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CURSO NACIONAL DE GERIATRIA.

CHICLAYOPERU

SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL
ADULTO MAYOR: FISIOPATOLOGIA Y
PRESENTACION EN LA COMUNIDAD

Dr.Milton Gonzles Mechn

DATOS DEMOGRAFICOS
POBLACION DE MAYORES DE 60 AOS
(PERU - 1998) : 6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%
PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS
(PERU - 2025) :12,6 %
DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60
AOS : 28 - 30 %
INEI. Perfil Sociodemogrfico de la 3 Edad. Lima. 1995. Censo nacional de
poblacin 2007
Varela L. Estudio Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60
Aos. Revista Mdica Herediana. Lima - 1992
Chigne O. Utilizacin de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima 1998

Expectativa de vida y salud:

A los 65, la gente hoy da espera vivir


otros15-20 aos en promedio
En esta edad el estado de salud tiene gran
importancia:
30% robustos
50% tienen 2 o ms enfermedades
40% tienen dificultad para caminar o
desempear otras actividades bsicas
7-10% son clasificados como frgiles

Fragilidad

Qu es?

Por qu es importante?
Prevalencia en la comunidad

Cmo puede diagnosticarse.


Base fisiopatologica.

Importancia de reconocerla

Cmo puede tratarse?

Definiendo Fragilidad

Fragilidad es uno de esos conceptos


abstractos que no sabemos exactamente
como definirlo, pero que lo reconocemos
cuando lo vemos.
Annimo

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

Qu es Fragilidad?

Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001


Hammerman, Annals, 1999

Definicin: syndrome biolgico de


disminucin de la reserva funcional y
resistencia a estresores.
Resultados: vulnerabilidad a eventos
adversos.
Marcadores:
Fsicos: disminucin en: masa magra corporal,
fuerza, resistencia, balance, caminar y
actividad.
Fisiolgicos: inflamatorios y hormonales.

Qu es fragilidad?
Cules son sus
componentes?
Fragilidad es un sndrome complejo de
vulnerabilidad incrementada con una
inadecuada respuesta al stress que
provoca eventos adversos tales como
discapacidad, cadas, aumento de
morbilidad y mortalidad
Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The encyclopedia of aging
(4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004).
Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 56 (2001), pp. M146M156

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

Porqu es importante?
Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001

Alta prevalencia con aumento de edad.

Alto riesto de eventos aversos a la


edad:
Mortalidad
Institutionalizacin
Cadas
Hospitalizacin

Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson


G. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and
Comorbidity: Implications for Improved Targeting and
Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004
Mar;59(3):M255-M263.

FRAGILIDAD

DISCAPACIDADCO-MORBILIDAD

La fragilidad predice deterioro o


mal pronostico
independientemente de la edad o
discapacidad, lo que sugiere una

etiologa fisiolgica
independiente
Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001

FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA):


Presencia de 3 de los siguientes criterios:
- Prdida de peso involuntaria
- Agotamiento auto-reportado
- Velocidad de la marcha disminiuda
- Mnima actividad fsica
- Debilidad (fuerza de prensin)
FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63

OPERACIONALIZACIN DEL FENOTIPO DE


FRAGILIDAD
Perdida de peso no intencional Ms de 10 libras en el
ltimo ao
Sarcopenia
Debilidad
Pobre fuerza y
resistencia
Lentificacin

< 20% fuerza de agarre


Autorreporte de
cansancio
Disminucin velocidad
de la marcha < 20%

Hombres < 383


Kcals/sem
Mujeres < 270
kcals/sem
Frgil: tres o ms criterios
Pre-frgil: 1-2
criterios

Poca actividad

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO OPERACIONAL: En base al fenotipo


Criterios:

Prdida de peso no intencional


Debilidad muscular
Lenta velocidad para caminar
Agotamiento
Pobre actividad fsica

Diagnstico de fragilidad: 3 de 5 criterios


Pre-fragilidad: 1 a 2 criterios

Validado: (vs no frgiles)


Cardiovascular Health Study (4735 + 582): Dra. Fried.
Predice (3 aos): OR=1.29-2.24

Hospitalizacin
Cadas
Deterioro funcional o disminucin de movilidad
Muerte
Adems: niveles altos de marcadores de inflamacin y de mediadores de la
coagulacin

Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156
Physical Performance Measures in the Clinical Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004

