SISTEMA TEGUMENTARIO

O PIEL

La piel
Es el rgano ms grande del cuerpo.
Si se extendiera de forma plana,
abarcara un rea aproximada de 2
m2
Es un rgano que forma una cubierta
protectora y flexible sobre el exterior
del cuerpo.(1)
1 Higashida. Ciencias de la Salud Mc. Graw Hill, 2001

La piel
Es la primera lnea de defensa de tu
cuerpo contra enfermedades infecciosas.
Tambin provee proteccin contra los
rayos ultravioleta (UV) del sol.
Regula la temperatura de tu cuerpo.2
Se compone de dos capas principales:
- Epidermis
- Dermis
2 Bronson Merki, Merki. Salud una gua para el Bienestar McGraw Hill, 2003

La epidermis

Es la capa ms
externa de la piel.
Est formada por
Epidermis
tejido epitelial
especializado.
Est cubierta por una
capa protectora de
clulas muertas.
Estas clulas muertas
son producidas por
Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.
Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002
clulas vivas
Prentice Hall
subyacentes.4
4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. Biologa, Ciencia y naturaleza Pearson, Prentice H

La epidermis
Estas clulas muertas contienen una
sustancia llamada queratina, la cual
es una protena que le da resistencia
a la piel y la hace impermeable
Estas clulas muertas se desprenden
de la piel constantemente, cuando
rozas con algo, te baas, o cuando
frotas tu piel (constituyen la mayor
parte del polvo domstico).3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

La epidermis
Unas clulas de la epidermis producen
una sustancia parda conocida como
melanina.
La melanina es un factor importante
para determinar el color de la piel
(pigmento).
A mayor cantidad de melanina, ms
oscura es la piel.
La luz solar estimula la produccin de
melanina y provoca el bronceado.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

La dermis

Epidermis
Dermis

Se encuentra
inmediatamente por
debajo de la epidermis.
Est formada por dos
capas de tejido
conectivo.4
Es resistente y
elstica.3
En su capa papilar
existen depresiones y
elevaciones que dan
origen a las huellas
digitales.

3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 20

4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. Biologa, Ciencia y naturaleza Pearson, Prentice H

La dermis

Epidermis
Dermis
Arteriola
Venula

Est irrigada por pequeas

arterias y venas llamadas
arteriolas y vnulas, que
adems de irrigar a la piel,
son responsables de regular
la temperatura corporal.
Cuando se requiere enfriar,
las arteriolas se dilatan,
liberando el exceso de calor.
Cuando se requiere conservar
el calor, las arteriolas se
contraen.4
En la dermis tambin existe
tejido muscular, el cual se
encarga de poner erecto al
pelo segn el tipo de
estimulacin nerviosa (fro,
agresin, etc.).

4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. Biologa, Ciencia y naturaleza Pearson, Prentice H

La dermis
Los anexos de la piel son:
Pelo

Terminaciones
nerviosas
Glndula
Sebcea
Arteriola
Venula
Folculo
Piloso

Msculo

Los pelos que se originan en

los folculos pilosos.
Las glndulas sudorparas.
Producen
secreciones
acuosas que enfran la piel
y eliminan sustancias como
Epidermis
sales y urea.
Las glndulas sebceas.
Dermis
Secretan
una
sustancia
Tejido
oleosa que lubrica a la piel.
Subcutneo Las uas. Cubierta laminar
dura localizada en la parte
dorsal de la falange distal
Glndula
de los dedos. Se originan en
Sudorpara
la epidermis.

Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.

Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice Hall

Hablando de terminaciones nerviosas...

Adems de ser las responsables de regular la
dilatacin o contraccin de vasos sanguneos
para el control de temperatura, estas
terminaciones nerviosas se encargan de otras
funciones:

Terminaciones nerviosas
Pelo

Tambin son responsables

del movimiento del
msculo erector del pelo.
Hay una gran variedad de
terminaciones encargadas
de responder a estmulos
de: dolor, tacto, presin,
calor, fro, vibracin, etc.4

Terminaciones
nerviosas

Msculo
Audesirk Audesirk Byers Sixth Ed.
Biology Life on earth, Instructions Resource CD-ROM, 2002 Prentice Hall

4 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. Biologa, Ciencia y naturaleza Pearson, Prentice H

Las funciones de la piel son:

Cubre y protege al organismo.
Ayuda a mantener la temperatura del
cuerpo (vasos sanguneos y sudoracin).
Elimina sustancias de desecho a travs
del sudor.
Sintetiza la vitamina D.
Es un receptor de estmulos externos. 1

