Hipotálamo, Cerevelo, SNA, Vía Piramidal y Reflejos

HIPOTALAMO
Dr. Luis Angel Coaguila C.

Medico Intensivista. UNFV
Maestra en Fisiologa UNMSM
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Regional de Lambayeque
EL HIPOTALAMO REGULA 5
FUNCIONES BASICAS:
PRESION SANGUINEA Y BALANCE ELECTROLITICO:

APETITO, SED, OSMOLARIDAD, TONO VASOMOTOR.
TEMPERATURA CORPORAL
METABOLISMO ENERGETICO
ACTIVIDAD REPRODUCTIVA: LACTANCIA,

GESTACION.
RESPUESTAS DE EMERGENCIA: DISTRIBUCION DEL

FLUJO SANGUINEO, STRESS HORMONAL, RESPUESTA
INMUNOLOGICA.
CEREBELO

REGIONES FUNCIONALES DE CEREBELO
Vestibulocerebelo.
Espinocerebelo.
Cerebrocerebelo.
Vestibulocerebelo
El vestbulocerebelo corresponde anatmicamente

con el ndulo-floculo.
Colabora con los ncleos vestibulares en las

funciones de mantenimiento del equilibrio y de
ajuste del reflejo vestibuloocular.
Las lesiones del vestibulocerebelo en un

lado producen sntomas parecidos a las
lesiones de los ncleos vestibulares en el
lado cotralateral. La razn de esto es que,
puesto
que
la
corteza
del
vestibulocerebelo inhibe a los ncleos
vestibulares ipsilaterales, la lesin del
vestibulocerebelo produce hiperactividad
vestibular ipsilateral, que equivale a una
lesin
de
los
ncleos
vestibulares
contralaterales.
Espinocerebelo.
Incluye al vermis cerebeloso y la zona
intermedia
de
los
hemisferios
cerebelosos. El vermis junto con el
ncleo fastigio se asocia a los
movimientos axiales (del tronco y raz
de los miembros) y la zona intermedia
de los hemisferios junto con el ncleo
interpositus
se
asocia
a
los
movimientos la parte distal de las
extremidades
El espinocerebelo se encarga de controlar

la ejecucin de los movimientos. Recibe
informacin por las vas espinocerebelosas
de
cmo
se
estn
realizando
los
movimientos, y si detecta que el
movimiento comienza a apartarse del
objetivo
deseado,
enva
seales
correctoras. El ncleo fastigio enva las
seales correctoras al origen de las vas
que controlan los movimientos axiales, que
son la vestibuloespinal y reticuloespinal, y
el ncleo interpuesto enva seales
correctoras al origen de las vas que
controlan los movimientos distales, que son
la va corticoespinal lateral y rubroespinal.
El espinocerebelo coordina la actividad de msculos

agonistas y antagonistas durante los movimientos. Regula la
relajacin
del
antagonista
durante
realizacin
del
movimiento, y tambin la contraccin del antagonista al
final del movimiento para frenarlo cuando llega al objetivo.
Cerebrocerebelo.
Comprende
hemisferios
dentado.
la parte lateral de los

cerebelosos y el ncleo
Participa
en
la
preparacin
del
movimiento. Recibe informacin de la
corteza, a travs de los ncleos del
puente, sobre el movimiento que se
desea realizar, elabora el plan motor
(determina qu msculos hay que
contraer, y en qu secuencia, para
realizar ese movimiento) y enva ese plan
motor a la corteza motora, a travs del
tlamo, para que se ejecute.
El cerebrocerebelo es necesario para el aprendizaje de

movimientos complejos (p. ej. aprender a tocar el piano).
El cerebrocerebelo tambin interviene en funciones cognitivas no

relacionadas directamente con el movimiento.
LESIONES DEL CEREBELO
Los sntomas de las lesiones cerebelosas

se pueden comprender fcilmente si se
conocen las funciones del cerebelo:
- Ataxia.
- Dismetra.
- Temblor intencional.
- Disdiadococinesia.
- Disartria.
Hipotona.
Descomposicin de los movimientos.
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

NEURONAS PREGANGLIONARES
NERUONAS POSGANGLIONARES
LARGAS
CORTAS
NEUROTRANSMISION
SINAPSIS QUIMICA: LIBERACION DE NT:
SINTETIZADO EN EL TERMINAL PRESINAPTICO
LIBERADO A LA HENDIDURA SINAPTICA
EJERCE UN EFECTO POSTSINAPTICO
REPRODUCE EL EFECTO AL SER ADMINISTRADO
SISTEMA NERVIOSO MOTOR

