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Nacional
FACULTAD
DE MEDICINA
HUMANA
Pedro
Ruiz Gallo
INFECTOLOGA
Integrantes:
Nio Valiente, Csar
Nez Alberca,
Hctor
Nez Rodriguez,
Olenka
Oncoy Vsquez, Joel
Pacheco Bancayn,
Renato
SINDROME FEBRIL
FIEBRE
.
Criterios
clnicos para definir la fiebre
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media
es de 36.8C 0.4,con un nadir a las 6 de la maana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C,
y a las 4 de la tarde de 37.7C.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podra definirse
como :
Elevacin de la TC que supera la variacin diaria normal
superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.
SINDROME FEBRIL
Sndrome
Trminos a tener en
cuenta:
HIPERTERMIA:
HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal
por aumento de la produccin o por disminucin de
las prdidas de calor, se caracteriza porque el centro
de termorregulador no cambia (normotrmico).
HIPERPIREXIA:
HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra
dentro de los lmites mximos de temperatura que
puede tolerar el cuerpo humano.
DISTERMIA:
DISTERMIA Sndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observacin frecuente en sujetos con
distona neurovegetativa.
FISIOPATOLOGI
A
DE LA FIEBRE.
Calibracin trmica
Termorreceptores
Termorreceptores
Vasculares
perifricos
hipotalmicos
Hipotlamo
rea preptica
anterior
Centro integrador
Va simptica
Cortex frontal
Sensacin
de fro o calor
Sudoracin
Regulacin del metabolismo
FIEBRE
mecanismos de
-Actividad
Temperatura
-Escalofros
Vasoconstriccin
metablica
afebril.
corporal
que supera
Produccin de
calor
va a
mantener la
temperatura
febril
HIPOTLAMO
Conservacin
Procesos se
mantienen
Las variaciones
normales
Y que se
acompaa de
Hasta que la
Elevacin
Punto de ajuste
Hipotalmico
temperatura que
baa las
neuronas
hipotalmicas
Se adapte a
sta nueva
situacin
Quin produce la
fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirgenos. Pueden ser:
Exgenos
Endgenos
Pirgenos exgenos
Pirgenos endgenos:
Citocinas Pirgenas
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
CNTF
Etapas evolutivas en
el Sndrome febril
a) Prodrmica o de preparacin.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinacin.
a) Prodrmica o de
preparacin:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias,
mialgias, cefaleas, depresin, palidez y
malestar general, el individuo an no tiene
fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofros en un ascenso
trmico
Dura varias horas y aunque la temperatura
se encuentra en un rango normal ya
comienzan a funcionar los sistemas
productores de pirgeno endgeno y estos se
encuentran en la circulacin.
Se incrementan la produccin y conservacin
de calor; acumulando calor endgeno como
consecuencia del predominio de los
fenmenos de termognesis sobre los de
termlisis, de ah la palidez y frialdad
cutneas y la piloereccin (responsables de la
piel de gallina, as como de la contraccin
muscular.(escalofros).
La fiebre puede acompaarse de sntomas
varios, pero tambin puede ser sintomtica y
pasar inadvertida.
b) Estacionaria, de estado o
de bochorno
c) Defervescencia o
declinacin:
Luego del perodo de estado , la
temperatura corporal an se encuentra
alta pero el hipotlamo est intentando
regular la temperatura a 37C.2
Cuando la temperatura cutnea se acerca
a 34C comienza el sudor que seala la
defervescencia de la respuesta febril1, y se
llega a la normotermia, desapareciendo
el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms
prdida de calor
La termolisis supera a la termognesis, y
se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo
tanto se produce sudoracin, piel caliente
por la vasodilatacin generalizada
Las alteraciones hemodinmicas y
respiratorias retroceden rpidamente,
mientras que los desajustes metablicos
requieren varios das para su recuperacin.
FIEBRE Y ANEMIA
ANEMIA
Disminucin de la masa de clulas rojas
circulantes, que ocasiona afectacin de la
oxigenacin tisular.