1 Higashida. Ciencias de la Salud Mc. Graw Hill, 2001

Enfermedades de

la piel

Acn
Es uno de los problemas ms
comunes de la piel.
Es una afeccin en la que se
obstruyen las glndulas sebceas, se
infectan y se inflaman.
Incluye a los famosos, barros,
granos, espinillas y quistes.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

Acn
Suele
presentarse
durante
la
adolescencia, porque en esa poca
las glndulas sebceas comienzan a
producir ms aceite.
El aumento en la produccin de
aceite, combinado con las clulas
muertas de la epidermis, pueden
provocar un tapn que obstruye un
poro de la piel.3

3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice H

Acn
Cuando esto ocurre en un
poro expuesto al aire, se
forma
una
espinilla
abierta (punto negro).
Las espinillas cerradas
(puntos
blancos)
son
poros obstruidos que no
estn expuestos al aire
por estar cubiertos de una
delgada y transparente
capa de epidermis.
Las
bacterias
pueden
infectar un poro obstruido
y provocar la formacin
de un barro y/o quiste.3

3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

Acn

Causas del acn:

Hormonal
(especialmente
en
la
adolescencia).
Sobreproduccin de clulas muertas de la
epidermis.
Bacterias presentes en la piel.
Hereditario.
Puede ser ms evidente en perodos
menstruales.
Algunos cosmticos pueden empeorar el
acn.

Tips para prevenir el acn:

Lava tu cara dos veces al da, con un
jabn neutro y una esponja especial.
Lava tus manos frecuentemente y
evita poner tu dedos y/o manos en tu
cara.
Evita las quemaduras de sol.
Evita usar el pelo sobre las zonas
donde tienes acn (frente, mejillas).

Cncer de piel
Un cncer es una zona
de crecimiento celular
sin control que invade
el tejido circundante y
lo destruye.3
La
palabra
cncer
proviene del latn, que
significa cangrejo.
El trmino mdico para
estos padecimientos es
el de neoplasia.

3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall,

Cncer de piel
En general, los tipos ms comunes de cncer de la
piel se presentan en personas de ms de 40 aos y
pocas veces son mortales.
MELANOMA
Es la forma ms grave de cncer de la piel pero la
menos frecuente.
Se presenta tanto en personas jvenes como
mayores.
Suele comenzar como un lunar o mancha parda, que
aumenta repentinamente de tamao.
Las clulas afectadas son los melanocitos, los cuales
son los encargados de producir la melanina.3

3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

Cncer de piel

Melanoma
El lunar puede tornarse negro
azuloso o tener manchas negruzcas.
A diferencia de otros tipos de cncer
cutneo, ste se propaga con rapidez
a otros rganos (metstasis).
Al igual que los otros tipos de cncer
de piel, el melanoma es curable si se
detecta a tiempo.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

Cncer de piel
La mayor parte de
los cnceres de piel
se deben a una
exposicin excesiva a
los rayos ultravioleta
del sol (as como al
uso
de
lmparas
bronceadoras).3
Age Fotosotck

3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall,

Medidas preventivas
Reduce tu exposicin al sol entre las 10
am y las 3 pm.
Utiliza filtro solar, el cual es una sustancia
que impide el paso de los rayos
ultravioleta.
A los filtro solares se les asigna un nmero
que corresponde
a un Factor de
Proteccin Solar (FPS).
Cuanto mayor es el FPS, mayor proteccin.
Utiliza un FPS del N 30 o mayor.3
3 Pruitt, Crumpler, Prothrow-Stith, Salud: destrezas para el bienestar, Prentice Hall, 2000

Quemaduras

Mecanismos
La quemadura es causada por dos mecanismos:

Trmico: se produce una elevacin de la

Temperatura de la piel por encima de 44:
Contacto con llama, con slidos, lquidos o
gases calientes: la intensidad de la lesin
depende de la T alcanzada y tiempo de
exposicin:
a 45C aparece al cabo de una
hora
a 60C solo hacen falta 3
segundos
a 70C basta 1 segundo

Quemadura elctrica; la corriente

penetra en el organismo por un
punto de entrada y sale por uno o
varios puntos de salida.
Quemadura por radiacin
Qumico: la lesin es debida al efecto
castico de un producto sobre la
piel, produciendo una
desnaturalizacin de protenas y la
muerte celular.

Tipos de Quemaduras:
1er grado: Qx afecta solamente a la capa superficial de la piel, es la
menos grave. La piel se enrojece, se seca y causa dolor. Por lo
general tarda de 5 a 6 das en sanar.