..
CLASIFICACION DE LOS
MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS:
- Proposito, objetivo, aprende, mejoran.
REFLEJOS:
- Rapidos, involuntarios, estereotipados, son
controlados por el estimulo que los provoca.
MOVIMIENTOS MOTORES RITMICOS:
- Ej. Aplaudir, masticar, saltar, manejar, etc.
- Pueden ser inconcientes.
CLASIFICACION DE LOS MUSCULOS

Flexores y extensores
Agonistas y antagonistas
Msculos mediales y laterales:
Msculos Mediales:
- M. Axiales: Mov del tronco (postura)
- M. Proximales: Controlan el codo, la pelvis, rodilla
(locomocin)
Msculos laterales o distales:
- Controlan las manos, pies y los dedos (manipulacin
de
objetos)
ESTADO DE CONCIENCIA: ECG
APERTURA OCULAR: SIN RPTA
AL DOLOR
AL HABLA
ESPONTANEA 4
RPTA VERBAL:
SIN RPTA
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
PALABRAS INAPROPIADAS
CONFUSO/DESORIENTADO
ORIENTADO
RPTA MOTORA: SIN RPTA
EXTENSION AL DOLOR
FLEXION AL DOLOR
RETIRA AL DOLOR
LOCALIZA EL DOLOR
OBEDECE ORDENES
VIA PIRAMIDAL
TRANSMISIN DE SEALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A

LOS MSCULOS:
Las seales motoras se transmiten:
Directamente: desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo

corticoespinal.
Ms dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados
segmentos distales de extremidades: manos y dedos.
Indirectamente:
Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el

cerebelo, y diversos ncleos del tronco del encfalo.
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.
Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza
cerebral (circunvolucin prefrontal).
Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora).
Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8,

reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se
cree que los axones de las clulas de Best se
dividen dando varias ramas.
Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las
clulas gigantes de Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final comn.
Va Piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)
y
Crtico-nuclear
CORTEZA MOTORA
CAPSULA INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO
RAQUIDEO
Haz crtico-medular
Primera neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
La primera neurona de la va motora

voluntaria,
se
encuentra
en
la
circunvolucin
frontal
ascendente
(Prerrolandica), en las clulas piramidales
o gigantes de Betz .
Aqu se originan todos los haces de la va
piramidal .
Haz crtico-medular
CAPSULA INTERNA
El axn de esta neurona desciende

por la cpsula interna de la
sustancia blanca hacia el
pednculo cerebral.
Localizaciones motoras.
Capsula interna.
Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL
Desciende por el pie peduncular por fuera

del haz crtico nuclear (geniculado).
Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL
Fragmentado por las fibras que cruzan a

travs del puente de un hemisferio
cerebeloso al otro, atraviesan la
protuberancia, determinando en su cara
anterior los rodetes piramidales.
Haz crtico-medular (cruzado)

Nuevamente reunido corre por la parte ms
anterior del bulbo determinando las
pirmides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la

lnea media determinando la
decusacin de las pirmides y
formando en el cordn lateral
de la mdula el haz piramidal
cruzado
Haz crtico- medular
(directo)
Nuevamente reunido corre por la parte ms

anterior del bulbo determinando las pirmides
anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin

cruzar la lnea media, siguen
por el cordn anterior de la
mdula formando el haz
piramidal directo
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
VIA MOTORA
FINAL COMUN
El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se

encuentra en uno de los ncleos del asta anterior
(segn el grupo muscular que inerva). Esta
neurona es comn a todas las vas motoras (va
motora final comn)
Los haces se diferencian

en la forma de llegar a
esta va motora final
comn
Haz crtico-medular
(cruzado)
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO
El axn de la primera neurona que corre por el cordn

lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va
motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona
termina en el rgano efector (msculo)
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO
(directo)
El axn de la primera neurona que corre por el

cordn anterior cruza la lnea media por la
sustancia blanca y hace sinpsis con la
segunda neurona (va motora final comn ) en
el asta anterior. Esta neurona termina en el
rgano efector .(msculo)
Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado

contrario de la medula a la altura del cuello o de la regin
torcica superior.
Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los
Haz Crtico-nuclear
(geniculado)
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
La primera neurona de la va motora voluntaria para

los pares craneales se encuentra en la circunvolucin
frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas
piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte
ms inferior (pie) de esta circunvolucin.
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
CAPSULA INTERNA
El axn de esta neurona desciende por la

