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Universidad

Nacional
FACULTAD
DE MEDICINA
HUMANA
Pedro
Ruiz Gallo
INFECTOLOGA
Integrantes:
Nio Valiente, Csar
Nez Alberca,
Hctor
Nez Rodriguez,
Olenka
Oncoy Vsquez, Joel
Pacheco Bancayn,
Renato

SINDROME FEBRIL

FIEBRE
.
Criterios
clnicos para definir la fiebre
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media
es de 36.8C 0.4,con un nadir a las 6 de la maana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C,
y a las 4 de la tarde de 37.7C.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podra definirse
como :
Elevacin de la TC que supera la variacin diaria normal
superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.

SINDROME FEBRIL
Sndrome

caracterizado por la elevacin de la


temperatura corporal, que incluye adems
sntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensin, soplos
cardaco sistlicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensacin de
llenado gstrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudacin,
quebrantamiento, escalofros) y, en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.

Trminos a tener en
cuenta:
HIPERTERMIA:
HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal
por aumento de la produccin o por disminucin de
las prdidas de calor, se caracteriza porque el centro
de termorregulador no cambia (normotrmico).
HIPERPIREXIA:
HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra
dentro de los lmites mximos de temperatura que
puede tolerar el cuerpo humano.
DISTERMIA:
DISTERMIA Sndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observacin frecuente en sujetos con
distona neurovegetativa.

FISIOPATOLOGI
A
DE LA FIEBRE.

Calibracin trmica
Termorreceptores
Termorreceptores

Vasculares

perifricos

hipotalmicos
Hipotlamo

rea preptica

anterior
Centro integrador

Va simptica

Cortex frontal
Sensacin

Regulacin del tono vascular

de fro o calor

Sudoracin
Regulacin del metabolismo

FIEBRE

mecanismos de
-Actividad

Temperatura

Mediante los mismos

-Escalofros

equilibrio del estado

Vasoconstriccin

metablica

afebril.

corporal

que supera

Produccin de
calor

va a
mantener la
temperatura
febril

HIPOTLAMO

Conservacin

Procesos se
mantienen

Las variaciones
normales
Y que se
acompaa de

Hasta que la

Elevacin

Punto de ajuste
Hipotalmico

temperatura que
baa las
neuronas
hipotalmicas

Se adapte a
sta nueva
situacin

Quin produce la
fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirgenos. Pueden ser:
Exgenos
Endgenos

a) Exgenos :Son ajenos al husped, casi todos


son productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.
b) Endgenos son producidos por el husped
en respuesta generalmente a estmulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por
la infeccin o la inflamacin.

Pirgenos exgenos

Bacterias y sus exotoxinas


Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos
Reacciones inmunolgicas

Pirgenos endgenos:
Citocinas Pirgenas
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
CNTF

Etapas evolutivas en
el Sndrome febril

Desde el punto de vista clnico el sndrome


febril pasa por diferentes etapas que se
corresponden con situaciones
fisiopatolgicas bien definidas.
Estas etapas podemos enumerarlas de la
siguiente manera y en el orden que
suceden:

a) Prodrmica o de preparacin.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinacin.

a) Prodrmica o de
preparacin:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias,
mialgias, cefaleas, depresin, palidez y
malestar general, el individuo an no tiene
fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofros en un ascenso
trmico
Dura varias horas y aunque la temperatura
se encuentra en un rango normal ya
comienzan a funcionar los sistemas
productores de pirgeno endgeno y estos se
encuentran en la circulacin.
Se incrementan la produccin y conservacin
de calor; acumulando calor endgeno como
consecuencia del predominio de los
fenmenos de termognesis sobre los de
termlisis, de ah la palidez y frialdad
cutneas y la piloereccin (responsables de la
piel de gallina, as como de la contraccin
muscular.(escalofros).
La fiebre puede acompaarse de sntomas
varios, pero tambin puede ser sintomtica y
pasar inadvertida.

b) Estacionaria, de estado o
de bochorno

La temperatura asciende hasta el nuevo punto


de ajuste de los centros reguladores y se llega a
esta fase de estabilizacin.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo
equilibrio trmico donde los cambios son varios
y constituyen el sndrome febril.
En esta etapa:
Aumenta el gasto cardaco
La frecuencia cardiaca aumenta en forma
paralela al incremento de la temperatura.
Disminuye la vasoconstriccin.
La hiperventilacin presente en esta fase
Esta fase puede durar horas, das, semanas,
meses dependiendo del proceso causante del
sndrome febril, del tratamiento instituido, del
husped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor
de un 12,5 a 15% por cada grado de
temperatura por encima de 37C.