2do grado: Qx ms profundas. Su caracterstica son las ampollas que

pueden reventarse y secretar un lquido transparente. Son
dolorosas.

3er grado: Qx ms severas. Destruyen todas las capas de la

piel y en algunos casos hasta los huesos. Presentan un
aspecto marrn o ennegrecido y los tejidos inferiores
pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las
terminaciones nerviosas han sido destruidas.

La gravedad de la quemadura est determinada

por:

El medio que la caus.

Duracin de exposicin de la vctima.

Ubicacin de la quemadura en el cuerpo y

tamao.

Edad y estado fsico de la persona.

Una quemadura grave requiere atencin mdica lo antes posible.

MANEJO DE QUEMADURAS
Atencin de Primer Contacto.

Se deben seguir las reglas de atencin bsicas de un

paciente en urgencias:
a (Air) Revisar la va area
b (Blood) Buscar Hemorragias
c (Conscious) Evaluacin Neurolgica
d Atender cualquier problema que haga que la vida del
paciente peligre en forma inmediata.

Se debe evaluar la extensin de la

quemadura (SCQ)
Se puede usar la regla de
Wallace o regla
de los nueves
En nios se deben usar tablas
diferentes
como la de Lund-Browder por
ejemplo

Clasificar el Grado de Lesin

Se puede clasificar siguiendo los

lineamientos de la American Burn
Association en quemadura Mayor,
Moderada o Menor.
Que toma en cuenta factores como
la extensin de la quemadura
la profundidad
las reas afectadas
lesiones por inhalacin o por
electricidad
otras lesiones asociadas
la edad del paciente.

Clasificacin por agente causal

Fuego directo
Escaldadura
Radiacin
Electricidad
Qumicas
Por contacto
Por
congelamiento

Rehidratacin con Cristaloides.

Los pacientes con una SCQ

igual o menor al 10% en
nios y 15% en adultos no
requieren rehidratacin
La Formula de Parkland es la
siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x %
SCQ
(hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas

 Cristaloides aceptados
Solucin Ringer-Lactato
Solucin Hartmann
Solucin Glucosada ( en algunas
frmulas)
NO agregar POTASIO en las
soluciones
Los pacientes cursan con
hiperkalemia debido a la
destruccin tisular por la
quemadura, porlo tanto esto
puede provocar
trastornoscardiacos, que pueden
requerir dilisis.

Paciente peditrico

Otras formulas
Moore 1000-4000ml Hartmann
+ 1200 Solucin Salina
1500-5000 ml solucin
glucosada
Evans 1 ml x kg x %SCQ
2000 ml solucin glucosada
Brooke 1.5 ml x kg x %SCQ
2000 ml solucin glucosada
Brooke (m) 2 ml x kg x %SCQ
Parkland 4 ml x kg x %SCQ

Control Estricto de lquidos

( Deben sumarse a las prdidas
insensibles los lquidos que pierde el
paciente a travs de las reas quemadas )
Debe hacerse un nfasis especial en la
Diuresis.
NO usar nunca Diurticos.
Evitar los Aminoglucsidos

Vigilancia de la Diuresis

Diuresis horaria aceptable

1ml/Kg/hora
30-50 ml/hora
En caso de Oliguria
Debe descartarse primero una hidratacin
insuficiente con una prueba de sobrecarga:
1 lt de lquido, si no hay respuesta puede
pensarse en IRA
NO usar Diurticos

Vigilar la va area
Evitar la obstruccin de la via area
con cuerpos extraos.
En caso de quemadura de las vas
respiratorias requerir intubacin
orotraqueal

Escarotoma
Se practica en brazos o piernas cuando las
quemaduras son circunferenciales y hay
compromiso vascular distal.
Se corta la piel quemada hasta llegar a la
grasa.
En Torax se hacen a los lados en la lnea
axilar.
El sangrado puede ser significativo y pueden
necesitar transfusin sangunea.

Los pacientes que hayan

sufrido quemaduras
elctricas requerirn:
Monitorizacin
Electrocardiogrfica
continua por al menos 24
horas

Tratamiento con antibiticos

sistmicos.
(Se pueden usar hasta por 15 das
cada uno)
Antibitico de 1a eleccin:
Dicloxacilina
Antibitico de 2a eleccin TMP SMX,
Es preferible reservar los
antibiticos especficos para el
tratamiento posterior, segn
resultados de antibiogramas.

Nitrato de Plata al 0,5%

Lo mancha todo Acetato de Mafenida
Provoca acidosis y su aplicacin es
dolorosa
Sulfadiazina de Plata (Argentafil)
Neutropenia y trombocitopenia
Sulfato de gentamicina 0,1%
Mejor contra pseudomonas, pero.....