cpsula interna de la sustancia blanca hacia
el pednculo cerebral.
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
El axn de esta neurona desciende por

la parte media (rodilla) de la cpsula
interna.
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO MEDULAR
Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los

pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea
media para hacer sinpsis en la segunda neurona que se
encuentra en los ncleos motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
MOTOR OCULAR COMUN
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO NUCLEAR
Sigue descendiendo y emitiendo

haces que cruzan la lnea media
llegando a los ncleos del IV, V,
VI, IX, X, XI y XII pares
craneales .
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Se agota en la mitad inferior del

bulbo en el ncleo del hipogloso
mayor, XII par craneal .
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
XII PAR
Diferencias entre lesin de

Motoneurona Superior e Inferior
ELEMENTOS A
EVALUAR
SUPERIOR
INFERIOR
TONO MUSCULAR
HIPERTONIA
ATONIA
TROFISMO
NO HAY ATROFIA
ATROFIA
REFLEJOS
HIPERREFLEXIA
ARREFLEXIA
MOTILIDAD
PARALISIS
POLIMUSCULAR
PARALISIS DE
MUSCULOS
AISLADOS
LESIONES
La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por

la liberacin de los reflejos medulares tiene las caractersticas
de hipertnica e hiperreflxica: los msculos estn duros y los
reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos
patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce
con el nombre de parlisis de primera neurona o parlisis
central o espstica.
La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a
una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa
pues los reflejos medulares tambin se hallan comprometidos.
Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda tambin
anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este
tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda
neurona, perifrica o flccida.
LESION 1
neurona
---
HIPERTONIA
HIPERTONIA
HIPERREFLEXIA
HIPERREFLEXIA
R.
R. PATOLOGICOS
PATOLOGICOS
LESION 2
neurona
-
HIPOTONIA
HIPOTONIA
---
HIPORREFLEXIA
HIPORREFLEXIA
AUSENCIA
AUSENCIA DE
DE R.
R.
P.
P.
Clinica de las lesiones de la Va

Piramidal
Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del nivel
en que se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las afectaciones de
esta va en los siguientes niveles:
A) A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las

extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se
encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn
indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se
producir hemipleja contralateral de las extremidades. Normalmente y debido
a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o
superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces incluso slo se afecta
una mano, un dedo, etc.
B) A nivel de la cpsula interna:
sabemos que a este nivel las fibras pasan

muy agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco
es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo
corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con
un slo hemisferio (hemipleja contralateral).
C) A nivel del mesencfalo:
se produce hemipleja contralateral

acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo,
debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el
sndrome de Weber.
D) A nivel de la protuberancia:
los ncleos del puente producen una

disociacin de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante
por lesin a este nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a
su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con
alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.
E) A nivel del bulbo:
Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par,

parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.
SIND. DE
WEBER
SIND. DE
GUBLER
SIND. DE
JACKSON
F) Lesin de la decusacin piramidal:
en este punto consideraremos que

las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las
destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades
inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El
esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus consecuencias.
Decusacin
PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL
VIA
EXTRAPIRAMIDA
L
Via extrapiramidal
Talamo optico
Cuerpo
estriado
Nucleo caudado
y lenticular
Cuerpo de
Luys
Locus
Nger
Ncleo rojo
Otros
centros
Circuito inhibidor cortico

estriado
Funciones
Funciones
Control sobre los msculos flexores de los

miembros, siendo excitador para las neuronas
motoras de esos msculos
Funciones
Mediador de movimientos reflejos en respuesta a

estmulos visuales
Funciones
Recibe informacin del sistema laberinticos, va

vestibular y cerebelo, excitador y control de los
msculos extensores en la postura
Funciones
Influyen en el movimiento voluntario, actividad

