supone una experiencia Asociación Internacional para el emocional”… Estudio del Dolor (IASP) .Definiciones Dolor: Es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos.

Niveles de experiencia del dolor Conducta del dolor Sufrimiento Dolor Nocicepción Modelo de Loeser. 1980 .

Concepto de Dolor Total (Saunders) Efectos 2rios del tratamiento Estímulos dolorosos Otros síntomas Dolor físico Pérdida de: •Posición social •Rol familiar •Trabajo Depresió n DOLOR TOTAL Rabia Retardo diagnóstico Incomunicación Insomnio •Imagen corporal Ansiedad Miedo al hospital Miedo al dolor Miedo a la muerte .

IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR CÁNCER EVOLUCIÓN TEMPORAL DOLOR Irruptivo. DOLOR QUE VIENDE DE GOLPE .

• Significado: aviso. • Produce respuesta somática y neurovegetativa (Taquicardia. porque no se que esta pasando. sudoración) • Componente afectivo: Ansiedad. alarma de que algo “no marcha” en el organismo .Dolor agudo • Predomina el estímulo sensorial (nocicepción) algo que produce el daño.

Respuesta al Dolor Agudo Incremento de la frecuencia cardiaca Incremento del flujo sanguíneo a la periferia DOLOR AGUDO Incremento de la presión arterial Incremento de la frecuencia respiratoria .

desesperanza . alteraciones del sueño • Se asocia cambios de personalidad • Componente afectivo: Depresión. impotencia. disminución líbido.Dolor crónico • Es silencioso • Asociado a alteraciones neurovegetativas a largo plazo: anorexia.

IRRUPTIVO
AGUDO

CRÓNICO

POR
CÁNCER

EVOLUCIÓN TEMPORAL

DOLOR
ORIGEN DOLOR

SOMÁTICO

NEUROPÁTICO
VISCERAL

Dolor somático
• Por activación nociceptores localizados
en piel, huesos, articulaciones,
músculos
• Sensación bien definida y localizadas
• Dolor descrito desde “sordo” a
“punzante”
• En cáncer se ve en dolor por metástasis
óseas, dolores miofaciales por
contracturas, etc.

Dolor Visceral
• Se produce por


Compresión
Isquemia
Contractura y dilatación

• De estructuras viscerales que están
inervadas por nociceptores conectados al
sistema neurovegetativo
• Dolor de localización vaga, profundo y
opresivo

presentes o pasadas • No se genera en receptores de dolor. . pero los nervios afectados generan impulsos que van a ser percibidos como dolor • Pueden ser: – Dolores diestésicos: sensación de quemazón cutánea (con o sin hiperalgesia q es cuando aum el dolor) – Dolores neurálgicos: paroxismos (electricos) de dolor lancinante • En paciente con Ca se ve en la compresión de los plexos. miembro fantasma(en amputados sienten el dolor). post radioterapia. etc.Dolor Neuropático • Producido por lesiones del sistema nervioso central o periférico.

Escala Visual Análoga EVA ANVERSO 2o3años. escala oficial Sin dolor Peor dolor ___________________________________________ REVERSO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 _________________________________ .

Escala Numérica .

afectivas. cognitivas) – Factores culturales – Factores ambientales • La dimensión temporal está afectada en el que sufre dolor: PARA PACIENTE UNA ETERNIDAD CON DOLOR El tratamiento del dolor debe considerar todos estos factores para ser efectivo .Al evaluar la conducta dolorosa considerar que: • Está influenciada decisivamente por factores psicosociales. tales como – Factores psicológicos (dimensiones sensoriales.

pero ambulatorio y capaz de desarrollar las actividades del diario vivir • ETAPA 2: Ambulatorio más del 50% del tiempo. Necesita asistencia sólo ocasionalmente • ETAPA 3: En cama más del 50% del tiempo. Debe permanecer en cama o sentado permanentemente. Necesita cuidados de enfermería . Performance Status • ETAPA 0: Actividad normal (escalade ECOG) • ETAPA 1: síntomas enfermedad. Necesita cuidados de enfermería • ETAPA 4: Postrado.Evaluación del estado general.

