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Definicin.
Parto que, desde el punto de vista mecnico,
no evoluciona con normalidad
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto.
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin
completa
fase activa
1a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin expulsin
completa del producto
fase activa
1a
2a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a 4a
Curvas de Friedman
Friedman estudi en 1950 la progresin del trabajo
de parto de 500 mujeres.
Describi la utilidad de 4 parmetros de
progresin en el trabajo de parto.
Grado de dilatacin
Velocidad de dilatacin
Altura de la presentacin
Velocidad de descenso
Curva de dilatacin-descenso/tiempo
(nulpara)
fase latente
fase activa
2a etapa
desaceleracin
desaceleracin
pendiente
pendiente
mxima
mxima
aceleracin
aceleracin
Curva de dilatacin-descenso/tiempo
(multpara)
fase latente
desaceleracin
desaceleracin
pendiente
pendiente
mxima
mxima
aceleracin
aceleracin
Curva de dilatacin-descenso/tiempo.
Causas de la distocia
Las 3 Ps
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Androide y platipeloide,
pronstico de distocia
(conjugado
Pelvis osteomalsica
Pelvis raqutica
Pelvis ciftica
Pelvis escolitica
Fracturas plvicas
Pelvis de Neagele
Pelvis de Robert
Vulva
Perin
Vagina
Cervix
Utero
Masas pelvicas
Tumores (Miomas, tumores de
ovario y retroperitoneales)
Replecin de rganos huecos
(distensin vesical)
Presentacin de cara
Presentacin de frente
Presentacion de sincipucio
Asinclitismo.
Hidrocefalia
Gemelos unidos
Hidropesia fetal
Teratoma sacroccgeo
Mielomeningocele
Onfalocele
Tumores abdominales
Taquisistolia
Aumento de la frecuencia de las contracciones
Hiposistolia:
Contracciones uterinas de poca intensidad
Causas
Administracin de frmacos con accin sedante o anestsica
Obstculo mecnico
Ansiedad, miedo, dolor, agotamiento materno
Diagnostico
Se realiza por palpacin uterina
Conducta
Depende de las condiciones clnicas de aparicin
Causas:
Forma pasiva: Sobredistensin de la fibra muscular (aguda o
crnica)
Forma activa: Desprendimiento prematuro de placenta
Conducta:
Sobredistensin aguda: amniocentesia
Sobredistensin crnica: Amniorrexis
DPPNI; Cesrea
Alteraciones en la propagacin
Inversin del triple gradiente descendente
Causa : Desconocida
Conducta
Expectante
Reposo
Amniorrexis
Administracin de oxitocina
Cesrea
Incidencia.
Nulparas, 25% del total de partos.
Multparas, 10% del total de partos.
40% de todas las indicaciones para cesreas (EUA, 1994).
50% en primeras cesreas.
21% en cesreas repetidas.
Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States,
1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.
Factores de riesgo
Maternos
Factores de riesgo
Fetales
Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtex.
Factores de riesgo
Medicos
Uso de induccin del trabajo de parto.
Ambiente defensivo,
6% de los GOs reportan distocia y hacen cesreas sin indicacin
por temor a una demanda. (USA, 1991).
>40 aos.
Graduacin antes de 1990.
Trabaja solo.
No usa bloqueo epidural en fase activa.
Tener tasa alta >20% de cesreas.
Patrones anormales
Tipos de distocia
Prolongaciones
Retrasos
Detenciones
Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
.
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada
fase
fase activa
activa
prolongada
prolongada
Desaceleracin prolongada
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
Detencin de la dilatacin
interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin
Descenso retrasado
retraso
retraso
del
del descenso
descenso
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada
fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada
interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin
retraso
retraso
del
del descenso
descenso
Diagnstico.
Historia clnica.
Exploracin plvica.
Partograma.
Evaluacin de las 3 Ps.
Historia clnica.
Definir si la paciente est o no en trabajo de parto.
Historia de las contracciones.
Partograma o nota sobre la ltima exploracin
plvica.
Historia obsttrica previa.
Historia de factores de riesgo.
Examen fsico.
Exploracin abdominal.
Maniobras de Leopold.
Estimacin de peso.
Exploracin plvica.
Dilatacin, borramiento, posicin.
Pelvimetra clnica.
Cada 2 horas.
Partograma.
Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre
y el producto.
Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y
Castle a principios de los 1970s.
Partograma de la OMS.
Partograma modelo.
Estndar internacional de
la OMS desde 1988.
Partograma.
El diseo del partograma
puede variar, pero siempre
incluye:
grfica de dilatacin vs. tiempo,
grfica de descenso vs.
tiempo,
frecuencia cardiaca fetal,
signos vitales maternos,
medicamentos utilizados.
Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de distocia.
Conservar un registro nico de la atencin de la
paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
Ultrasonido.
Evaluar anormalidades fetales.
Evaluar peso del producto.
La estimacin de peso puede ser hasta 20% menor en el
3er trimestre.
.
Manejo
Opciones de tratamiento/prevencin.
Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.
Uso de analgesia epidural.
Revisin conjunta.
Manejo activo del trabajo de parto.
Amniotoma.
Ruptura artificial de las membranas
corioamniticas.
Induce la liberacin de prostaglandinas.
Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2.5 horas.
Amniotoma
Tcnica
Se revisa la dilatacin y el descenso.
Se registra la frecuencia cardiaca fetal (antes y
despus).
La presentacin debe estar encajada.
Se rasgan las membranas con pinzas Allis, con
amniotomo o con los dedos.
Se registra la calidad del lquido amnitico.
Tenore JL. Methods for cervical ripening and induction of labor.
Am Fam Physician. 2003. 67(10):2123-8.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Amniotoma
Riesgos
Prolapso de cordn.
Infeccin neonatal y materna.
Desaceleraciones de la FCF.
Hemorragia en placenta de insercin baja o vasa previa.
Lesin de la presentacin fetal.
Asinclitismo.
Amniotoma
Contraindicaciones
Complicaciones de la distocia
Corioamnioitis.
Cesrea.
Lesiones fetales por mala posicin.
Sufrimiento fetal.
Complicaciones de la distocia
Corioamnioitis
Ruptura espontnea o artificial de membranas.
Infecciones va vagina-crvix.
Las pacientes con distocia sufren mayor cantidad de
exploraciones cervicales.
Complicaciones de la distocia
Cesrea
Prdidas sanguneas.
Lesiones en vsceras.
Infecciones.
Dehiscencia y hernia.
Retencin urinaria.
Complicaciones de la anestesia.
Complicaciones de la distocia
Sufrimiento fetal
Un trabajo de parto anormal se asocia con:
Sufrimiento fetal (si el partograma cruza la lnea de alerta)
Necesidad de resucitacin fetal (si el partograma cruza la lnea
de accin)
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.
Fallas mdico-legales
No hacer el diagnstico de distocia a tiempo.
No interrumpir el embarazo cuando la causa de la distocia
pone en peligro la vida.
No diferenciar distocia de trabajo de parto falso.
Realizar cesrea sin indicacin.
Incluyendo usar la cesrea como medicina defensiva .
Estimular con oxitocina a pacientes con contraindicaciones.