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DR LUIS ANTONIO AZAMAR MATIAS

GAMETOGNESIS

Es el proceso de fusin de los ncleos del


espermatozoide y el vulo, que resulta en la
formacin del huevo, cuyo componente
cromosmico estar reconstituido en nmero
diploide, con 44 autosomas y 2 cromosomas
sexuales, XX XY, segn el aporte del gameto
masculino.

APORTE MASCULINO

Semen
37.5 C, pH alcalino.
1.5 6 ml.
20 250 millones de
espermatozoides x ml.

APORTE FEMENINO
-La capacitacin
espermtica se
completa en los
epitelios mucosos
de las vas genitales
femeninas
(endocervix,
endometrio y
endosalpinx).
-Ovocito.

Mucosa rica en
pliegues
y
un
epitelio
conformado tanto
por
clulas
secretoras, como
ciliadas.
la
porcin
En
ampular
de
la
trompa ocurre la
fecundacin.

Zona pelcida: cepa


mucoide que forma un
revestimiento hialino
alrededor de la
membrana celular del
ovocito.

Mediante
mecanismos
bioqumicos-enzimticos el
espermatozoide atraviesa la
zona pelcida.

Tanto la cabeza como la


cola del espermatozoide
penetran al vulo.
El citoplasma del gameto
femenino libera el 2do
cuerpo polar.
El ncleo de la cabeza
del
espermatozoide
emigra al centro del
vulo : proncleos.

12 horas despus los 2


proncleos se fusionan.
Ocurre una mezcla de
material del nucleoplasma
y
citoplasma;
los
nucleolos desaparecen.

Los cromosomas se
organizan en pares
correspondientes en
los
denominados
alelos y se dividen
longitudinalmente.
Forman en principio
una clula con aporte
cromosmico
diploide.

En muy corto tiempo


tras
la
fecundacin
ocurre
la
primera
divisin
celular
del
huevo, mediante el cual
se obtienen 2 clulas
conocidas
como
blastmeras.
Tiempo seguido a partir
de divisiones celulares
sucesivas se obtiene un
macizo celular con el
nombre de mrula.

Durante
3-4
das
(blastmera-mrula) el
huevo se nutre de
secreciones ricas en
carbohidratos,
protenas y electrolitos
en
el
endosalpinx
(tubotrofa).

TRANSPORTE TUBARIO DEL HUEVO


Efecto mecnico del
huevo.
Ondas peristlticas
tubarias.
Accin
de
la
progesterona.
Movimientos ciliares.
Autorregulacin por
el huevo.

SITIO DE IMPLANTACIN
La implantacin ocurre
6-7
das
tras
la
ovulacin.
receptividad
La
endometrial se limita a
los das 21 y 22 del ciclo
en
que
se
da
la
fecundacin.
En esta etapa puede
haber
prdidas
gestacionales de hasta
un 30%, la mayora por
anomalas cromosmicas.

zonas
de
Cuatro
circulacin endometrial.
Ventana de implantacin
y seales bioqumicas del
blastocisto.

CONTACTO CON EL EPITELIO


ENDOMETRIAL E INVASIN
El mayor nmero de
implantaciones se da en
el fondo uterino.
La unin entre ambas
estructuras depende de
receptores especficos
en uno y otro territorios.

En esta fase el blastocisto


tiene varias caractersticas:
Cavidad rodeada por un grupo
celular;
la
periferia
se
diferencia en 2 porciones:
Sincitiotrofoblasto (externa),
citotrofoblasto (interna).
Clulas
del
interior
acumuladas en los polos:
Embrionario y el corinico.

DESARROLLO DE LA PLACENTACIN
Al entrar en contacto el
trofoblasto
con
el
endometrio se constituye
la decidua.
El blastocisto penetra en
el espesor de la decidua
basal.
Nutricin sindesmotrofa
(prelacunar).