es un circulo vicioso. EL PACIENTE ESTE ESTABLE. y aunque se alimente baja de peso igual .Principios en el control de síntomas CALIDAD DE VIDA La meta es la calidad de vida para el paciente. por tanto. toda la atención tendrá este indicador. el paciente no puede y su apetito esta inhibido. la calidad de vida depende del paciente.

Si puedes curar. cura. Si no puedes curar. Si no puedes aliviar. consuela . alivia.

¡ DESPIERTE FIN 1RA. PARTE .

.Rol de Enfermería • Nuestra labor debe ser fundamentada en el aprecio y y el reconocimiento de la dignidad y valor de la persona enferma.

– Cuidados básicos generales – Cuidados preventivos (escaras)aseo – Cuidados sintomáticos .Rol de Enfermería • Cuidar: Tenemos que cuidar y acompañar hasta el final.

.  El objetivo principal es asegurar la calidad de vida de la persona y su familia.Cuidados de Enfermería  Los cuidados básicos de enfermería están relacionados con las necesidades de las personas que solicitan la atención. promoviendo el autocuidado.

Necesidades • Respiración dolor al respirar. • Homeotermia • Seguridad • Comunicación y relación • Creencias y valores • Aprendizaje y ocio . fuman comen lo q no pueden comer • Eliminación opioides debiles=estitiques • Movilidad y postura • Reposo y sueño • Higiene y Estado de la piel y mucosas. asfixia. inter gaseoso. cambio de via • Alimentación helado.

Respiración • Valoración: Dolor al respirar. • Coloración de piel y mucosas. • . • Ruidos respiratorios y secreciones • Tos seca o productiva • Necesidad de Oxígeno • Sangre en las secreciones • Dificultad respiratoria.

Respiración • Diagnósticos: • Alto riesgo de Asfixia • Alto riesgo de Aspiración • Intercambio gaseoso alterado • Limpieza ineficaz de la vía aérea • Patrón respiratorio ineficaz. • Incapacidad para mantener la respiración .

Preferencia e intolerancia – Necesidad de ayuda para comer – Anorexia – Naúseas y vómitos – Hematemésis. disfagia – Existencia de sondas de alimentación .Alimentación • Valoración: – Estado de nutrición e hidratación – Estado de la boca – Prótesis dentales – Dieta.

• Trastornos de la deglución • Mucosa oral alterada. .Alimentación • Diagnósticos: • • • • Patrón de respiración ineficaz Alteración de la nutrición por defecto Alteraciones gustativas Déficit de autocuidado relacionado con la alimentación. • Déficit de ingesta de líquidos.

Eliminación • Valoración: – Ritmo intestinal habitual – Consistencia de las heces – Estreñimiento/diarrea. – Incontinencia – Retención urinaria – Ostomía – Disuría – Melenas/rectorragia – Obstrucción intestinal .

Eliminación • Diagnósticos: • Diarrea • Estreñimiento • Alteración de la eliminación urinaria • Incontinencia • Retención urinaria .

– Estabilidad en la deambulación dolor incidental en la movilización – Paraplejías.Movilidad y postura • Valoración: – Nivel de dependencia para las actividades de la vida diaria. hemiplejías.Parálisis. – Necesidad de andadores o muletas. .

Movilidad y postura • Diagnósticos: • Movilidad física alterada. . • Intolerancia a la actividad.

. • Factores que dificultan el sueño • Insomnio. • Alteraciones en el ritmo vigilia/sueño.Reposo y sueño. • Valoración: • Hábitos del enfermo. • Necesidad de inductores del sueño.

Reposo y sueño • Diagnósticos: • Alteración del patrón del sueño • Dolor .