refleja y el tono muscular
Lesiones
Extrapiramidales
Alteraciones de la Va
Hipertona
Hipotona
Distona
Hipercinesias
Hipocinesias
Sialorrea
Seborrea
Hipertermia
Movimientos Involuntarios
Tipo
Carcter
de
movimien
Ritmico
to
Asiento
Influencia
de la
voluntad
Influencia
del sueo
Cabeza y
miembros
superiores
Nula
Cesa
Movimientos
coreicos
Desordenados
irregulares
rapidos amplios
Cualquier parte
Nula
Cesa
Atetosis
Lento reptacion
Dedos mano pie
Nula
Cesa
Mioclonia
Sacudidas
bruscas rapidas
monomuscular
Cualquier parte
Nula
Cesa
Contracciones
fibrilares
Sacudidas
clonicas aisladas
Musculos
atrofiados o
paresiados
Nula
Mioquimias
Contracciones
fibrilares
persistentes
Orb. Parpados
deltoides
Musculos sin
atrofia
Nula
Convulsiones
Contracciones
generalizadas
tonicas o
clonicas
Cabeza y
miembros
Nula
Tics
Mov. Convulsivo
repetitivo
Cara
Puede evitarlo
Temblor
oscilatorio poca
amplitud
Puede aparecer
Hipercinesias
Enfermedades Asociadas
Motilidad
Motilidad voluntaria.
Motilidad cintica
Movimientos automticos.
Movimientos reflejos.
Motilidad esttica
Va motriz: lesiones neuronales.

Neurona central:
Neurona perifrica:
Supresin de mov.
voluntarios.
Supresin de mov.
voluntarios.
Afecta siempre grupos

musculares.
Puede afectar msculos

aislados.
Espasticidad e hiperreflexia.
Flacidez/ hipotona; hipo/

arreflexia.
Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.
Reflejos osteotendinosos
abolidos.
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
normales.
Hay signo de Babinski.
No hay signo de Babinski.
Reacciones elctricas
Reacciones elctricas de
normales.
degeneracin.
Motilidad activa o
voluntaria.
Inspeccin:
Observacin de grandes movimientos.
Marcha.
Exploracin de todos los grupos musculares.
Marcha Hemipljica.
Maniobras especiales.
Maniobra de Mingazzini.
Para miembro superior:
Maniobra de Mingazzini.
Para miembro inferior:
Maniobra de Barr.
Para miembro superior:
Maniobra de Barr.

Modo N1
Maniobra de Barr.

Modo N2
Modo N3
Alteraciones.
Parlisis y paresias:
Monopleja.
Dipleja.
Alteraciones.
Hemipleja/hemiparesia.
Alteraciones.
Cuadriplejias.
Parapleja/parapare
sia.
Tomar en cuenta
La lesin esta por encima o por debajo de la

decusacin del haz piramidal?
El paciente es zurdo
o diestro?
Fuerza muscular.
Test de fuerza muscular.
Grado 0 No hay movimiento ni contraccin muscular.
Grado
1
Contractilidad leve, sin desplazamiento.
Grado
2
Hay desplazamiento sin vencer la

gravedad.
Grado
3
Vence la gravedad; pero no vence la

resistencia.
Grado
4
Vence la gravedad y vence la resistencia

dbil.
Grado
5
Vence la gravedad y vence la resistencia

total.
Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla
y en la cadera.
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexin en la articulacin de la
rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.
TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
TONO MUSCULAR
Centros tonigeos
inferiores.
Centros tonigeos
superiores
(facilitadores e
inhibidores).
REGULAN EL TONO
MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
EXAMEN FISICO DEL

TONO MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin del tono
muscular:
Inspeccin: Actitud que presentan los miembros,
relieve de las masas musculares y la simetra.
TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o Hipotona: Disminucin del tono muscular.
o Hipertona: Exageracin del tono muscular.
o Atona: Desaparicin del tono muscular.
o Distona: Combinacin de hipertona e
hipotona.
TONO MUSCULAR
o Hipertona piramidal (signo de la navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del desplazamiento
segmentario.
o Hipertona extrapiramidal (signo de la rueda
dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del
mismo y persiste a lo largo de este con igual
intensidad.
TONO MUSCULAR
Hipertonas localizadas o limitadas: Se
presentan en:
o Peritonitis: Contractura de los msculos
abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y
los msculos flexores de los miembros
inferiores.
o Artritis: Contractura de los msculos
periarticulares.
TONO MUSCULAR
Sndromes de hipotona:
o En afecciones del SNC.
o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.
TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminucin del volumen
y nmero de las fibras contrctiles de uno o
varios msculos.
o Hipertrofia muscular: Aumento del volumen
y nmero de las fibras contrctiles de uno o
varios msculos.
REFLEJOS
Definicin
Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por

la accin de un estimulo perifrico.
Tipos
Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estmulo
ejerce su accin sobre una estructura tendinosa
produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y
breve.
Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el estmulo
ejerce su accin sobre piel o mucosas
Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
Una neurona receptora y transmisora del estmulo,
que es la neurona sensitiva perifrica cuyo cuerpo
celular se halla en
el ganglio anexo a
la raz
posterior.
Una neurona eferente, formada por la neurona
motriz perifrica que
lleva el impulso al rgano
efector (msculo).
Una neurona central con clula en la sustancia gris
medular, intercalada entre la aferente y la eferente,
encargada de
elaborar la
respuesta refleja.
Grado de respuesta de los

reflejos se evala en una escala
de 0 a 4 cruces (+)
0
No hay respuesta (arreflexia).
1+
Poca respuesta, disminuido

