You are on page 1of 43

L.P.

I
1. Anomalii cardiace - clasificare, mecanisme embriologice,
implicatii clinice
2. Circulatia fetala. Modificari circulatorii postnatale.
3. Notiuni de dinamica respiratorie i.u. si postnatal
4. Anomalii respiratorii frecvente – implicatii clinice
Lame:
1. Diverticul laringo-traheal
2. Muguri pulmonari
3. Cord si plamani fetali – sectiune transversala, frontala, sagitala

Dezvoltarea cordului- origine:mezoderm

Dezvoltarea cordului
1) Faza de tub cardiac =

S3
Initial sint 2 tubi endocardici.
FUZIONEAZĂ si formeaza 1 tub
cardiac format - dintr-un strat
intern din celule endoteliale(
endocard)
- si un strat
exterior, miocardic
Tubul cardiac are 3 regiuni:
- atriu primitiv,
- ventricul primitiv,
- bulbul cardiac

Procesul este complet in Z28. tubul cardiac(TC) are 5 regiuni: 1) sinusul venos( in septul transvers) cu coarnele sale 2) atriul primitiv 3) ventricul primitiv 4) bulbul cardiac: .din patrea craniala – trunchiul arterial ( radacinile si segm.S4 Dupa fuzionarea completa a celor 2 tubi.. Si la dr. Faza sigmoidă = formarea ansei cardiace.din partea caudala se formeaza componenta trabeculara a VD. ant. Implicatii clinice: Dextrocardia = cordul in partea dreapta Cauza: arcuirea tubului cardiac spre stanga si nu spre dreapta se poate asocia cu situs inversus ..din portiunea mijlocie – conul cardiac( formeaza tracturile eferente ale VD si VS) .2. Partea superioara a TC se deplaseaza inf. proximale ale AO si AP)= 5) 5) trunchiul arterial Tubul cardiac se alungeste si se arcuieste conducind la aparitia ansei cardiace. . Partea inferioara a TC se deplaseaza sup. post. Si la stg.

.

.Embrion de 4mm ( la sfarsitul S4).

3) Faza de septare S4-S5 • Formarea septului atrial( septarea atriilor) • Formarea septului canalului atrioventricular • Formarea septului ventricular( septarea ventriculilor) • Formarea septului bulbului cardiac .

. • Fiecare orificiu AV este inconjurat de proliferari mezenchimale car vor forma valvele AV .canal AV dr. • Pernutele laterale ( dr. inf ) cara fuzioneaza si formeaza septul intermediar. • Fuziunea dintre pernutele superioara(post) si inferioara(ant) impart canalul in: . Vor forma orificiile AV dr.in el se formeaza 2 foite care formeaza valva bicuspida(mitrala).Formarea septului canalului atrioventricular • La nivelul canalului atrioventricular sint initial 2 pernute endocardice( sup. Si stg.) dupa formarea canalelor AV dr si stg.canal AV stg. – in el se formeaza 3 foite valvulare = valva tricuspida . Si stg.

AS .in septul prim apare o deschidere = ostiumul secund • Apare septul secund( la dreapta septului prim)care coboara spre septul intermediar dar nu il atinge. apar perforatii in septul prim( apoptoza celulara).Formarea septului atrial • Septul prim este o creasta care coboara din peretele superior al atriului primitiv spre primordiile endocardice( septul intermediar) • Intre septul prim si pernutele endocardice unite=sept intermediar. presiunea in AS creste ( circulatia pulmonara)si cele 2 septuri se unesc si inchid comunicarea AD . Ramane astfel o comunicare intre AD si AS = foramen ovale • la nastere . ramane ostiumul prim • Septul prim continua sa creasca si ajunge sa se uneasca cu septul intermediar( ostiumul prim dispare) • Inainte de inchiderea completa a ostiumului prim.

B.5mm).Septarea trunchiului arterial si a conului cardiac Z35 (9-10mm) A. Sfarsitul S7( 20mm) . C. InceputulS7(14. S6(12mm).

