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VIH EN MADRES Y

NIOS

Dra. Sonia Hermoza del Pozo


Universidad Ricardo Palma
shermoza16@hotmail.com

40 000 personas
viven en el mundo
infectadas por el VIH.
4.9 millones de
infectados en el 2
005.

Infeccin por VIH: Estado


actual de la Epidemia:

Las mujeres son la


mitad de los infectados
en el mundo.
En Africa Subsahariana
constituye el 57% del
total de infectados

Infeccin por VIH

SIDA
Inf.
Aguda

3 6 Sem.

Etapa
Asintomtica
Aos (5 10)

Meses -Aos

Historia Natural

SIDA
Inf.
Aguda

3 6 Sem.
Carga viral

Etapa
Asintomtica
Aos (5 10)

Meses -Aos
CD4

Transmisin Perinatal

Es la ruta primaria de infeccin de VIH en


infantes y nios
Tasas de transmisin mundiales varan
de:
14-40% sin uso de antirretrovirales
2-10% con uso de antirretrovirales
Casi una duplicacin en las tasas de
transmisin en lugares donde las mujeres
lactan

Nmero estimado de adultos y


nios que vivan con el VIH en el 2
008

1,4 millones
Caribe: 240 000
2,0 millones

850 000

1,5 millones
850 000

310 000

3,8 millones

22,4 millones
59 000

Total: 33,4 millones

Definiciones:

Nio VIH expuesto: RN producto de


madre infectada por el VIH (hasta 8 meses
de edad o hasta que se Dx. como Nio
Infectado por el VIH antes de los 18 meses
de edad a travs de una prueba de PCR).
Nio infectado por el VIH: Nio con ELISA
reactivo y prueba confirmatoria positiva
despus de los 18 meses de edad. Se
considera infectado a aqul nio VIH
expuesto al que se le realice una prueba de
PCR (DNA o RNA) con resultado positivo en
2 oportunidades diferentes.

SIDA Neonatal - Etiologa

VIH, virus ARN :Familia


Retrovirus.
Oncovirus, lentovirus
y spumavirus.
Lentovirus: VIH I y VIH II. El
VIH I produce el SIDA.
Virus constituido por una
envoltura externa:
glicoproteinas (GP120 y
GP41); el centro del virus por
2 proteinas estructurales
(P24 y P18) que rodean el
ARN del virus,adems
proteasas,y la transcriptasa
reversa.

SIDA Neonatal Epidemiologa


1 caso de SIDA peditrico, 1982.
Transmisin vertical puede
producirse durante todo el
embarazo. (95% durante los
ltimos 59 das antes del parto).
Durante el parto y trabajo de parto
Postnatal: Leche materna ( el 70%
de las madres excretan virus el LM )

SIDA Neonatal - Patogenia


Periodo de incubacin : Infeccin
perinatal va desde los 2 meses a 5
aos.
Se ha relacionado la carga viral de la
madre con la posibilidad de transmitir
la enfermedad (a > carga viral
materna al momento del parto, >
probabilidad de contagiar al nio).
Umbral de carga viral: 100,000 copias
virales/ml de plasma.

SIDA Neonatal Modos de


Transmisin
Relacin sexual
Exposicin accidental a sangre o
productos sanguneos (por ejemplo,
transfusin, jeringas compartidas,
instrumentos contaminados)
Madre a hijo, durante:

Embarazo
Nacimiento
Lactancia

Factores que incrementan el


riesgo de
transmisin vertical por VIH

Factores Maternos:
1. Conteo

bajo de CD4.
2. Alta carga viral.
3. SIDA avanzado.
4. Parto pretrmino.
5. Corioamnionitis.
6. Presencia de Antigeno p24.

Factores Intraparto:
1. Parto

instrumentado.
2. Uso de monitor fetal (cuero cabelludo).
3. Medir Ph fetal (cuero cabelludo).
4. Ruptura artificial de membranas.
5. Eventos que incrementen el contacto del
feto con sangre materna.

Transmisin de VIH de la madre


al nio

Antenatal

Intranatal

In tero por va transplacentaria


Exposicin a sangre materna y
secreciones vaginales durante el
trabajo de parto y parto

Postnatal

Postparto a travs de la alimentacin al


seno materno

Transmisin de VIH de la
madre al nio
25-30%

de todos los infantes


nacidos de infectados de VIH en
pases en desarrollo, se vuelven
infectados
90% de los nios infectados por
VIH fueron infectados por la
madre
OMS

Transmisin de VIH
VIH no puede ser transmitido por:
Contacto casual de persona a persona
en casa o en el trabajo o en lugares
aire, agua
Picaduras de insectos/ mosquitos
Toser, estornudar, escupir
Estrechar manos, toqueteo, besos
secos o abrazos
Baos, albercas

SIDA e Infantes
En

el periodo neonatal
sintomatologa es
infrecuente.
Sntomas generalmente se
presentan a los 6m de edad
Diarrea
Retraso

del crecimiento

SIDA e Infantes
Infecciones bacterianas
frecuentes : Sepsis, neumona
diarrea, IRA, otitis, sinusitis.
Otros : adenopatas,
hepatoesplenomegalia,
dermatitis eccematosa, fiebre.
Nios nacidos infectados VIH sern
probablemente hurfanos

Reducir la infeccin y enfermedad


por VIH involucra tres pasos:
Prevenir la infeccin VIH en
mujeres en edad de concebir
Prevenir embarazos no deseados
entre mujeres VIH +
Previenir transmisin madre-hijo
durante el embarazo, trabajo de
parto, parto y lactancia

SIDA Neonatal - Diagnstico


Madre seropositiva
Exmenes inmunolgicos: 12 18
meses de edad (Elisa- Western blot)
Cultivo viral
Reaccin de polimerasa en cadena
(PCR)

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

Escenario 1 (VIH- E1): GESTANTE INFECTADA POR EL


VIH DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ, DURANTE LA

ATENCIN PRENATAL.