Es un hecho clnico y no entidad diagnostica
ANEMIA
CENTRAL
PERIFRICO
< PRODUCCIN
CARENCIALES
MEDULARES
> DESTRUCCIN
ENF. CRNICAS
Anemias Aplsticas
Anemias Mieloptsicas
Anemia Mielodisplsicas
HEMOLTICAS:
Intracorp: defectos
a) membrana
b) enzimticos :
c) Hemoglobinas.
Extracop.
a) Txicos
b) Mecnicos
c) Anticuerpos
d) Secuestro
PRDIDAS
HEMORRAGIAS
ANEMIA
Hipoproliferativa
Dao medular
Deficiencia de
hierro
Defecto de maduracin
Defectos citoplasmticos :
talasemias
sideroblasticas
dficit de hierro
Defectos nucleares :
Deficit de folico
Deficit de vit B12
anemia refractaria
Inflamacion :
Disminuye estimulo
enfermedad renal
enfermedad metabolica
Hemorragia/hemolisis
Hemorragia
Hemolisis IV
autoinmunes
hemoglobinopatias
Defecto membrana
ezimatico
ITU
Mecanismo ascenso
microorganismos desde la vejiga hasta
la pelvis renal a travs de los urteres.
BARTONELOSIS
Bartonella bacilliformis.
Lutzomya verrucarum hembra.
Fases:
a) Fase anmica:
Anemia hemoltica con fiebre
remitente que dura 2-4 semanas.
Se acompaa de artromialgias,
cefalea y adenopatas dolorosas.
sta representa la forma aguda de la
infeccin.
B. bacilliformis
fagocitosis
b) Fase eruptiva:
Forma crnica de la infeccin y
aparecera en individuos que ya han
adquirido inmunidad.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Sntomas son cansancio, fiebre leve (37,5
C a 38,5 C), prdida de peso, sudores y
anemia (normoctica y normocrmica de
enfermedad crnica o hemoltica).
FIEBRE Y EXANTEMA
FIEBRE Y EXANTEMA
Mculas/Ppulas
Vesculas/ Ampollas
Sarampin
Rubola
Roseola
Dengue
Fiebre reumtica
Sfilis sec.
LES
Varicela
Herpes zster
Sd. de la piel escaldada
Sd. De Stevens Johnson
Exantema Purprico
Dengue hemorrgico
Malaria grave
Exantema Eritematoso
Enterovirus
Sd. Del shock txico
estafiloccico.
SARAMPIN
RUBOLA
ROSEOLA
DENGUE
ENF. DE LYME
FIEBRE REUMTICA
SFILIS SECUNDARIA
LES
Neiseria meningitidis
Dengue Hemorrgico
Pruebas
Complementarias
Hma. Completo con recuento de
la frmula leucocitaria y anlisis
de orina.
Hemocultivos para bacterias,
micobacterias y hongos.
Serologa cuando el dx. de
sospecha lo requiera.
Biopsia cutnea
Procesamiento de fluido de
lesiones.
CAUSAS DE ICTERICIA
PREHEPATICA
hemlisis
Enf. metaxenicas
HEPATICA
Hepatitis virales.
Intoxicaciones
medicamentos
Malaria
Hepatitis alcohlica
Bartonelosis
Leptospirosis
Fiebre amarilla
POST HEPATICA
Carcinomas.
por Clculos biliares
Estenosis y atresia
biliar
Absceso
heptico
amibiano y pigeno.
Colecistitis.
En circunstancias normales, no
hay constancia de que ninguno de
los virus de la hepatitis sea
directamente citoptico para los
hepatocitos. Los datos disponibles
sugieren que las manifestaciones
clnicas y la evolucin que siguen
a la lesin heptica aguda propia
de una hepatitis vrica son
determinadas por las respuestas
inmunitarias del paciente
HEPATITIS
ABSCESO HEPATICO
AMIBIANO
COLECISTITIS
Hiperbilirrubinemia
predominantemente conjugada
Hepatitis virica A y B
Sindrome de rotor.