c) Defervescencia o
declinacin:
Luego del perodo de estado , la
temperatura corporal an se encuentra
alta pero el hipotlamo est intentando
regular la temperatura a 37C.2
Cuando la temperatura cutnea se acerca
a 34C comienza el sudor que seala la
defervescencia de la respuesta febril1, y se
llega a la normotermia, desapareciendo
el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms
prdida de calor
La termolisis supera a la termognesis, y
se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo
tanto se produce sudoracin, piel caliente
por la vasodilatacin generalizada
Las alteraciones hemodinmicas y
respiratorias retroceden rpidamente,
mientras que los desajustes metablicos
requieren varios das para su recuperacin.

FIEBRE Y ANEMIA

ANEMIA
Disminucin de la masa de clulas rojas
circulantes, que ocasiona afectacin de la
oxigenacin tisular.
Es un hecho clnico y no entidad diagnostica

Varones : Hb <13.5 y Hto <40


Mujeres : Hb<11.5 y Hto <35.5
Signos y sntomas de anemia :

CV y Resp: Disnea, ortopnea, taquipnea, taquicardia, soplos.


Neurolgicos : cefalea, acufenos, mareo.
Cutneos: palidez
GI: anorexia, nauseas, estreimiento, diarrea
GU: amenorrea, menorragia, perdida de libido, impotencia

ANEMIA
CENTRAL

PERIFRICO

< PRODUCCIN

CARENCIALES

MEDULARES

> DESTRUCCIN

ENF. CRNICAS

Anemias Aplsticas
Anemias Mieloptsicas
Anemia Mielodisplsicas

HEMOLTICAS:

Intracorp: defectos
a) membrana
b) enzimticos :
c) Hemoglobinas.

Extracop.
a) Txicos
b) Mecnicos
c) Anticuerpos
d) Secuestro

PRDIDAS

HEMORRAGIAS

ANEMIA
Hipoproliferativa

Dao medular

Deficiencia de
hierro

Defecto de maduracin
Defectos citoplasmticos :
talasemias
sideroblasticas
dficit de hierro
Defectos nucleares :
Deficit de folico
Deficit de vit B12
anemia refractaria

Inflamacion :
Disminuye estimulo
enfermedad renal
enfermedad metabolica

Hemorragia/hemolisis
Hemorragia

Hemolisis IV
autoinmunes
hemoglobinopatias
Defecto membrana
ezimatico

FIEBRE , ANEMIA Y ICTERICIA

El cuadro febril asociado a anemia se presenta


mayormente en las anemias del tipo hemoltica:
Por destruccin de hemates (Hemlisis)
Intracorpusculares: Hemoglobinopatas, esferocitosis
congnita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria
paroxstica nocturna, enzimopatias.
Extra corpusculares: Inmunes, sintomticas
(infecciones, intoxicaciones, agentes fsicos).
La anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos fros
que se asocia mycoplasma, a mononucleosis
infecciosa, tambin puede cursar con fiebre y anemia.

ANEMIA EN LAS INFECCIONES


Hemlisis inmune como el mycoplasma y viriasis.
Hemlisis no inmune en el sd hemoltico-urmico.
Invasin de los eritrocitos en las infecciones por
plasmodium, babesia y bartonella.
Sangrado gastrointestinal en el caso de parasitosis
intestinales.
Infecciones virales: produccin de eritrocitos por
hipoplasia medular.

VIH anemia es frecuente


(asocia a fiebre prolongada de origen
desconocido).
Causas :
- Una anemia de enfermedad crnica,
normoctica y normocrmica con
reticulocitos bajos, lo ms habitual.
- El tratamiento con algunas drogas
(SMZ).
- Las infecciones por micobacterias,
hongos o virus son causa de anemia
con hipoplasia eritroide.

ITU

Destacan por va hematgena S


aureus, P aerugnosa, Salmonella
spp., M tuberculosis, Cndida spp., y
otras micosis diseminadas.

Mecanismo ascenso
microorganismos desde la vejiga hasta
la pelvis renal a travs de los urteres.

Mecanismo: rin productor EPO.

PN severa Prod. de EPO


produciendo Anemia.