Manejo despus de las primeras 24 h.

En los das restantes se seguir el

esquema de lquidos usado
durante las primeras 24 horas
Se pueden usar coloides como la
albmina o el plasma.
Se mantendrn sin cambios
la tcnica de manejo elegida.
Los antibiticos seleccionados

 Se continua el manejo preestablecido:

Cura diaria + Argentafil
Manejo con tecnica oclusiva o abierta
Antibiticos Sistmicos
A los 21 das se valora la aplicacin de
injertos
de piel.
Rehabilitacin de las secuelas
Manejo con prendas de compresin

Tipos de receptores segn

el estmulo que reciben:
Mecanorreceptores: Responden al tacto, posicin del cuerpo,
presin, gravedad, movimiento y audicin.
Termorreceptores: Reaccionan con los niveles de calor del medio
externo y con el de los lquidos y rganos interiores. Detectan
fro y calor.
Quimiorreceptores: sensibles a las concentraciones de O2, CO2 y
H+. Responden al sabor (papilas gustativas) y al olor (epitelio
olfativo), concentraciones de sustancias en la sangre.
Fotorreceptores: sensibles a la luz. Reaccionan con las radiaciones
luminosas. Permiten detectar imgenes del exterior, formas y
colores.
Electrorreceptores: Detectan energa elctrica.
Nociceptores: Son receptores especficos del dolor.
Detectan daos fsicos y qumicos en los tejidos.

Los rganos de los sentidos:

Sentido

1.TACTO

2.OLFATO

3.GUSTO

4.AUDICION

5.VISION

Estmulo

Presin

Sustancias
qumicas
gaseosas

Sustancias
qumicas
disueltas

Vibraciones

Luz

rgano
receptor

Piel

Fosas
nasales

Lengua

Odo

Ojo

EL SENTIDO DEL TACTO:

La piel: reviste, protege el cuerpo y contiene los receptores tctiles. Est
constituida por dos capas;

Epidermis: la ms superficial, est constituida por tejido epitelial en

varias capas. Las capas superficiales estn cubiertas de queratina que
impermeabiliza y melanocitos que producen un pigmento (melanina que
da color a la piel)
De la epidermis derivan:
- uas (protegen)
- pelos (termoregulan)
- glndulas sebceas (grasa impermeabilizan el pelo)
- glndulas sudorparas (sudor refrigera la piel)
Dermis: la ms profunda, constituida de tejido conjuntivo. Tiene vasos
sanguneos, msculos y receptores tctiles. Debajo del tejido conjuntivo
hay una capa de tejido adiposo que protege y sirve de aislante trmico.

Los receptores tctiles: son terminaciones nerviosas libres o

encerradas en cpsulas que se hayan dispersas por la piel

Receptores segn el estmulo:

Corpsculos de Meissner: se encuentran en las papilas

drmicas en las palmas de las manos, en la lengua, labios y
terminaciones dactilares. Se ubican en la parte superficial de
la piel y regula presiones ligeras de contacto.
Corpsculos de Pacini: Ubicados en la zona profunda de la
piel, sobre todo en dedos de manos y pies. Detectan
presiones fuertes y vibraciones.
Corpsculos de Ruffini: Se ubican en las zonas profundas
de la dermis (palmas de las manos y pies) . Envan seales
que regulan la sensacin de calor.
Corpsculos de Krause: superficie de la dermis, en el ojo y
en la boca. Detectan descenso de temperaturas
Terminaciones nerviosas libres: sensacin de dolor, calor y
temperatura.
Mecanorreceptores: formados por la combinacin de
terminales nerviosas, con un pelo y su folculo.

Krause

Ruffini

Terminaciones nerviosas

Pacini mecanorreceptores

Meissner

Sensibilidad tctil
Los estmulos de pueden percibir como dos tipos de
sensacin tctil:

Sensibilidad protoptica: no permite una discriminacin

exacta de dnde, ni con qu se realiz el estmulo. La
neurona que transmite ese estmulo se cruza a nivel de
mdula. Responde a estmulos que causan el dolor,
responde al calor o fro (notorios) y a estmulos tctiles
profundos.

Sensibilidad epicrtica: Permite una deteccin fina,

localizada y exacta que no necesariamente requiere de
un estmulo intenso para ser percibida. Puede discriminar
incluso forma y tamao. Neurona a la altura del bulbo
raqudeo.

