You are on page 1of 32

VALORACION

NUTRICIONAL
MD. JAVIER LOPEZ

OBJETIVOS
Valorar el estado nutricional en el momento de
ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Identificar al grupo de enfermos con mas
posibilidades de beneficiarse de recibir soporte
nutricional.
Identificar de forma individualizada las causas y
las
consecuencias,
en
terminos
de
morbimortalidad, de la malnutricion.
Identificar los limites de las distintas tecnicas de
valoracion
nutricional
disponibles
y
su
aplicabilidad al paciente critico.

Que utilidad tienen las variables


antropometricas y los cuestionarios
estructurados en la valoracion nutricional
de los pacientes criticos?

PESO
o Una perdida involuntaria de peso superior al

10% en los ltimos 6 meses o un peso actual


por debajo del 90% del peso ideal malnutricion.
o Es

un

indicador

adecuado

en

cirugia

patologias cronicas y de malnutricion al ingreso.


o Mejora al construir indicadores como IMC y

porcentaje de perdida de peso.

INDICE DE MASA
CORPORAL
Evala relacion peso y talla
<

18,5

mal

nutricion

aumenta

mortalidad pacientes qx.


>30 sobre peso obesidad, mayor riesgo de
desarrollar

SDRA,

hospitalaria (IIb).

mayor

estancia

OTRAS VARIABLES
Pliegue del triceps
o Estimacion de grasa subcutanea corporal
Circunferencia del brazo
o

indicador del estado de preservacion del


compartimento muscular

Ambos escasa utilidad en el paciente critico.

VALORACION
SUBJETIVA GLOBAL
Es el cuestionario estructurado
Realizad por expertos, es un buen indicador de
malnutricion y puede predecir la evolucion del
paciente en UCI
Cuestionado en pacientes geriatricos
Evaluado por expertos, es el parametro mas
fiable de desnutricion al ingreso.

Que variables bioquimicas


son recomendables en la
valoracion del estado
nutricional de los pacientes
criticos?

Interferidas por la respuesta del organismo


en la fase aguda
Influenciadas

por

trastornos

no

nutricionales en los pacientes criticos


Interpretacion del estado nutricional es
limitado.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas musculares
ndice creatinina altura
o Catabolismo muscular
o Dieta y edad
o No en insuficiencia renal
o Al ingreso, no evolucion ni pronostico

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas musculares
3 metil-histidina (3-MH)
o Aminoacido derivado del metabolismo
muscular proteico.
o Valores aumentan en situaciones de
hipercatabolismo
o Disminuyen en ancianos y en pacientes
desnutridos.
o En el paciente critico es un parametro
de seguimiento nutricional, renutricion y
catabolismo muscular

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas musculares
Excrecion de urea
o Medicion del catabolismo proteico.
o Estima la perdida de creatinina y acido
rico.
o Sus valores presentan variaciones en
relacion con el volumen intravascular, el
aporte de nitrogeno y la funcion renal.
o En el paciente critico es un indice de la
intensidad de la respuesta metabolica al
estres.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas musculares
Balance nitrogenado
o Es un buen parametro de renutricion en
pacientes postoperatorios con estres o
desnutricion moderada.
o til para saber si un paciente esta catabolico,
en equilibrio o anabolico.
o En el paciente critico, no es valido como
parametro de desnutricion y seguimiento
nutricional, pero si como indice de pronostico
nutricional.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales
Albmina.
o Mas utilizado
o Una
reduccion
significativa
incrementa
complicaciones y mortalidad.
o Su concentracion plasmatica esta muy
influenciada por los cambios hidricos.
o Los valores al ingreso tienen valor pronostico.
o Valores poco sensibles a los cambios agudos
del estado nutricional vida media 20 dias.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales
Prealbmina o transtiretina.
o Vida media 2 dias
o Puede reflejar tanto un estado de desnutricion
como ser el resultado de la severidad de la
patologia de base.
o No son adecuados para la monitorizacion del
estado nutricional en pacientes con respuesta
inflamatoria sistemica
o Buen predictor de riesgo nutricional y de
morbimortalidad en pacientes con nutricion
artificial