BARTONELOSIS
Bartonella bacilliformis.
Lutzomya verrucarum hembra.
Fases:
a) Fase anmica:
Anemia hemoltica con fiebre
remitente que dura 2-4 semanas.
Se acompaa de artromialgias,
cefalea y adenopatas dolorosas.
sta representa la forma aguda de la
infeccin.

B. bacilliformis

superficie de los hemates

fagocitosis

destruccin por el sistema mononuclear


fagoctico heptico y esplnico

b) Fase eruptiva:
Forma crnica de la infeccin y
aparecera en individuos que ya han
adquirido inmunidad.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Sntomas son cansancio, fiebre leve (37,5
C a 38,5 C), prdida de peso, sudores y
anemia (normoctica y normocrmica de
enfermedad crnica o hemoltica).

FIEBRE Y EXANTEMA

PACIENTE CON FIEBRE Y


EXANTEMA
En la primera aproximacin , el
clnico debe ser capaz de
establecer rpidamente:
Estabilidad clnica y determinar si
son necesarias medidas de soporte
Necesidad de iniciar tto. ATB.
Necesidad de establecer medidas
de aislamiento.

FIEBRE Y EXANTEMA
Mculas/Ppulas

Vesculas/ Ampollas

Sarampin
Rubola
Roseola
Dengue
Fiebre reumtica
Sfilis sec.
LES

Varicela
Herpes zster
Sd. de la piel escaldada
Sd. De Stevens Johnson

Exantema Purprico
Dengue hemorrgico
Malaria grave

Exantema Eritematoso
Enterovirus
Sd. Del shock txico
estafiloccico.

Causas de Exantema Maculopapular

SARAMPIN

RUBOLA
ROSEOLA

DENGUE

ENF. DE LYME
FIEBRE REUMTICA

SFILIS SECUNDARIA

LES

Causas de Exantema Vesiculoampolloso

Causas de Exantema Purprico

Neiseria meningitidis

Dengue Hemorrgico

Causas de Exantema Eritematoso

Sindrome de Shock Txico Estafiloccico

Pruebas
Complementarias
Hma. Completo con recuento de
la frmula leucocitaria y anlisis
de orina.
Hemocultivos para bacterias,
micobacterias y hongos.
Serologa cuando el dx. de
sospecha lo requiera.
Biopsia cutnea
Procesamiento de fluido de
lesiones.

FIEBRE E ICTERIA EN LAS


ENFERMEDADES
INFECIOSAS

Fiebre e ictericia en las


infecciones
La fiebre y la icteria son procesos
q generalmente se encuentran
en un variado grupo de
enfermedades infecciosas como
no infecciosas.
En la mayoria de los casos la
fiebre precede a la ictericia pero
esto no siempre se cumple.

Las causas de ictericia pueden


estar en tres niveles: pre-hepatica,
hepaticay post-hepatica.
El mecanismo pre-hepatico estaria
dado por las hemolisis.
En el mecanismo hepatico
estarian infecciones como la
hepatitis, intoxicaciones por
medicamentos y alcohol
Y en el mecanismo post-hepatico:
carcinomas, calculos biliares,
estenosis y atresias biliares.

CAUSAS DE ICTERICIA

PREHEPATICA
hemlisis
Enf. metaxenicas

HEPATICA
Hepatitis virales.
Intoxicaciones
medicamentos

Malaria

Hepatitis alcohlica

Bartonelosis

Leptospirosis

Fiebre amarilla

POST HEPATICA
Carcinomas.
por Clculos biliares
Estenosis y atresia
biliar
Absceso
heptico
amibiano y pigeno.
Colecistitis.

Las infecciones metaxenicas q


cursan con ictericia: Malaria y
Bartonelosis cursan con lisis del
eritrocito (hemlisis), lo q produce
aumento de la bilirrubina no
conjugada y consecuentemente la
ictericia.
En cambio en la fiebre amarilla la
ictericia estaria causada por
lesiones hepaticas severas.

En circunstancias normales, no
hay constancia de que ninguno de
los virus de la hepatitis sea
directamente citoptico para los
hepatocitos. Los datos disponibles
sugieren que las manifestaciones
clnicas y la evolucin que siguen
a la lesin heptica aguda propia
de una hepatitis vrica son
determinadas por las respuestas
inmunitarias del paciente

HEPATITIS

La ictericia post hepatica se va deber


por obstruccion del coledoco ya sea
por un calculo a nivel de la vesicula
biliar o por compresion originada por
un cancer de la cabeza del pancreas.
lo q origina un aumento de la
bilirrubina conjugada.
es importante remarcar q en este tipo
de ictericias hay coluria y acolia.