En lo sucesivo se combinan 2 fenmenos:


Persistencia de actividad de lisis hstica mediante
accin enzimtica.
Locomocin del trofoblasto buscar y localizar las
zonas vasculares de la decidua que permite la
formacin
de
lagunas
en
el
seno
del
sincitiotrofoblasto.

En las lagunas estn presentes hemates maternos de


vasos sanguneos horadados, que determina la fase
lacunar y la fase inicial de nutricin de tipo
hemotrofo.

Mecanismos propuestos para impedir el rechazo


de la implantacin:
El tero gestante es un lugar privilegiado
inmunolgicamente.
La placenta es una barrera inmunolgica.
Inmunodepresin especfica materna.
Accin de factores bloqueadores de la reaccin
inmunolgica materna.

Placenta = haloinjerto

Entre el 8vo. Y el 13vo.


Da se produce una
rpida proliferacin del
citotrofoblasto, el cual
sobre
toda
la
circunferencia del huevo
forma cmulos celulares
radiados, son el esbozo
de
las
vellosidades
corinicas; vellosidades
primarias.

A partir de citotrofoblasto y en forma sucesiva se


forman los siguientes derivados:

Amnios.
Vescula blastodrmica.
Mesnquima corinico.
Angioblastos primitivos.

Del grupo de vellosidades primarias algunas


difieren
por
tener
una
columna
citotrofoblstica, que penetra el espesor de la
decidua ms all que el resto, cumplen con una
accin fijadora; Vellosidades ancla o arpn.
Al fusionarse entre
corinica placentaria.

forman

la

placa

En la unin placentaria y
decidual se constituyen
2
territorios
de
circulacin:
Fetal
Materno

En condiciones normales
no hay mezcla de sangre
materna y fetal.

La porcin del corion


que hace contacto con
la decidua prolifera y
origina
la
placenta,
Corion frondoso.
La otra parte se atrofia
paulatinamente, Corion
leve.

En la decidua se distinguen 3 porciones:


Decidua basal.
Decidua refleja.
Decidua parietal.

Por cada 100 grs. De peso fetal la placenta


incrementa su peso 14 grs.
Placenta hipotrfica aquella que al final de la
gestacin pesa 300 grs o menos.
Placenta hipertrfica aquella que al final de la
gestacin pesa 700 grs o ms.
El cordn umbilical al final de la gestacin mide 4348 cms de largo y 10 mm de ancho.

ANORMALIDADES PLACENTARIAS
Anomalas de la topografa de insercin.
Alteraciones del grado de penetracin uterina.
Anormalidades morfolgicas de la placenta.

ALTERTACIONES DE LA INSERCIN
PLACENTARIA
Fuera de la cavidad uterina: embarazo
ectpico.
En las porciones bajas del tero: placenta
previa.

ALTERACIONES DEL GRADO DE


PENETRACIN PLACENTARIA
Acreta: cuando las vellosidades toman contacto con el
miometrio.
Increta: cuando
miometrio.

las

vellosidades

penetran

el

Percreta: Cuando las vellosidades alcanzan la serosa


uterina.
Percreta dextruens: Determina la perforacin uterina en
todas sus capas y se manifiesta como un sndrome abdominal
agudo.

Total, parcial o focal.

ANORMALIDADES MORFOLGICAS DE LA
PLACENTA
Insercin velamentosa del cordn umbilical: Ocurre
en el 1% de los casos y puede ser causa de ruptura de
vasos fetales en el curso de trabajo de parto o el la
cesrea.
Placenta extracorinica: Las membranas amniticas
se originan por dentro del disco placentario.

NOMENCLATURA
Huevo: desde la fecundacin a la segunda
semana.
Embrin: de la segunda a la dcima semana.
Feto: de la dcima semana en adelante.

Crecimiento:
Formacin
por
divisin
progresiva de nuevas clulas y con ello tejidos,
hiperplasia; asociado a un aumento del tamao
de las mismas, hipertrofia.
Desarrollo: Maduracin progresiva de las
funciones de aparatos y sistemas.