) ale trunchiului arterial • Proeminentele cresc una spre alta si se rasucesc rezultand traiectul spiralat al viitorului sept • Se formeaza septul aortopulmonar( spiral) care imparte trunchiul arterial in: canal aortic si canal pulmonar • Concomitent se formeaza proeminentele conului cardiac ( dorsala.dr si inferioara – stg.) • Proeminentele conului cardiac cresc una spre cealalta si *fuzioneaza si septul format imparte conul cardiac in: . si ventrala -stg.• In S5 apar proeminentele ( crestele) endoteliale Superioara .dr.Tractul eferent al VD .Tractul eferent al VS * Se unesc si cu septul trunchiului arterial La formarea proeminentelor trunchiului arterial si conului cardiac participa si celulele crestei neurale care migreaza. .

.

Canalul aortic .Al 3-lea primordiu( tubercul) apare la nivelul ambelor canale .1 pereche pt. Canalul pulmonar .1 pereche pt. la nivelul proeminentelor apar primordiile(tuberculii) valvelor semilunare: . de la suprafata tuberculilor .Valvele semilunare • Cind septarea trunchiului arterial este aproape completa .Valvele semilunare se formeaza prin resorbtia tes.

volumul ventriculilor primitivi incepe sa creasca prin cresterea continua a miocardului la exterior si prin formarea de trabecule la interior. incepand cu virful cordului si se formeaza un sept muscular= septul interventricular( SIV) . proeminenta conotruncala dreapta si proeminenta conotruncala stanga).Formarea septului ventricular( septarea ventriculilor) • La sfirsitul S4.Se indreapta spre septul intermediar dar lasa o comunicare = orificiu interventricular care va fi partea membranoasa a septului AV. • O parte din trabecule fuzioneaza pe linie mediana . • SIV are: o parte musculara groasa si o parte subtire membranoasa ( formata din pernuta endocardica AV inferioara. • Daca aceste componente nu fuzioneaza persista un orificiu IV( malformatie) .

Continutul in O2 al singelui scade treptat ( se amesteca cu sange neoxigenat). in AS( IV).). in AD( III). jonctiunea duct arterial.Circulatia fetoplacentara. Amestecul cu sange neoxigenat se face : in ficat(I). in VCI( II). Sangele oxigenat de la placenta ajunge in circulatia fetala prin v.Ao descendenta( V). . Ombilicala(stg.

Ombilicale. Nivelul crescut al O2 in sange si umplerea alvelolelor pulmonare cu aer duc la scaderea rezistentei vasculare pulmonare. Ductul Venos si Ductul arterial se inchid functional. este scoasa din circuit. determina inchiderea foramen ovale. ce ia locul fluidului din viata intrauterina. Ombilicala dupa obliterare formeaza lig. 1 an. . fuziunea celor 2 septuri este la aprox. Presiunea mai mare din AS. plamanii se umplu cu aer. Venos. datorita cresterii fluxului sanguin pulmonar. la prima respiratie. 3. este obliterat si formeaza lig. Rotund si VCI. 4. scaderea nivelului de prostaglandine si scaderea rezistentei vasculare pulmonare sunt factorii care duc imediat la inchiderea functionala a ductului arterial. Prima respiratie comprima septul primar de septul secundar( in primele zile de viata aceasta inchidere este reversibila). V. Ombilicale mediale).Modificarile circulatiei imediat dupa nastere • • • Imediat dupa nastere . Modificarile anatomice – 1. Rezultatul este fluxul crescut de sange dinspre VD inspre plamani. Rotund al ficatului. incepe la cateva minute dupa nastere iar obliterarea completa este la 2-3 luni ( ligg. Rezistentele vasculare sistemice crescute prin sectionarea cordonului ombilical duc la inchiderea functionala a Ductului Venos. Cordonul ombilical este clampat si sectionat astfel ca Placenta. Concentratia crescuta a O2 in sange . Inchiderea aa. Ductul venos care are traiect intre lig. 2. Arterial. Foramen ovale. Obliteraraea totala( prin proliferarea intimei) dureaza 1-3 luni si se formeaza lig. 5.