ABSCESO HEPATICO
AMIBIANO

COLECISTITIS

Hiperbilirrubinemia
predominantemente conjugada

Alteracion en a excrecion hepatica de


bilirrubina

Sindrome de dubin jonson

Hepatitis virica A y B

Sindrome de rotor.

Mononucleosis infeciosa.

Colestasis intrahepatica

leptospirosis

Enfoque de Fiebre y
linfoadenopatas

FIEBRE Y ADENOPATAS

Enfermedad
Infecciosa
Neoplasia
Enfermedad
Inflamatoria
Miscelnea

Actitud diagnstica

HISTORIA
CLINICA
EXPLORACION
PRUEBAS
COMPLEMENTARI
AS

HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales y
epidemiolgicos.
Edad
Enfermedades crnicas o
enfermedades infecciosas previas
Hbitos y conducta sexual
Contacto o convivencia con enfermos
potencialmente contagiosos
Contacto con animales o insectos
Tratamiento farmacolgico
Viajes fuera del entorno habitual
Profesin

HISTORIA CLINICA
Clnica y forma de
aparicin
Tiempo de evolucin
Dolor
Sntomas acompaantes

EXPLORACION FISICA

Tamao de las
adenopatas
Caractersticas
Localizacin

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

LABORATORIO
IMGENES
BIOPSIA

Variables predictoras de
malignidad en Linfadenopata
perifrica

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Definicin
1) Una temperatura superior a
38.3C medida en varias
ocasiones
2) Con una duracin de > 3
semanas
3) Ausencia de diagnstico tras 1
semana de ingreso hospitalario.

Clasificacin

Clsica
Nosocomial
Neutropnica
Asociada a VIH

Caractersticas
particulares
Situacin del
paciente

Nosocomial

Neutropenica

Vinculo con VIH

Clsica

Sujeto
hospitalizado o
en la unidad de
cuidados
intensivos , sin
infeccin al ser
internado

Nmero de
neutrfilos menor
de 500 clulas/l
o que se espera
llegar a ese nivel
en 24 a 48 horas

Confirmacin de la
infeccin por VIH

Todas las dems


caractersticas
de fiebres que
han durado tres
semanas o ms.

Duracin de la
enfermedad en
el lapso de
investigacin

Tres das

Tres das

Tres das

Tres das o tres


visitas extra
-hospitalarias

Ejemplos de
causas

- Tromboflebitis
sptica,
-sinusitis,
-colitis por
Clostridium
difficile,
- fiebre de
origen
medicamentoso

(o cuatro semanas,
en atencin
ambulatoria)
- Infeccin
perianal,
-aspergilosis,
- candidemia

-Infeccin

por MAI,
- tuberculosis,
- linfoma no
hodgkiniano,
- fiebre de origen
medicamentoso

Infecciones,
- cnceres,
enfermedades
inflamatorias,
-fiebre de
origen
medicamentoso

Interrogatorio
Informacin orientativa
Antecedente de viajes,
exposicin a agentes o animales.
Riesgo ocupacional

Examen fsico
Lesiones cutneas
Alteraciones en el fondo de ojo
Organomegalia
Lesiones ocupantes

Estudios de laboratorio

Cultivos
Determinacin de
anticuerpos
Hemograma
completo
Anlisis de orina
Examen directo de
sangre
Estudio de otros
lquidos corporales

Procedimientos no
invasivos

Radiografa
Tomografa
computarizada
Ecografa
Resonancia
magntica

Procedimientos invasivos
Biopsia : Hgado, mdula sea,
piel, pleura, riones, intestino, etc.
Un cultivo positivo desenmascara
la fiebre.
La tcnica de tincin juega un rol
importante.
Uso de PCR
Laparatoma diagnstica en casos
espexiales.

Etiologa
Infecciones
bacterianas
Abscesos
Osteomielitis
Endocarditis
infecciosa
Infecciones de las
vas biliares
Infecciones urinarias
Tuberculosis
Infecciones diversas

Etiologa
Infecciones por espiroquetas
Fiebre recidivante
Leptospirosis
Fiebre por mordedura de rata

Infecciones por : rikettsisas,


micoplasmas, virales
Enfermedades micticas :
candidiasis, histoplasmosis.

Etiologa

Enfermedades parasitarias
Neoplasias : Enfermedad de
Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Leucemia
Hepatoma
Carcinoma clulas
renales

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