CRECIMIENTO
Saco gestacional:
Mediante USG con transductor vaginal puede ser
identificado a la cuarta o quinta semanas, es decir,
cuando los lmites se subunidad beta de
gonadotropina corinica se detectan en 1800
mUI/ml.
Su crecimiento es de 1.5 mm/da (1 cm/semana)

LONGITUD DE FMUR

DIMETRO BIPARIETAL

LONGITUD CRANEO-CCCIX

DESARROLLO
APARATO CARDIOVASCULAR
La actividad cardiaca se inicia durante la sexta
semana habitualmente cuando la longitud crneocccix es de 4 mm.

El cordn umbilical est formado por dos arterias y


una vena.
La vena conduce sangre oxigenada o arterial y las arterias
llevan sangre venosa.
El sentido del flujo sanguneo de las arterias va del feto a la
placenta.
El sentido del flujo sanguneo de la vena va del espacio
intervelloso llevando sangre placentaria que se ha oxigenado
hacia el feto.

Anomalas del cordn umbilical:


Arteria umbilical nica.
En 4/10 casos no existe problema alguno.
En 6/10 se presenta alguna anomala:
Cardiacas
Defectos del cierre de la pared abdominal
Alteraciones morfolgicas del SNC
Infecciones intrauterinas
Malformaciones del tracto genitourinario
Retardo del crecimiento intrauterino

APARATO RESPIRATORIO
El funcionamiento respiratorio del feto
depende del intercambio gaseoso del feto
por difusin a travs de la membrana
placentaria, por donde los gases difunden
en forma proporcional las diferencias de
presiones parciales de cada uno.

Durante el desarrollo se presentan movimientos


respiratorios en dos modalidades:
La pared abdominal se moviliza hacia
simultneamente la torcica en sentido inverso.

adelante

La pared abdominal y la torcica se movilizan en el mismo


sentido a la vez.
Permiten la maduracin neuromuscular, muscuoesqueltica y
del epitelio alveolar mediante intercambio del contenido
pulmonar y lquido amnitico en uno y otro sentidos.

SISTEMA ENDCRINO
Las placenta en su funcin endcrina como glndula de
secrecin interna produce hormonas esteroides y no
esteroides como:
Gonadotropina
Somatotropina
Tirotropina
Glucoprotena beta 1 especfica del embarazo
Lactgeno placentario
Estriol
Estradiol
progesterona

El desarrollo hipotlamo-hipofisiario se inicia con la


formacin de ncleos celulares alrededor de la octava
semana.
A partir de la dcima se detectan neurohormonas fetales
tipo amina.
La transformacin funcional de tal estructura depende de las
hormonas esteroideas procedentes de la placenta, gnadas y
suprarrenales fetales y las correspondientes al ovario
materno.

La glndula tiroides se desarrolla entre la segunda y


sptima semana.
Su maduracin funcional depende de un paulatino
aumento de la produccin de secrecin de TSH
hipofisiario, la cual crece progresivamente desde la
dcima semana y hasta el trmino.
La tiroxina fetal estimula el crecimiento y participa
en la maduracin funcional y esqueltica.

La corteza suprarrenal fetal es el principal regulador del


crecimiento intrauterino, la maduracin de los rganos
vitales y el desencadenamiento del trabajo de parto.
A nivel de pncreas fetal se puede identificar la
produccin de insulina, que aumenta gradualmente hasta
el trmino.
El glucgeno sintetizado y excretado por las clulas alfa,
aumenta conforme la edad gestacional avanza.

MOVIMIENTOS FETALES

La ultrasonografa permite reconocer movimientos


a partir de la sexta semana.

Movimientos fetales indentificables:


1. Estiramiento
2. Arrollamiento
3. Desplazamientos aislados de miembros
4. Hipo (singulto)
5. Movimientos respiratorios.