.

Malformatii cardiace congenitale(MCC) Cauze: 1) Genetice 2) Factori de mediu 3) Multifactoriale Agenti teratogeni: -virusul rubeolic. Vit. alcoolul. Thalidomida. bolile materne( DZ. HTA) . A.

MCC • • • • • • • Defect septal atrial( DSA) Atrezie tricuspidiana Boala Ebstein Defect septal ventricular( DSV) Persistenta trunchiului arterial Transpozitie de vase mari Alte malformatii .

absenta completa a septului atrial = cord tricameral biventricular 3) Persistenta canalului atrio-ventricular .DSA • Incidenta: 6. 2:1/ masculin: feminin • Mai multe variante de DSA: 1) Defect de tip ostium secundum( deschidere larga ADAS) 2) Cel mai grav.4/10000 de nasteri .

.

atriala si ventriculara.Persistenta canalului atrioventricular • Pernutele endocardice: 1) impart canalul AV in 2 orificii – drept si stang 2) Participa la formarea partii membranoase a septului interventricular 3) Participa la inchiderea ostiumului prim • Daca pernutele nu fuzioneaza apare persistenta canalului AV cu 2 componente ale defectului.Poate fi afectata numai 1 componenta ( ex. Defect de tip ostium prim cu sept ventricular inchis) .

.

Atrezie tricuspidiana • Obliterarea orificiului AV drept • Caracterizat prin absenta sau fuziunea foitelor valvei tricuspide • Se asociaza cu: 1) Persistenta gaurii ovale 2) DSV 3) Dezvoltare insuficienta a VD 4) Hipertrofia VS .

DSV • Afecteaza portiunea membranoasa sau musculara a septului • Este cea mai frecventa MCC( 12/10000 de nasteri) • Poate fi prezenta ca defect separat sau se poate asocia cu anomalii in regiunea conotruncala .

Tetralogia Fallot • Cea mai frecventa malformatie a regiunii conului cardiac si a regiunii trunchiului arterial(reg. conotruncala) • Este data de separarea inegala a conului datorita deplasarii spre anterior a septului cono-truncal • Deplasarea septului determina 4 modificari: 1) Stenoza pulmonara infundibulara 2) Defect larg al septului IV 3) “Aorta calare pe sept” ( Ao este pozitionata deasupra septului IV) 4) Hipertrofie VD .

.

Trunchiul arterial comun • Dat de absenta fuzionarii si coborarii spre ventriculi a crestelor conotruncale • Crestele participa si la formarea septului interventricular si deci se asociaza si cu DSV( p. membranoasa) .

Pulmonara in VS • Se asociaza cu defect in partea membranoasa a septului IV .Transpozitie de vase mari • Apare atunci cind septul conotruncal se face in linie dreapta si nu in spirala • Ao are origine in VD si a.

AS se dezvolta foarte putin -) Se asociaza cu persistenta canalului arterial prin care singele ajunge in aorta . Pulmonare este ingustat sau chiar atretic -) Singele din partea dreapta nu poate circula decit prin gaura ovala -) Ductul arterial este intotdeauna permeabil si este singurul mod prin care singele ajunge in circulatia pulmonara 2) Stenoza valvulara aortica: -) Fuziunea valvelor semilunare poate fi strinsa si orificiul aortic ramane ca un punct -) Daca fuziunea valvelor este completa = atrezie aortica -) Ao. VS.Alte malformatii • Stenoza valvulara – foitele valvulelor semilunare fuzioneaza intre ele pe distante variabile 1) Stenoza valvulara pulmonara : -) Trunchiul a.