Premisas de la
Conferencia del NIA
sobre
Fragilidad
La fragilidad es un sndrome biolgico y

fisiolgico asociado con el envejecer

La fragilidad es el resultado de un prdida de la


regulacin en mltiples sistemas

Su caracterstica es la mayor vulnerabilidad


frente a los estresores

Su presentacin clnica es susceptible de


definicin y puede aparecer luego del desarrollo
de vulnerabilidad fisiolgica

Crtica, a la definicin
NIA
Fenotipo descrito por Fried et al (2001)

Importante avance

Basado en creencias (de los profesionales) en


torno a la fragilidad

Especfico?; son manifestaciones de una variedad


de condiciones crnicas

Adolece de varios elementos fundamentales:


cognicin, afecto, aspectos sociales

Prdida de peso, actualmente un elemento


controvertido por la relevancia creciente que
tienen los obesos sarcopnicos

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la


comunidad de Lima Metropolitana.
ESTUDIOS PREVIOS
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta
externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y
marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958.
Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.
Se encontr una frecuencia de fragilidad de 16% y de prefragilidad de 61.5%.
No se encontr asociacin estadsticamente significativa
entre el sndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto, IL-6,
CD4 y CD8.
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta
externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y
marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958
Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.
En desarrollo.

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la


comunidad de Lima Metropolitana.
METODOLOGIA

Estudio transversal y descriptivo de


una muestra de 246 personas mayores
de 60 aos residentes en la
comunidad.

Se incluyeron a los participantes


mediante un muestreo probabilstica
polietpico y estratificado por
conglomerados por distritos de cada
zona de Lima Metropolitana y por
grupos etreos.

La medicin de Fragilidad se realiz


utilizando los criterios de Fried
considerando a una persona frgil si
cumpla por lo menos tres de los cinco
criterios y pre-frgil si cumpla uno o
dos de ellos.

SIDISI N 53-691

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la


comunidad de Lima Metropolitana.
Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16.
SIDISI N 53-691
N

Porcentaje

Grupos etareos
60 a 69 aos
70 a 79 aos
Mayor de 80 aos

127
85
34

51.6%
34.6%
13.8%

Sexo
Masculino
Femenino

99
147

40.2%
59.8%

Dependencia funcional
parcial

16

6.5%

Deterioro cognitivo leve

35

14.2%

Estado nutricional
Mal estado
Riesgo de desnutricin

15
185

6.1%
75.8%

Presencia de
comorbilidad

31

12.6%

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la


comunidad de Lima Metropolitana.
Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16.
SIDISI N 53-691

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de


la comunidad de Lima Metropolitana.

Conclusiones:
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores
en la comunidad es de 7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18%
de este grupo evoluciona al sndrome de
fragilidad en un lapso de 11 meses.
La velocidad de la marcha promedio en adultos
mayores en la comunidad es de 0.9 m/s
habindose determinado los percentiles para
nuestra poblacin en Lima Metropolitana.
El punto de corte de la velocidad de la marcha
que determina fragilidad es de 0.7 m/s.
SIDISI N 53-691

DESENCADENANTES
The Association
Between Obesity and
the Frailty Syndrome
in Older Women: The
Womens Health and
Aging Studies. WHAS

Estudio: Anlisis trasversal


secundario del WHAS I y II.
Se evalu DBM,
Enf. coronaria, Enf. vascular perifrica,
IC, EPOC, OA de rodillas.

CONDICIN

PREFRAGILIDAD

FRAGILIDAD

OBESIDAD

OR=2.23 (IC:1.29-3.84)

OR=3.52 (IC:1.34-9.13)

Poblacin (829): mujeres de 70 a 79


aos
Conclusin: obesidad est asociada a
sndrome de fragilidad en mujeres en
estudio trasversal.

J Am Geriatr Soc 53:927-934, 2005.

DESENCADENANTES
FACTOR

Frailty: Emergence and


Consequences in Women Aged 65
and Older in the Women`s Health
Initiative Observational
Study.
WHI-OS
Estudio prospectivo de 93676
mujeres. Se tomaron 40657 de 65 a
79 aos sin Parkinson o depresin
Seguimiento: 5.9 aos
Busc. fragilidad
Resultados: 6619 (16.3%) fueron
frgiles al inicio, de las 28181
mujeres sin fragilidad al inicio el
14.8% la desarroll a los 3 aos.
Conclusin: Bajo peso, obesidad,
fumar, sntomas depresivos, estn
fuertemente asociados al desarrollo
de fragilidad.
J Am Geritr Soc 53:1321-1330, 2005.