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales

Proteina ligada al retinol


o Vida media 12 h
o Valores no se elevan de forma rapida con el
soporte nutricional hasta que no se retorna a
una situacion de anabolismo.
o Aumentan con la ingesta de vitamina A
o Disminuyen en la enfermedad hepatica,
infeccion y estres grave.
o Valor relativo en pacientes con insuficiencia
renal.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales
Transferrina.
o Baja sensibilidad y especificidad de forma
individual.
o Valores aumentados en anemia ferropenica y
disminuidos en la enfermedad hepatica, sepsis,
sindrome de malabsorcion y alteraciones
inespecificas inflamatorias.
o Deficit cronico de hierro, la politransfusion y las
alteraciones en la absorcion intestinal, lo
invalidan como parametro nutricional en el
paciente critico.
o Vida media de 8-10 dias.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales
Somatomedina.
o Regulada por Hormona de crecimiento y el
factor 1 de la insulina.
o Vida media corta y estable en el suero.
o Buen marcador del balance nitrogenado en
pacientes graves e hipercatabolicos
o Buen parametro de seguimiento nutricional en
pacientes desnutridos.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales
Somatomedina.
o Valor pronostico para mortalidad en pacientes
criticos con insuficiencia renal aguda
o Parametro mas adecuado que la transferrina y
la proteina ligada al retinol para la valoracion
del estado metabolico en pacientes quirrgicos
en fase de estres, al no verse influenciado por
el grado de estres del paciente.
o La complejidad en su determinacion y su
elevado coste limitan su uso.

Variables bioqumicas indicativas del estado de las


protenas viscerales
Colesterol.
o Valor

bajo
de
colesterol
serico
desnutridos, con insuficiencia renal,
hepatica y sindrome de malabsorcion.

o Hipocolesterolemia puede ser indicativa


de malnutricion en los pacientes criticos
y se relaciona con un incremento en la
mortalidad.

Que parametros de estimacion


funcional son de utilidad en la
valoracion nutricional del
paciente critico?

Parmetros de funcin
muscular
Forma activa (fuerza de la musculatura respiratoria,
capacidad de aprehension)
Pasiva (respuesta de contraccion y relajacion muscular
a diferentes intensidades electricas)
Sensibles

especificos

en

la

prediccion

de

complicaciones
Quirrgica
Alterados por factores muy diversos como el uso de
sedoanalgesia, relajantes musculares o la existencia de
miopatia y/o polineuropatia.

Parmetros de funcin
inmunolgica
La disminucion en el recuento total de linfocitos
(< 1.500), el indice de CD3/CD4 (< 50) y la
ausencia en la respuesta de inmunidad celular
retardada relacionado con malnutricion.
La actividad del complejo I mitocondrial en
celulas

mononucleares

de

sangre

periferica

decrece con la desnutricion y aumenta de forma


rapida tras la realimentacion, pudiendo ser asi un
buen marcador del estado nutricional (IIb).

CALIMETRIA DIRECTA

CALIMETRIA
INDIRECTA

INDICACION CI

INDICACION CI

INDICACION CI

IMPEDANCIA
BIOELECTRICA
Cantidad de agua total
Masa libre de grasa
Masa celular
Agua extracelular
Agua intracelular
Solo estudios en pacientes sanos.

RECOMENDACIONES
Al ingreso:
o Perdida de peso
o IMC
o VSG.
Monitorizar la renutricion:
o Balance nitrogenado,
o Prealbmina,
o Retinol y la 3-MH.

RECOMENDACIONES
Respuesta metabolica:
o Excrecion de urea,
o Balance nitrogenado y la 3-MH.
Pronosticos
o Balance nitrogenado
o Albmina.

GRACIAS