Trastornos asociados a la
sensibilidad:
Parestesia: Hormigueo y adormecimiento de
la piel, es alteracin a la sensibilidad en forma
generalizada. Causas: permanecer en una
misma posicin prolongadamente, lesin
nerviosa o mala circulacin sangunea.

Anestesia: prdida de la sensibilidad.

Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad.

Alodinia: percepcin del dolor ante un

estmulo que normalmente no percibira. Dolor
alrededor de las heridas.

Gusto: los receptores estn en los botones gustativos de

las papilas de la lengua, paladar, faringe y laringe. Hay
receptores para cuatro tipos de sabores: dulce, salado,
cido y amargo.

Higiene del olfato y gusto: limpieza y cepillado de los dientes.

EL SENTIDO DEL ODO:

Los odos son los rganos de la audicin y del equilibrio.

Estructura del odo: se distinguen tres partes

Odo externo: formado por

Pabelln de la oreja: repliegue de la piel y cartlagos

Conducto auditivo externo: con glndulas que producen
el cerumen y cerrado en su extremo final por el tmpano

Odo medio: tiene tres huesecillos encadenados: martillo, yunque y

estribo que conectan el tmpano con el odo interno.
Comunica con la faringe a travs de la trompa de Eustaquio (equilibra la
presin a ambos lados del tmpano)
Odo interno: formado por un laberinto seo
relleno de un lquido (perilinfa) dentro hay otro
laberinto membranoso relleno de endolinfa.
El laberinto tiene dos partes:

Canales semicirculares: sentido del equilibrio

Cclea o caracol: reside el sentido auditivo

EL SENTIDO DEL OLFATO

Y EL GUSTO:
Los sentidos del olfato y el gusto trabajan conjuntamente para que se aprecien
y reconozcan los sabores caractersticos de los alimentos.

Olfato: se localiza en las fosas nasales. Esta cavidad est revestida por
el epitelio de la mucosa nasal= Pituitaria que tiene dos zonas:

Pituitaria Roja: parte inferior y media de la cavidad. Tiene

abundantes capilares que calientan el aire

Pituitaria Amarilla: parte superior de las fosas nasales. Tiene los

receptores olfativos con clulas ciliadas que reciben y transportan
estmulos.

Funcionamiento del odo: funciones

La audicin: las ondas sonoras las recoge el pabelln auditivo conducto

auditivo vibra el tmpano cadena de huesecillos lquidos del caracol
mecanorreceptores sensibles convierten el estmulo en impulsos nerviosos
nervio auditivo cerebro.

El equilibrio: al mover la cabeza se mueve la endolinfa mueve los

receptores de la pared lo transforma en impulsos nerviosos manda la
informacin al cerebro.

Los receptores del odo perciben vibraciones y producen impulsos nerviosos que son
transportados por el nervio auditivo al cerebro.

Higiene del odo: limpiar con agua y jabn, evitar msica muy alta, no introducir
objetos

EL SENTIDO DE LA
VISTA:
Los ojos son los rganos donde reside el sentido de la vista.

Estructura del ojo:

rganos anejos: ceja, prpado, pestaas, glndula lacrimal.

Globo ocular:

Capas:

Esclertica: capa externa, protege y da forma al ojo. Delante est la crnea

(es transparente)
Coroides: capa oscura en el interior del ojo.
Retina: capa con los receptores visuales (conos y bastones)

Cristalino: lente transparente tras el iris

Pupila: abertura en el centro del iris
Crnea
Iris: msculo circular bajo la crnea.

ESTRUCTURA DEL OJO

Funcionamiento del ojo: la luz penetra por las pupilas y gracias

al cristalino las imgenes se forman en la retina. Los receptores de
la retina captan la luz reflejada por los objetos y producen impulsos
nerviosos que se transportan por el nervio ptico hasta el cerebro.

Para ver los objetos el ojo realiza:

Acomodacin: el cristalino adapta la curvatura y permite que las

imgenes se siten correctamente sobre la retina
Regulacin de la cantidad de luz: la pupila se cierra o abre en
funcin de la intensidad luminosa

Receptores de dos tipos:

Bastones: perciben luz de baja intensidad (noche)

Conos: perciben los colores (da)

Anomalas de la visin:

Miopa: longitud excesiva del globo ocular que hace que los objetos
se siten delante de la retina. Para corregirlo se usan lentes
divergentes.

Hipermiopa: escasa longitud del globo ocular que hace que los
objetos se dibujen detrs de la retina. Se corrige con lentes
convergentes.

Astigmatismo: cornea con curvatura irregular. Se corrige con lentes

cilndricas.

Higiene de los ojos: lavar, buena luz, distancias adecuadas, evitar leer en
movimiento.