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ITU - PNA

Enfermera de

DEFINICIONES
La Infeccin del tracto urinario (ITU) se
define clsicamente como la invasin,
colonizacin y proliferacin bacteriana del
tracto urinario, que puede comprometer
desde la vejiga hasta el parnquima renal

Complicaciones
Complicada
No Complicada

Alta Cistitis
Baja PNA

Anatmica
Sntomas:

Clasificacin

Sintomtica
Asintomtica

Recurrente

DEFINICIONES

Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms


frecuente en mujeres mayores de 2 aos. Los pacientes refieren
sntomas limitados a inflamacin local como disuria, poliaquiuria,
urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas

Pielonefritis aguda o ITU alta: infeccin que compromete el


parnquima renal. Los pacientes generalmente presentan sntomas
sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general,
decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente
vmitos y mala tolerancia oral

Los 2 elementos clnicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son


fiebre y dolor lumbar.

DEFINICIONES
ITU atpica : ITU alta que evoluciona en forma trpida.
En este cuadro clnico, adems de los sntomas
descritos se pueden observar elementos que sugieren
alteraciones anatmicas o funcionales de la va urinaria
tales como:

Chorro urinario dbil


Masa abdominal o vesical
Aumento de creatinina
Septicemia
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas
Infeccin por germen no E.coli

DEFINICIONES
Bacteriuria asintomtica: Presencia de
urocultivo positivo y ausencia de
marcadores inflamatorios en el examen
orina completo (OC) en pacientes sin
sintomatologa clnica
ITU recurrente definida como 3 o ms ITU
bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis
ms 1 ITU baja en un ao

No complicadas.
ITU en la mujer, sin alteraciones estructurales en
la va urinaria y con normal vaciamiento vesical.

Complicadas:

-Todas las ITU en el hombre.


-ITU con alteracin funcional o estructural del aparato urinario
-ITU en la mujer embarazada
-ITU en pacientes inmunosuprimidos (SIDA, trasplantados)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ITU

ITU previa
Historia de fiebre recurrente sin foco
Diagnstico antenatal de anomala renal
Antecedente familiar de reflujo vesico-ureteral (RVU) o
enfermedad renal
Constipacin
Disfuncin miccional
Chorro dbil
Globo vesical
Masa abdominal
Lesin espinal
HTA
Mal desarrollo pondoestatural

Epidemiologia
-Es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes
-Ms del 95% de las infecciones urinarias son
monobacterianas
-Afecta especialmente al sexo femenino
-Un 50% de las mujeres la presentarn a lo largo de su vida,
en particular, a partir del inicio de las relaciones sexuales, los
embarazos y con el incremento de la edad.

Epidemiologia
En ambos sexos la probabilidad de ITU es mayor en
pacientes con:
1.- Patologa de la va urinaria
(reflujo vesicoureteral, litiasis)
2.- Obstruccin al flujo de orina, presencia de catteres
y manipulaciones urolgicas.
3.- Deficiencia inmune (diabticos, trasplantados, etc.).
4.- Fstulas urodigestivas

Microbiologa
HOSP(%)
Escherichia coli
52,7
Proteus mirabilis
12,7
Klebsiella pneumoniae
9,3
Enterococo
7,3
Enterobacter aerogenes
4,0
Pseudomona aeruginosa
6,0
Proteus sp (no P.mirabilis)
3,3

AMB(%)
89,2
3,2
2,4
2,0
0,8
0,4
0,4

DIAGNOSTICO
Clnica

Exmen
es

ITU
v/s
PNA

Clnica

ITU BAJA
Afebril
Sin CEG
Disuria
Poliaquiuria
Tenesmo
Urgencia
miccional

ITU ALTA
Fiebre
CEG
Vmitos
Diarrea
Anorexia
Puo de percusin
Puede no existir
sntomas urinarios

ORINA COMPLETA
Leucocituria:
> 5 GB/campo de orina fresca y
centrifugada
> 10 / mm3 de orina no centrifugada

Prueba de Greiss: presencia de nitritos


Densidad urinaria
Proteinuria
Cilindros

BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
Puncin vesical: 1 colonia
Sondeo vesical: > 50000 UFC
Recolector o 2 chorro: > 100000
UFC

Interpretacin del
Examen
> 100000 UFC: diagnstico de
certeza
50000-100000 UFC: dudoso
< 50000 UFC: contaminacin

Manejo de infeccin urinaria en


diferentes situaciones

INDICACIONES de HOSPITALIZACION
EN PEDIATRIA

< de 6 meses
deshidratacin
vmitos
txico
social

TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia de la infeccin urinaria son:
Obtener la mejora clnica
Evitar la diseminacin de la infeccin
Evitar complicaciones a largo plazo.