Higiene y estado de la piel • Valoración: • Hidratación de la piel. . • Coloración de la piel • Alteraciones de la piel • Higiene y estado de la boca • Ostomías • Nivel de dependencia para la realización de higiene. • Prurito • Incontinencia.

.Higiene y estado de la piel • Diagnósticos: • Deterioro de la integridad cutánea • Deterioro potencial de la actividad cutánea • Déficit de autocuidado relacionado con el vestir y arreglo personal • Déficit de autocuidado relacionado con la higiene y el baño • Alto riesgo de lesiones • Riesgo de infección • Movilidad física alterada • Perfusión tisular periférica alterada • Altereración de la nutrición por defecto o exceso.

Necesidad de ropa adicional. • Escalofríos • Traspiración • Condiciones del entorno físico.Temperatura • Valoración: • Fiebre • Sensación de frío o calor. .

Temperatura • Diagnósticos: • Hipertermia • Hipotermia • Termorregulación ineficaz • Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal. .

Posibles efectos adversos de la enfermedad Miembros de la familia que puedan permanecer con el enfermo. audición y tacto. • Autonomía en las actividades de la vida diaria. • Estado emocional del paciente. . Grado de conocimiento de la enfermedad.Seguridad • Valoración: • Orientación de tiempo y espacio. • Dolor • • • • Riesgo de caídas. • Deficiencias en la visión.

Seguridad • Diagnósticos: • Alto riesgo de violencia dirigido hacia sí mismo o hacia los demás. • Procesos alterados del pensamiento • Desesperación • Déficit de aotocuidado • Alteración de la protección • Afrontamiento familiar ineficaz • Movilidad física alterada • Confusión aguda o crónica .

dolor • • • Evaluación Control Educación en la administración de medicamentos .

Comunicación y Relación • Valoración: • Identificar alteraciones en la •comunicación y las relaciones s .

Comunicación y relación • Diagnósticos: • Deterioro de la comunicación verbal • Aislamiento social • Alteración de la interacción social • Riesgo de soledad • Ansiedad • Trastorno de autoestima .

.Creencias y valores • Diagnósticos: • Potencial de aumento del bienestar emocional • Riesgo de soledad • Sufrimiento espiritual • Alteración de la interacción social • Trastorno de autoestima.

• Actitud frente a la muerte y la enfermedad. • Valores relevantes alterados derivados de la enfermedad.Creencias y valores • Valoración: • Creencias y hábitos religiosos. • Tipo de limitaciones debidas a sus creencias. • Cultura y estilo de vida. .

Aprendizaje • Valoración: • Grado de conocimiento que tiene de la enfermedad. • Capacidad de aprendizaje para su autocuidado • Actitud ante la enfermedad y ante la muerte • Situaciones que alteran la capacidad de aprendizaje. . • Problemas de relación con familiares o amigos.

• Negación • Proceso familiar alterado • Riesgo de soledad • Afrontamiento individual .Aprendizaje • Diagnósticos: • Déficit de conocimiento de la enfermedad • Dificultad de decisión • Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapeútico.

• Tipo de trabajo u ocupación • Asuntos que el enfermo no ha solucionado y quiere realizar.Autorrealización • Valoración: • Autoconcepto • Capacidad de decisión y resolución de problemas. . • Rol que desempeña el enfermo y su familia.

.Autorrealización • Diagnósticos: • Aislamiento social • Alteración del desempeño del rol • Baja autoestima • Trastorno de identidad familiar • Estrés • Alteración del mantenimiento del hogar • Proceso familiar alterado.

Ocio • Valoración: • Estado de ánimo • Actividades recreativas que le guste realizar • Nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria. .

• Movilidad física alterada.Ocio • Diagnósticos: • Déficit de actividades recreativas. . • Aislamiento Social • Riesgo de soledad.

MUCHAS GRACIAS .