.

tetralogia Fallot) • Cordul ectopic.Alte malformatii • Secventa DiGeorge mai multe malformatii datorate dezvoltarii anormale a crestelor neurale: malformatii faciale+ hipolplazie a timusului+ disfunctie parotidiana+anomalii cardiace care implica conul eferent( trunchi arterial comun.valva tricuspida este deplasata spre virful VD .inima este in afara cavitatii toracice( sternoschizis) • Boala Ebstein.

acesta este obliterat. Subclaviii Stg. Cauza – o anomalie in tunica medie a Ao.Coarctatia de aorta • Lumenul Ao prezinta o Ingustare situata inferior de emergenta a. acesta ramane permeabil iar daca este dupa ductul arterial. . Daca coarctatia este inainte de ductul arterial.

.

o stare de asfixie. Alteori. Apare o scădere importantă a O2 din sângele arterial şi o creştere a CO2. de tip abdominal. pentru o scurtă perioadă de timp. dar este urmată imediat sau la scurt interval de o suferinţă respiratorie gravă denumită sindrom de detresă respiratorie. din cauza schimbărilor apărute ca urmare a întreruperii circulaţiei feto-placentare. Prin mecanisme reflexe neuro-hormonale şi enzimatice. prima respiraţie are loc. urmată imediat de ţipăt. În anumite condiţii. se produce prima inspiraţie.În declanşarea primei respiraţii intervin importante modificări biochimice şi metabolice. care intervine ca un excitant puternic al centrilor respiratori ai fătului. Respiraţia nou-născutului este superficială. . condiţionate de modificările enumerate. ceea ce duce la apariţia unei acidoze. realizată prin ligatura cordonului ombilical. Nu sunt de neglijat nici stimulii termici în iniţierea primei respiraţii. Aceste modificări determină. La aceste manifestări se adaugă şi cele ale presiunilor intratoracice. Nou-născutul prezintă 30-40 de respiraţii pe minut. prima respiraţie poate să eşueze şi să aibă loc asfixia la naştere sau moartea aparentă a nou-născutului.

Cauza de deces a n-n. SDR= boala membranelor hialine Tratament: surfactant artificial +glucocorticoizi( n-n prematuri de 5L + 2 sapt. tensiunea la nivelul membranei alveolo-capilare creste si prin urmare creste riscul de colaps alveolar in expiratie. cu numeroase membrane hialine si corpi lamelari( provin probabil din surfactant). Supravietuiesc) .Alveolele sint colabate partial si contin un lichid bogat in proteine.Sindromul de detresa respiratorie( SDR) • Pentru n-n prematuri este important surfactantul • Cand cantitatea de surfactant este insuficienta . • Se produce SDR: .20% .

Sectiune transversala.regiune superioara proenteron • • • • • 1 tub neural 2 notocord 3 aorte dorsale 4 proenteron 5 diverticul laringotraheal – diverticul respirator • 6 ansa cardiaca • 7 pliu pleuropericardic .

Sectiune transversala.diverticul laringotraheal • • • • 1 tub neural 2 notocord 3 ectoderm 4 diverticul laringotraheal .

Sectiune transversala la nivelul mugurilor pulmonari • 1 tub neural • 2 notocord • 3 cavitate pericardic a • 4 ansa cardiaca • 5 esofag • 6 muguri pulmonari .

Sectiune transversala la nivelul bifurcatiei traheei 1 2 3 4 5 tub neural formatiuni vasculare ansa cardiaca. vezicula cerebrala muguri pulmonari Detaliu 1 tub neural 2 notocord 3 trahee 4 muguri pulmonari 5 ansa cardiaca .

Detaliu ansa cardiaca – sectiune sagitala • • • • 1 ventricul primitiv 2 atriu primitiv 3 bulb cardiac 4 pernite endocardice – sept spiral • 5 cavitate pericardiaca • 6 arc branhial I • 7 punga (sant) branhiala ectodermala .

Sectiune transversala – cavitate toracica • 1 maduva spinarii • 2 corp vertebral • 3 aorta • 4 plamân fetal • 5 atriu drept • 6 esofag • 7 atriu stâng • 8 valvule atrioventriculare • 9 ventricul stâng • 10 coaste • 11 ventricul drept .