(hiporreflexia)
2+
Normal
3+
Aumentado (puede ser normal)
4+
Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)
Reflejos profundos u
oteotendinosos
Condiciones previas
Paciente distrado.
Paciente con los msculos relajados al mximo.
Contar con un martillo de reflejos.
Los reflejos deben ser explorados de forma
simtrica.
Reflejos profundos u
oteotendinosos
Reflejo superciliar y nasopalpebral
Maniobra: al entornar el
paciente los prpados, se
percute con el martillo sobre la
piel de la arcada superciliar y
se produce la contraccin del
orbicular de los prpados.
Vas: trigmino y facial.
Centro: protuberancia anular.
Reflejo maseterino:
Maniobra: percusin sobre el

mentn con la
boca
entreabierto.
Vas: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.
Reflejo bicipital:
Maniobra: percusin de
tendn del bceps braquial.
Centro: V segmento cervical
Reflejo tricipital:
Maniobra: percusin sobre el

tendn del trceps.
Centro: VII segmento cervical.
Reflejo estiloradial:
Maniobra: percusin de la
apfisis estiloides del radio.
Centro: VI segmento cervical
Reflejo cubitopronador:
Maniobra: percusin sobre
la apfisis
estiloides del
cbito.
Centro: VIII segmento
cervical.
Reflejo mediopubiano:
Maniobra: percusin en la
snfisis del pubis.
Centro: segmento X, XI, y
XII dorsales I y II lumbares.
Reflejo patelar o rotuliano:

Maniobra: percusin del
tendn rotuliano.
Centro: III y IV segmento
lumbar.
Reflejo aquiliano:
Maniobra: percusin sobre
el tendn de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.
Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos crneo y conjuntival
Maniobra: excitacin de la crnea

y de la conjuntiva bulbar con un
algodn.
Vas:
trigminofacial.
protuberancia.
Centro:
Reflejo palatofaringeo
Maniobra: excitacin del velo del

paladar con la punta del
bajalenguas
y pared posterior
de la faringe.
Va: glosofaringovaga.
musculocutneos
Reflejos palmomentoniano
Maniobra: excitacin de la piel en la
eminencia tenar de la palma de la
mano con la punta de un alfiler.
Maniobra: estimulacin de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con la
yema del ndice en forma horizontal y
de
afuera hacia adentro.
Centro: VII segmento dorsal el
superior, IX dorsal el medio, XI
dorsal el inferior.
musculocutneos
Reflejos cremsterico
Maniobra: excitacin en la cara

interna
del muslo en su parte
superior con el
alfiler.
Centro: I y II segmento lumbar.
Reflejos plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del

pie
desde el taln hacia los dedos
con la
yema del
dedo o alfiler.
Centro: I y II segmento sacro.
musculocutneos
Reflejos bulbocavernoso
Maniobra: friccin sobre el
glande.
Centro: III y IV segmento sacro.
Reflejos patolgicos
Reflejos de Babinski
Al estimular la planta del pie se
observa una extensin del
primer dedo y una flexin de los
dems.
Reflejos de Poussep
Al estimular la planta del pie se
puede producir la abduccin del
quinto dedo.
Reflejos patolgicos
Sucedneos del signo de Babinski
Maniobra de Oppenheim
Presin en la cara interna de la tibia de
arriba hacia abajo provocando la extensin
del primer dedo.
Maniobra de Shafer
Compresin del
Tendn de Aquiles
provocando extensin del primer dedo.
Maniobra de Gordon
Presin a nivel de los gemelos provocando
extensin del primer dedo.
Reflejos del Recin nacido

Reflejo de Moro
Maniobra: se provoca golpeando con la
mano el sitio donde se encuentra
acostado el nio o produciendo un
ruido fuerte.
Respuesta: elevacin y abduccin de
los brazos con extensin de los dedos
de las manos para luego cerrar los
brazos.
Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejo de prehensin
Maniobra: colocar el dedo en
la palma del recin nacido.
Respuesta: flexin
dedos fuertemente.
de
los

Reflejo tnico cervical
Maniobra: con el nio en posicin supina,
se voltea suavemente la cabeza.
Respuesta: extensin del brazo y de la
pierna del lado hacia el cual se volte la
cabeza y flexin del lado contralateral.