OR (IC 95%)

P valor

Edad: 70-79

1.70 (1.561.86)

<
0.001

Ingresos: < 20000

1.95 (1.622.36)

<
0.001

Educacin: <
secundaria

NS

IMC: < 18.5

1.56 (1.732.13)

<
0.001

IMC: 25.0-29.9

3.95 (3.504.47)

<
0.001

Fumar

2.90 (2.354.47)

<
0.001

Uso de hormonas

1.29 (1.161.42)

<
0.001

Vivir solo

0.80 (0.720.88)

<
0.001

H. Enf. coronaria

1.47 (1.251.73)

<
0.001

H. Stroke

1.71 (1.242.36)

<
0.001

1.40 (1.11-1.76

0.2

H. DBM

Crtica a las aproximaciones existentes:

Fried fenotipo

Mejor estudiado y ms coherente


No captura la complejidad
Role de los factores cognitivos y
psicosociales
No incluye factores sociales

Frailty index

Mortalidad es el nico end point


Demasiadas variables diluyen el
concepto

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

Transmisin del conocimiento y el continuum de la


investigacin en fragilidad.
7/1. El Problema Clnico
Segn L. Fried, 2004
2. Marco conceptual:
Evidencia clnica y poblacinal

6. Causas ltimas:
Gentica Entorno
Laboratorio

Poblaciones

-- vas modificables --

5. Componentes
subclnicos y mecanismos:

Ensayos
clnicos

3. Propuesta de fenotipo
- Sndrome clnico: evidencia
en poblaciones, vias
modificables

4. Laboratorio y estudios
poblacionales (hiptesis):

Vias modificables (prueba de


hiptesis)

-Fisiologa: componentes y
mecanismos subclnicos

Poblacin

- Biologa: causas ltimas

Laboratorio

Modelo clnico de la fragilidad


Alteraciones
Subyacentes

Sndrome
Clnico

Consecuencias
Adversas

Disminucin
reservas
fisiolgicas

Peso
Fatiga
Anorexia
Inactividad
Sarcopenia
Osteopenia
Malnutricin
Alteraciones
marcha

Cadas

Enfermeda
d

Incontinencia
Demencia
Enf. Aguda
Dependencia
Muerte

Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001

A la fragilidad por la desnutricin


Sarcopenia

GH
hormonas
esteroideas
catablicas
Dis-regulacin

Neuroendcrina

Citokinas
catablicas

citokinas

Disfuncin
metabolismo Inmunolgica
esteroideo
WALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94

Marcadores de
fragilidad
Fsicos
Bioqumicos
Mentales
Autocuidado.
Marcha.
Cardiovascular
Continencia

Colesterol
PFHC
Testosterona
Albmina srica
HL
DHEA
Cortisol
Marcadores de
inflamacin
Interleukinas
Hemoglobina

Pensamiento
Memoria
Depresin
Ansiedad

Sociales
Pobreza
Pobre red de
apoyo
Aislamiento
No pareja
No cuidador

Nourashemi F et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci


Ranieri P et al. Exp Aging Res
Morley JE et al. Clin Geriatr Med
Hazzard WR. J Am Geriatr Soc
Van den Beld A et al. J Clin Endocrinol Metab
Mc Dougal GJ et al. Geriatr Nurs

2001
1998
1997
2001
1999
1998

Reserva funcional y
fragilidad

Zona
de
Fragilidad

Umbral de
discapacidad

Sistemas involucrados

Neurolgico
Msculo esqueltico
Metabolismo energtico
Eje hipotlamo-hipfisis
Inflamacin
Inmune

Fried LP et al. J Gerontol 2004

Walston J et al. Arch Intern Med 2002


Buchner DM et al. Clin Geriatr Med 1992

Relacin transversal de la fragilidad


con algunos marcadores:

Inflamacin
PRC: Acta a travs de la IL 6

Metabolismo
Resistencia a la insulina
Lpidos

Marcadores de coagulacin
Walston J et al. Arch Intern Med 2002

Biomarcadores
inflamatorios

Walston J et al. Arch Intern Med 2002

Biomarcadores
metablicos

Walston J et al. Arch Intern Med 2002

Marcadores de
coagulacin

Walston J et al. Arch Intern Med 2002

Marcadores
Endcrinos

Leng et al. Aging Clin Exp Res 2004

Marcadores
Endocrinos

Leng et al. Aging Clin Exp Res 2004

FACTORES
INTRNSECOS
Reserva
Fisiolgica
disminuida
:
Fuerza
Flexibilida
d
Resistenci
a
Destreza