Factores que modifican el movimiento fetal:


Patrones cambiantes del feto.
Variacin diurna dependientes del estado de alerta
materno.
Alimentacin y niveles de glucemia maternos.
Patologas propias del embarazo (polihidramnios,
RCIU).
Estado funcional del feto de sueo o vigilia.

Modificaciones locales
Modificaciones regionales
Modificaciones generales

TERO
MODIFICACIONES ANATMICAS UTERINAS DURANTE
EL EMBARAZO
PREGESTACIONAL

EMBARAZO

Longitud

7 cm

35 cm

Espesor

Grueso

Delgado

Peso

70 grs.

8801 200 grs

Forma

Piramidal

Globular

Corazn plvico

MODIFICACIONES FUNCIONALES UTERINAS


DURANTE EL EMBARAZO
Hipertrofia miometrial
Hiperplasia miometrial
Elongacin de fibras musculares
Aumento de tejido conectivo
Hipertrofia vascular

OTRAS ESTRUCTURAS DEL APARATO GENITAL


En le rea perineal aumenta la vascularidad de la piel,
fascias y msculos.
La pigmentacin de la vulva es mayor.
Aumento del grosor de la mucosa de la vagina.
Las trompas de Falopio y ovarios se desplazan con el
tero.

MAMAS
Hiperpigmentacin de areola y pezn.
Aumenta la sensibilidad, volumen y peso (400 grs).
Aparicin de una red venosa (mayor circulacin).
En ocasiones a la palpacin se encuentran reas
nodulares sin relacin con patologa tumoral.

ABDOMEN
Desplazamiento esplcnico.
Estras gravdicas por distensin (se han relacionado
con una actividad excesiva de la corteza suprarrenal).
Puede presentarse distasis de los msculos rectos
del abdomen, as como hacerse aparente una hernia
umbilical.

PESO CORPORAL

APARATO CARDIOVASCULAR
Volumen vascular total y el plasmtico crecen durante
la gestacin alcanzando su mximo nivel en la sem 2832 (40%).
La presin arterial disminuye en los 2 primeros
trimestres del embarazo y aumenta en el ltimo.

La resistencia vascular disminuye por la accin de la


progesterona sobre el msculo liso.

El corazn se desplaza hacia delante, se horizontaliza


y se desva el eje hacia la izquierda.

Se desplaza el latido de la punta por fuera de la LMC y


por encima del 4to espacio intercostal.
Soplo sistlico funcional, y un refuerzo del segundo
ruido pulmonar o galope S3.
No se considera fisiolgico un soplo diastlico.

En el electrocardiograma:

Signos de hipertrofia
Sobrecarga
Desviacin del eje a la izquierda
Algunos extrasstoles
Elevacin de la frecuencia cardiaca (rara vez + 100 lpm).

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Aumenta la masa eritrocitaria (33%) y el volumen
plasmtico aumenta proporcionalmente ms que la
masa de eritrocitos = anemia relativa (Hb 11g/dl, Hto
34%).
Leucocitosis leve pero sin desviacin a la izquierda
(12,000), que se acentan durante el parto y el
puerperio inmediato.

Aumentan las plaquetas y los factores de coagulacin


I, III, VII, VIII, IX y X.
Los reactantes de fase aguda como el fibringeno y la
velocidad de sedimentacin aparecen incrementados.

ADAPTACIN PULMONAR
Se produce un aumento en el consumo de oxgeno.
Aumenta la frecuencia respiratoria, lo que produce
una leve alcalosis respiratoria.
Disminuye el volumen de reserva respiratorio y
aumenta la capacidad inspiratoria.

CAMBIOS DL APARATO URINARIO


El rin aumenta de tamao ligeramente.
Se produce una dilatacin pelvicoureteral mas intensa
en el lado derecho, que facilita la crisis renoureteral
del lado derecho.
Retraso en la eliminacin urinaria y disminucin en la
eficacia del esfnter uretral.

