Nancy Gmez Usuga

Anestesiologa U de A

Evaluacin pulmonar preoperatoria.

Definicin
Efectos de la anestesia en el sistema
respiratorio
Estratificacin del riesgo
Evaluacin Pulmonar preoperatoria
Pruebas dx
Estrategias para disminuir el riesgo

Evaluacin pulmonar preoperatoria.

Mientras las complicaciones

cardiacas perioperatorias son
fciles de definir, no existe
una definicin estandarizada
para las pulmonares

Evaluacin pulmonar preoperatoria.

Complicaciones pulmonares

Definicin:
Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la morbilidad, mortalidad o
aumenten la estancia intrahospitalaria.
Son tan comunes o ms que las complicaciones cardacas.

No hay guas publicadas para evaluacin pulmonar perioperatoria

Prevalenca variable: 6.2 36%.
Clin in Chest Medicine 2001;22 N4:703-14.
Current Opinion in Anesthesiology 2001,14:59-63

Complicaciones pulmonares

Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 513537

Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

Disminucin nmero y actividad macrfagos.

Inhibe depuracin mucociliar
Aumento permeabilidad alvolo-capilar.
Inhibe liberacin Surfactante.
Aumento actividad Oxido ntrico sintetasa.
Alteracin de la respuesta vasoconstrictora
a la hipoxia.

Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

Alteracin funcin
funcin muscular
muscular:: Falta
Falta coordinacin
coordinacin
Alteracin
msclos resp
resp yy alteracin
alteracin en
en su
su activacin
activacin
msclos
Anestesialigera:
ligera: patrones
patronesrespiratorios
respiratoriosirregulares
irregulares
Anestesia

Anestsicos inhalados
inhalados alteran
alteran respuesta
respuesta a:
a:
Anestsicos
Hipoxemia
Hipoxemia
Hipercapnia
Hipercapnia

Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 77 91

Objetivos
Reducir la incidencia de complicaciones
perioperatorias
Evaluar las condiciones de base del paciente y
factores de riesgo
Establecer estado funcional basal y la
viabilidad (riesgo-beneficio) de la intervencin
quirrgica.
Ofrecer intervenciones para disminuir impacto
de enfermedades de base
Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 77-91

Complicaciones pulmonares postoperatorias

Evidencia 1980-2005
15.736 publicaciones en ingles (titulo o abstract) 943 artculos
145 artculos: n >25, pases desarrollados, ECAS, revisiones
sistemticas, estudios con anlisis uni y multivariado

Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581-595.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581.

Factores de Riesgo

Anesthesiology 2006, 104; 356-67

Factores de Riesgo

Cigarrillo
48h:

Carboxihemoglobina
Nicotina
Mejora Funcin ciliar
1-2 sem: Volumen de esputo
4-6 sem: Mejora funcin pulmonar
8 sem:
CPP

Curr Opin Anaesth 2003;16:123-132

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

n: 81.719 1991-1993
n:99.390 validacin 1994-1995
Falla Resp: 2746pctes (3.4%) fase I
(2.8%) fase II
Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:24253.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:24253.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:24253.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

160.805 Cx mayor no cardiaca 1997 - 1999

Validacin 155.266 pacientes 1995 - 1997.
Exclusin: neumona preoperatoria, dependencia ventilador y
neumona despus de falla respiratoria POP
Un total 2466 pacientes (1.5%), (1.7%)desarrollaron neumona,
mortalidad 30 das POP 21%.
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847 .

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

ndice de
Riesgo para
Neumona

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med

2001;135:847.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

ndice de Riesgo para Neumona

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847 .

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

ndice de Riesgo para Neumona

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847 .

Evaluacin Preoperatoria
Historia clnica:
Dificultad para respirar
Tos productiva crnica
Intolerancia al ejercicio

Examen fsico:
Disminucin de sonidos respiratorios
Hallazgos anormales a la percusin
Roncus o sibilancias
Espiracin prolongada
Uso de msculos accesorios
Clin in Chest Medicine 2001;22 N4:703-14

Pruebas Diagnosticas
RADIOGRAFIA DE TORAX:
La mayora de anormalidades en RX se predicen
con la historia y el EF
Rara vez influencia el manejo anestsico y
quirrgico
Indicaciones:
enfermedad cardiopulmonar
> 50 aos para cx Abdomen superior
Torcica, AAA
Annals of internal medicine, 2006; 144, 575-580

Pruebas Diagnosticas

No esta justificado el uso rutinario

de las PFP solo para valorar
riesgo perioperatorio.
perioperatorio

Pruebas Diagnosticas
ESPIROMETRIA
Ciruga de reseccin pulmonar y reduccin de
volumen
Candidatos para revascularizacin coronaria
Otros:
Evaluacin de la disnea cuando causa no aparente por
HC y EF
Intolerancia al ejercicio no explicada por historia
clnica o examen fsico
Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de
obstruccin del flujo de aire ha sido disminuido al
mximo antes de cx

MANEJO PREOPERATORIO

1.

2.
3.
4.
5.

Erradicar infecciones agudas y suprimir

infecciones crnicas usando pruebas
diagnsticas y tratamiento antibitico
adecuado.
Tratamiento del broncoespasmo.
En asma considerar esteroides 48 horas
antes de la ciruga.
Tratar falla cardiaca derecha.
Profilaxis para TEP.
Ann Intern Med. 2006;144:596.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

MANEJO INTRAOPERATORIO

Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con

relajantes de larga accin
Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumona y
falla respiratoria con respecto a AG sola
Analgesia epidural con AL disminuye CPP
Procedimientos laparoscpicos VS abiertos
Uso selectivo de SNG en ciruga abdominal
Duracin de cx <de 3 horas
Ann Intern Med. 2006;144:596.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

MANEJO POSOPERATORIO

MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR

Incluyen: espirometra incentiva, ejercicios de
respiracin profunda, terapia fsica del trax
( drenaje postural, percusin y vibracin, succin)
Ninguna modalidad parece superior.
Combinaciones no proveen beneficio
adicional.
CPAP benfico para quienes no pueden
participar en la espirometra incentiva.
ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

Ann Intern Med. 2006;144:596.

Conclusiones

Las complicaciones pulmonares

perioperatorias son tan comunes como las
cardacas
Importante causa de Morbi - Mortalidad
postoperatoria.
Identificar y modificar los factores de
riesgo

Conclusiones

Test de funcin pulmonar en pacientes

seleccionados
Utilizar los ndices de riesgo.
Utilizar las estrategias adecuadas para
la reduccin del riesgo
Realizar una adecuada historia clnica
y examen fsico