ENVEJECIMIENT
O
NORMAL

SARCOPENI
A

ENFERMEDA
D

FACTORES
EXTRNSECOS

DETERIORO

Estresores:
Mdicos
Psicolgicos
Sociales
Medio
ambientales

FRAGILIDAD
DECLINACIN FUNCIONAL
FAILURE TO THRIVE
(Falla para prosperar)
(Sndromes Geritricos)

Patofisiologa

Cambios en celulas
Mesenquimatosas
-Neurona
-Osteoblastos
-Miocitos

Consecuencia
Clnica

Sarcopenia
Osteopenia
Cadas
Velocidad de la marcha
Muerte

Secuela

Deterioro emocional
Deterioro funcional y de
Calidad de vida

Patofisiologa

Consecuencia
Clnica

Secuela

Arteriosclerosis
Acumulacin lipdica
Degeneracin endotelial
Angina
Infarto
Muerte
Insuficiencia cardiaca
Deterioro funcional y de
Calidad de vida

Duque et al. Drug News & Persp. 2004

Disminucion de
masa muscular

Grasa
subcutanea

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Aumento de
grasa
intramuscular

Division of
Geriatric
Medicine

SARCOPENIA: evaluacin

SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENT


J E Morley
The Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep
2008

No

entendemos todava porque ancianos con


los mismos factores de riesgo no
manifiestan los sndromes geritricos

Existira un va final comn?


Sarcopenia?
Trastornos de movilidad y
marcha?
Deterioro Cognitivo?

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons


under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty
of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003

5 millones de aos
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

75 aos
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006

Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons


under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis].
Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003

Division of
Geriatric
Medicine

Hiptesis
Discapacidad en los miembros
inferiores esta relacionada a la
sarcopenia siendo esta una
caracterstica de la fragilidad fsica.
Qu evidencia existe???
Cul es el grado de evidencia???
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

Velocidad de la marcha es afectada por la comorbilidad


Velocidad de la marcha es un marcador validado de movilidad 1
Velocidad de la marcha es un fuerte marcador de discapacidad 2

Medline

Disability vs. Mobility disability


(based on gait velocity < 0.7 m/s)2

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343.


Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484491.

1
2

Adapted from Swine, Age & Ageing


1998, 27:411-13

Division of
Geriatric
Medicine

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

Division of
Geriatric
Medicine

Velocidad de la marcha como predictor de fragilidad en adultos


mayores en la comunidad
INSTITUTO DE GERONTOLOGA UPCH
Varela P. Luis; Ortiz S, Pedro; Chvez J. Helver.

Sndrome de Fragilidad en la Comunidad:


Prevenir morbimortalidad e institucionalizacin en adultos
mayores identificando personas frgiles en la comunidad
utilizando la velocidad de la marcha como nico criterio.
Objetivos:
Determinar correlacin entre la velocidad de la marcha y
fragilidad.
Determinar la prevalencia de fragilidad en adultos mayores de la
comunidad

Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lima, Per


V Congreso Latinoamericano de Gerontologa y Geriatra.
Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008
SIDISI N 53-692
Grupos
etreos

Velocidad
m/s (DE)

60 a 69 aos

0.95 (0.24)

70 a 79 aos

0.91 (0.23)

Mas de
aos

0.84 (0.25)

80

Sexo

Velocidad
m/s (DE)

Masculino

1.01 (0.23)

Femenino

0.86 (0.22)

Fragilidad

Velocidad
m/s (DE)

Frgil
Pre- frgil
No frgil

0.67 (0.24)
0.9 (0.22)
1.04 (0.22)

Propuesta operacional para la fragilidad


Anciano/ a

Gait Velocity test

Velocidad de la marcha lenta?