Incremento del flujo plasmtico renal (mediado por el


HPL) y del filtrado glomerular hasta 40%, que produce
aumento de la eliminacin de urea y creatinina.
El cido rico disminuye por aumento en su
eliminacin.
La glucosa satura el sistema de transporte tubular y
puede presentarse una glucosuria al final de la
gestacin sin que exista hiperglucemia.

ADAPTACIN DEL APARATO


DIGESTIVO
Las encas estn hipermicas e hipertrficas.
La progesterona produce relajacin de la musculatura
lisa intestinal:

Disminuye la motilidad intestinal


Reflujo gastroesofgico
Pirosis
Estreimiento
Hipotona vesicular (facilidad para la litiasis)

Hgado:

Leve aumento del flujo sanguneo heptico.


Aumento de fosfatasa alcalina 1.5-2 veces la cifra normal.
Aumento de colesterol y triglicridos y globulinas.
Disminucin de protenas (albmina y gamaglobulinas) y
colinesterasa.

CAMBIOS METABLICOS
Primera mitad del embarazo: Situacin de anabolismo.
Mediada por la accin de las hormonas esteroideas,
que facilitan la lipognesis y sntesis proteica (la
glucosa se saca del torrente sanguneo para
guardarla en los tejidos).

Segunda mitad del embarazo: Catabolismo mediado


fundamentalmente por el lactgeno placentario.
Favorece la liplisis y la hiperglucemia (se saca de
los tejidos de la glucosa hacia el torrente sanguneo
para que llegue al feto por difusin facilitada).

Cambios mamarios:
La prolactina es la hormona fundamental de para la lactancia.
A lo largo de la gestacin los estrgenos y la progesterona
preparan la glndula mamaria para su funcin.
La cada de los estrgenos y la progesterona tras el parto
permite el comienzo de la secrecin lctica.

Aumento de peso:
La mayor parte del peso durante el embarazo no patolgico es
atribuible al aumento del tamao uterino y su contenido.
Se acepta como incremento de peso ideal 1 kg por mes.

MODIFICACIONES DEL SISTEMA


ENDCRINO
Hipfisis: Se produce hiperplasia e hipertrofia con el
consecuente aumento de la vascularizacin.
Se produce un aumento de GH, TSH y ACTH.
La prolactina se eleva progresivamente hasta el parto
en el que se produce un descenso brusco, para volver a
incrementarse con cada succin.
Los niveles de oxitocina tambin aumentan
gradualmente alcanzando niveles mximos durante el
parto.

Los niveles de oxitocina tambin aumentan


gradualmente alcanzando niveles mximos durante el
parto.
Los niveles de gonadotropinas FSH y LH est
disminuida.

Tiroides:
Se produce un aumento del tamao
En conjunto existe una estimulacin tiroidea que
puede favorecer la bociognesis.

Pncreas:
Hay hipertrofia e hiperplasia de los islotes de clulas beta.
Tras la ingesta, se produce una hiperglucemia con
hiperinsulinemia prolongada que asegura el aporte
postprandial a lfeto.

Suprarrenal:
El cortisol srico se duplica.
Se produce un aumento de la actividad aldosterona,
y se produce un aumento del capital total de sodio.
Se eleva la testosterona.

Cambios dermatolgicos:
Estras gravdicas y las araas vasculares.
Hiperpigmentacin en vulva, pubis, ombligo, lnea alba y
areolas.
La Hiperpigmentacin en cara y cuello da lugar al cloasma
gravdico.
Hiperplasia glandular sebcea mamaria (tubrculos de
Montgomery)

Articulaciones:
Sndrome del carpo, que aparece por una
disminucin del calibre del tnel del nervio
mediano,
el
cual
al
comprimirse
origina
hipersensibilidad, parestesia y disminucin de la
fuerza prensil.

BIBLIOGRAFA
Llaca Rodrguez Victoriano
Obstetricia clnica
Primera edicin 2004
McGraw-Hill Interamericana
Pgs.. 3 - 56