Medidas generales
Hidratacin adecuada
Educar sobre hbitos miccionales: Miccin cada 3 hrs, no posponer
deseo miccional.
Educar sobre hbitos defecatorios: Evitar constipacin, aseo adecuado.

Tratamiento antibitico
Se realizara de acuerdo a la realidad
local y la disponibilidad de ATB que
se presente
Pueden ser v.o. o en caso de ITU
complicada pueden ser e.v.

Cuando Hospitalizar una


paciente con PNA
Pacientes con PNA complicada.
Pacientes con PNA no complicada pero
con:
-Incapacidad de mantener la hidratacin
oral o tomar medicaciones.
-Incertidumbre acerca del diagnstico.
-Endermedad severa con fiebre alta,
dolor, marcada debilidad.

Restricciones al uso de antimicrobianos


en pacientes con catter urinario
Restringir uso de antimicrobianos a casos
de ITU sintomticas
No utilizar antimicrobianos para profilaxis
de bacteriuria
No utilizar antimicrobianos para tratar
una bacteriuria asintomtica
El uso de antimicrobianos est asociado al
riesgo de una sobreinfeccin bacteriana o
por levaduras, a la seleccin de agentes
resistentes o al desarrollo de reacciones
adversas

Indicaciones de tratamiento de ITU


asociada a catter urinario
Presencia
de
sntomas
y
signos
atribuibles al foco urinario
Descompensacin
metablica
en
pacientes diabticos
Mayor compromiso de conciencia o
cambio
de
status
en
pacientes
neurolgicos
Inestabilidad hemodinmica sin otras
causa atribuible
Procedimiento
invasor
o
quirrgico
programado
Paciente trasplantados, especialmente

U EN EL HOMBRE. PROSTATIS

s sindromes prostticos tienden a ocurrir en hombres


venes y de mediana edad.
s sntomas de prostatitis son comunes y a menudo no
conocidos por los mdicos.

tos sntomas incluyen dolor (en el perineo, parte inferior


l abdomen, testculos, pene, y con la eyaculacin), irritacin
la vejiga, obstruccin del tracto urinario inferior, y en
asiones sangre en el semen.

impotencia en algunos casos se atribuye a la prostatitis,


n embargo, no ocurre ms comnmente que en los hombres
la misma edad sin la prostatitis.

Los factores de riesgo para la prostatitis aguda,


son traumas
(por ejemplo, bicicleta o caballo), deshidratacin,
y la abstinencia sexual.
La prostatitis tambin puede ocurrir en pacientes
con cateterismo uretral intermitente o
permanente.
Una estrechez uretral obliga a pensar en
posibilidad de una gonorrea en el pasado del
enfermo.

Infeccin Asociadas con Sondas


Vesicales
Las sondas uretrales son responsables del 40%
de las infecciones en pacientes internados.
El uso de antibiticos en forma profilctica en
aquellos enfermos con sonda permanente,
conlleva el riesgo frecuente de resistencia
bacteriana.
Por su parte, las bacteriurias asintomticas se
corrigen entre 1 a 2 semanas despus de extraer
la sonda y no son tratadas, salvo que deriven en
una ITU comprobada

Medidas contribuyen a prevenir la


infeccin asociada a una sonda vesical.

Lavado de manos
Tcnica asptica de colocacin
Precauciones en la manipulacin
Usar los antibiticos en forma prudente
Limitar el uso de la sonda vesical solo cuando es
necesario
Mantener un sistema cerrado de drenaje
Vaciar antes de que la bolsa este llena

FIN