Mononucleosis infeciosa.
Colestasis intrahepatica
leptospirosis
Enfoque de Fiebre y
linfoadenopatas
FIEBRE Y ADENOPATAS
Enfermedad
Infecciosa
Neoplasia
Enfermedad
Inflamatoria
Miscelnea
Actitud diagnstica
HISTORIA
CLINICA
EXPLORACION
PRUEBAS
COMPLEMENTARI
AS
HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales y
epidemiolgicos.
Edad
Enfermedades crnicas o
enfermedades infecciosas previas
Hbitos y conducta sexual
Contacto o convivencia con enfermos
potencialmente contagiosos
Contacto con animales o insectos
Tratamiento farmacolgico
Viajes fuera del entorno habitual
Profesin
HISTORIA CLINICA
Clnica y forma de
aparicin
Tiempo de evolucin
Dolor
Sntomas acompaantes
EXPLORACION FISICA
Tamao de las
adenopatas
Caractersticas
Localizacin
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
IMGENES
BIOPSIA
Variables predictoras de
malignidad en Linfadenopata
perifrica
Definicin
1) Una temperatura superior a
38.3C medida en varias
ocasiones
2) Con una duracin de > 3
semanas
3) Ausencia de diagnstico tras 1
semana de ingreso hospitalario.
Clasificacin
Clsica
Nosocomial
Neutropnica
Asociada a VIH
Caractersticas
particulares
Situacin del
paciente
Nosocomial
Neutropenica
Clsica
Sujeto
hospitalizado o
en la unidad de
cuidados
intensivos , sin
infeccin al ser
internado
Nmero de
neutrfilos menor
de 500 clulas/l
o que se espera
llegar a ese nivel
en 24 a 48 horas
Confirmacin de la
infeccin por VIH
Duracin de la
enfermedad en
el lapso de
investigacin
Tres das
Tres das
Tres das
Ejemplos de
causas
- Tromboflebitis
sptica,
-sinusitis,
-colitis por
Clostridium
difficile,
- fiebre de
origen
medicamentoso
(o cuatro semanas,
en atencin
ambulatoria)
- Infeccin
perianal,
-aspergilosis,
- candidemia
-Infeccin
por MAI,
- tuberculosis,
- linfoma no
hodgkiniano,
- fiebre de origen
medicamentoso
Infecciones,
- cnceres,
enfermedades
inflamatorias,
-fiebre de
origen
medicamentoso
Interrogatorio
Informacin orientativa
Antecedente de viajes,
exposicin a agentes o animales.
Riesgo ocupacional
Examen fsico
Lesiones cutneas
Alteraciones en el fondo de ojo
Organomegalia
Lesiones ocupantes
Estudios de laboratorio
Cultivos
Determinacin de
anticuerpos
Hemograma
completo
Anlisis de orina
Examen directo de
sangre
Estudio de otros
lquidos corporales
Procedimientos no
invasivos
Radiografa
Tomografa
computarizada
Ecografa
Resonancia
magntica
Procedimientos invasivos
Biopsia : Hgado, mdula sea,
piel, pleura, riones, intestino, etc.
Un cultivo positivo desenmascara
la fiebre.
La tcnica de tincin juega un rol
importante.
Uso de PCR
Laparatoma diagnstica en casos
espexiales.
Etiologa
Infecciones
bacterianas
Abscesos
Osteomielitis
Endocarditis
infecciosa
Infecciones de las
vas biliares
Infecciones urinarias
Tuberculosis
Infecciones diversas
Etiologa
Infecciones por espiroquetas
Fiebre recidivante
Leptospirosis
Fiebre por mordedura de rata
Etiologa
Enfermedades parasitarias
Neoplasias : Enfermedad de
Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Leucemia
Hepatoma
Carcinoma clulas
renales