NO

SI

Fried
Puede ser fragil, pero
poco probable fragilidad fisica

Sociales
Medio
Afectivos
Medications

Treatment
Treatment
Treatment
Modification

Determinar el nivel de trastorno

Sarcopenia
Entorno
Poli Medicacion

Exercises
Modification
Modification

Rookwood

Propuesta operacional para la


fragilidad
Social
Afectivo

Cognitivo

Fragilidad Fragilidad
fsica
Nutricion

V Curso ALMA Colombia


18 al 21 de junio 2006

1. Sarcopenia
2. Baja movilidad
3. VM lenta
4. Mortalidad?
5. Discapacidad?

1. Ejercicios: que clase?


resistancia, equilibrion,
tai chi, todos?
2. Suplementos Nutricional
3. Hormonas: Androgenos, GH,
Vitamina D?
4. Custom made intervencio
de acuerdo al perfil?

INTERVENCION

TRATAMIENTO
META ANLISIS:
Revisin sistemtica de 31 estudios
Los ejercicios en mayores:
Mejoran fuerza
Capacidad aerbica
Flexibilidad
Funcin fsica
No hay evidencia que el ejercicio tardo
disminuya discapacidad
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004

TRATAMIENTO
A Program to Prevent Functional
Decline in Physicallly Frail, Elderly
Persons Who Live at Home
Poblacin:
Sujetos > 75 aos
Frgiles: marcha lenta (> 10 seg
en 6 m) y no poder levantarse.
Randomiz:
Comparables (94 y 94)
Intervencin:
(65%) terapista fsico
Control: (83%) programa
educativo
Evalu:
Cambio en funcionalidad
Conclusin:
Programa puede reducir la
progresin del decline funcional
N Engl J Med, Vol. 347, No. 14. 2002

TRATAMIENTO

EJERCICIOS:

Disminuye discapacidad
Mantiene masa muscular
Incrementa la fuerza muscular y la funcin
Estabiliza la densidad mineral sea
Mejora homeostasis de la glucosa
Mejora dinmica cardiaca
Disminuye niveles de marcadores
inflamatorios
IGF-1
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004
Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 1999

DEFINICIN
Social Support and Risk-Adjusted
Mortality in a Frail older Population
En el programa: All-Inclusive Care for Elderly
(PACE)

Riesgos de Mortalidad:
Cuidador presente: NS
Esposa: HR=0.63 (0.43-0.92)
Para alimentacin: HR=0.66 (0.47-0.91)

Soporte Social:
Disponibilidad: existencia
Fuente: relacin (esposa)
Contenido: tipo
Cantidad: horas/semana.
Analiz: Caractersticas
sociodemogrficas, estado de salud,
demencia, dependencia
Resultados:
72% tenian cuidador,
73% eran mujeres,
6.8 condiciones mdicas,
51% demencia,
Conclusin:
Ciertos aspectos del cuidado informal
son factores importantes en incrementar
la sobrevida

N: 3138, edad 78.6 aos

Medical Care Vol. 42,No.8,779-88,2004

Efecto de la vitamina D en el
sistema neuromuscular

Visser M, et al. JCEM, 2003

Conclusion

Unica intervencion efectiva:


Ejercicio

No hay una aproximacion fisiopatologica


Suplencia hormonal:

Testosterona
Estrogenos
Vitamina D: mas apropiada

Prevencion de eventos clinicos


Control de co-morbilidad

T
-10,,09stepclu
w
o
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b
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u
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Gait velocity as frailty indicator in elderly adults in the community in Lima, Per.

S
p
e
d
g
a
it(m
/s
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J Am Geriatr Soc. 2008; 56(4): suppl S95.


SIDISI N 51-990

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C
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s

Pre-frailty syndrome evolution in elderly adults in the


community.
Submmited. 29th World Congress of Internal Medicine (WCIM ).
Buenos Aires, Argentina. September, 2008.
SIDISI N 53-757
Seguimiento a 11 meses

SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENT


J E Morley
The Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008

Deficiencia de Vit B12 puede contribuir al


sndrome de fragilidad en mujeres adultos
mayores que viven en la comunidad

J Am Geriatr Soc 56:17441749, 2008

Hazzard, W. Principles of Geriatric Medicine and


Gerontology, 2009

La actividad fsica como un factor preventivo


para la fragilidad: El Estudio sobre la Salud, el
Envejecimiento y la Composicin Corporal

Journal of Gerontology: J Gerontol A


Biol Sci Med Sci Advance Access
publication on January 20, 2009
2009. Vol. 64A, No. 1, 61 68

Fragilidad

Qu es?

Por qu es importante?
Prevalencia en la comunidad

Cmo puede diagnosticarse.


Base fisiopatologica.

Importancia de reconocerla

Cmo puede tratarse?

Fragilidad
Centro de la medicina geritrica