Reflejo de extension cruzada
Maniobra: se extiende una de las
piernas, se presiona la rodilla y se
estimula la planta del pie del mismo
miembro.
Respuesta: la pierna contraria se
extiende aduce y luego ligera flexin.
Desaparece despus del primer mes
de vida.

Puntos cardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo la
parte superior, inferior o laterales de la
boca.
Respuesta: el nio mueve la cabeza
buscando succionar.

Reflejo de succin
Maniobra: colocar el dedo en el
interior de la boca del nio.
Respuesta: succiona el dedo.

Encorvamiento del tronco
Maniobra:
estimulacin
en
sentido
longitudinal de la regin lumbar del
tronco.
Respuesta: el tronco se mueve hacia el
lado estimulado.

Reaccin de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de los

brazos y se permite que el nio roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie

Reaccin de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de los
brazos y se permite que el nio roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie

Marcha automtica
Maniobra: se toma al nio por debajo de
los brazos y se permite que el nio apoye
la planta de los pies sobre una superficie.
Respuesta: movimientos
pasos en ambos pies.
alternos
Desaparece a los 15-45 das.
de

Reflejos tendinosos
Maniobra: se estimula el borde
externo del pie.
Respuesta: extensin en forma
de abanico de todos los dedos.
Desaparece entre los 18 y 24
meses.
Al
s
e
n
o
i
c
a
ter
Hiperrefl
exia
Hiporrefl
exia
ORGANIZACIN DE LA FUNCION
MOTORA : MEDULA ESPINAL
1) MOTONEURONAS:
ALFA: IN FIB MUSC EXTRAFUSALES--CONTRACCION
GAMMA: ---IN FIB MUSC
INTRAFUSALES-----SENSIB A LOS
CAMBIOS DE LONGITUD DEL MUSCULO.
2) TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES:
FIB EXTRAFUSALES E INTRAFUSALES.
REFLEJOS
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

Hipotálamo, Cerevelo, SNA, Vía Piramidal y Reflejos

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HIPOTALAMO

Dr. Luis Angel Coaguila C.

PRESION SANGUINEA Y BALANCE ELECTROLITICO:

ACTIVIDAD REPRODUCTIVA: LACTANCIA,

RESPUESTAS DE EMERGENCIA: DISTRIBUCION DEL

Dr. Luis Angel Coaguila C.

REGIONES FUNCIONALES DE CEREBELO

El vestbulocerebelo corresponde anatmicamente

Colabora con los ncleos vestibulares en las

Las lesiones del vestibulocerebelo en un

El espinocerebelo se encarga de controlar

El espinocerebelo coordina la actividad de msculos

la parte lateral de los

El cerebrocerebelo es necesario para el aprendizaje de

El cerebrocerebelo tambin interviene en funciones cognitivas no

LESIONES DEL CEREBELO

Los sntomas de las lesiones cerebelosas

Dr. Luis Angel Coaguila C.

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

SINAPSIS QUIMICA: LIBERACION DE NT:

SINTETIZADO EN EL TERMINAL PRESINAPTICO

LIBERADO A LA HENDIDURA SINAPTICA

EJERCE UN EFECTO POSTSINAPTICO

REPRODUCE EL EFECTO AL SER ADMINISTRADO

SISTEMA NERVIOSO MOTOR

Dr. Luis Angel Coaguila C.

CLASIFICACION DE LOS MUSCULOS

ESTADO DE CONCIENCIA: ECG

APERTURA OCULAR: SIN RPTA

RPTA MOTORA: SIN RPTA

TRANSMISIN DE SEALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A

Directamente: desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo

Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el

La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.

Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora).

Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8,

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora

El axn de esta neurona desciende

Desciende por el pie peduncular por fuera

Fragmentado por las fibras que cruzan a

Haz crtico-medular (cruzado)

El 80% de las fibras cruzan la

Haz crtico- medular

Nuevamente reunido corre por la parte ms

El resto de las fibras sin

El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se

Los haces se diferencian

El axn de la primera neurona que corre por el cordn

El axn de la primera neurona que corre por el

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora voluntaria para

El axn de esta neurona desciende por la

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

El axn de esta neurona desciende por

HAZ CORTICO MEDULAR

Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los

MOTOR OCULAR COMUN

HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y emitiendo

Se agota en la mitad inferior del

Diferencias entre lesin de

La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por