En la madre: Terapia antirretroviral triple desde


las 14 semanas de gestacin.
A.Zidovudina (AzT) 300 mg c/12 hs. V.O.
B.Lamivudina(3TC) 150MG. c/12hs. V.O.
C.Lopinavir/retonavir (LPV/rtv) 400/100 c/12hs.
V.O.

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

En caso anemia Hb< 7gr/dl reemplazar (A) por:


Estavudina (DHT) 30mg c/12hs V.O.
En caso CD4 menor 250 cel/ml se indicara:

A + B + Nevirapina (NVP) 200 mg c/12hs. V.O.x 14


das, luego 200 mg c/12 hs. De no presentarse efectos
secundarios en los primeros 14 das.

Continuar Tx. Hasta la finalizacin del


embarazo.
Si Dx. tardo (> 37sem): Gestante asintomtica
y Hb. Normal: AZT 300 mg VO c/12 hs. Como
droga nica y culminar parto va cesrea.

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA


TRANSMISIN VERTICAL

El da del parto, independiente/ del esquema


que reciba, AZT 300 mg c/3 hs. Hasta
culminar el parto.
En el RN:

Baar al RN con abundante agua y jabn.


Aspirar suavemente secreciones sin daar
mucosas.
Inicio de Tx. profilctico dentro de las primeras 8
horas de vida.
AZT 2mg/kg c/6 hs. X 7
das
No Lactancia Materna

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

Si madre no recibi AZT o recibi menos de


4 semanas Tx. ser AZT 2 mg /kg c/6hs x 6
sem. de vida.
Manejo del parto: Cesrea electiva
Se prohibir la lactancia materna y se
suministrar frmula lctea al recin
nacido.

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

Escenario 2: GESTANTE VIH QUE ESTUVO

RECIBIENDO TARGA ANTES DEL EMBARAZO

Gestante

continuara con TARGA, en caso que


reciba Efavirenz (EFV/ ser reemplazado por
nevirapina o CRN escenario anterior.
Se prohibir la lactancia materna y se
suministrar frmula lctea al recin nacido.
Parto por cesrea. Parto vaginal slo si carga
viral <1000/ml dentro 4 semanas previas al parto
previo consenso entre el equipo.
Manejo del RN: Igual VIH E1

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

Escenario 3: GESTANTE DIAGNOSTICADA DE VIH

POR PRIMERA VEZ DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.


En

la madre: al inicio del trabajo parto, recibir


dosis nica de:
A. Zidovudina (AZT) 300 mg via oral +
B. Lamivudina (3TC) 150 mg. Va oral +
C. Nevirapina (NVP) 200 mg va oral
Despus de la primera dosis se continuara con:
A. AZT 300 mg V.O c/12 hs. Si fuere EV c/3 hs.
B. 3TC 150 mg V.O. c/12 hs. Hasta el nacimiento

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

Despus del parto continuar hasta 7


das con:
A.
B.

AZT 300 mg V.O c/12 hs.


3TC 150 mg V.O. c/ 12 hs.

En el nio: ser 8 hs. de vida


- AZT 2mg V.O. c/6 x 6 sem.
-3TC 2 mg V.O. c/12 hs. X 7 das
-No Lactancia Materna

ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN


VERTICAL

Escenario 4: RN HIJO DE MADRE

INFECTADA POR EL VIH QUE NO RECIBI


PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL.

El inicio ser dentro de las primeras 8 hs. de


vida hasta un mximo de 24 hs.
Esquema igual al anterior VIH E3.

SEGUIMIENTO DEL RN Y NIOS EXPUESTOS AL


VIH

Evaluacin mensual obligatoria por el


mdico.
PCR a los 3 y 6 meses (infectado?).
Evaluar a los 18 meses con la prueba
de ELISA para VIH (condicin de
infectado o no infectado).
> 18 m y ELISA (+): solicitar prueba
confirmatoria para VIH (IFI, WB).

VACUNAS RECOMENDADAS A LOS RN


EXPUESTOS AL VIH

De acuerdo al esquema nacional de


vacunacin y
De acuerdo a las indicaciones como
grupo en situaciones especiales:

Prematuridad.
Peso < 2 000 gr.
Etc.

Beneficios del examen del


VIH
Consejera temprana y tratamiento
de infeccin de VIH
Habilidad para tomar decisiones en
cuanto a embarazo
Implementacin de estrategias para
intentar prevenir transmisin al feto

Quienes deberan ser examinados?

Todas

las mujeres
embarazadas

Protegiendo a trabajadores de la salud durante


el trabajo de parto y parto

Precauciones durante el trabajo de parto

Reanimacin del beb

Proteccin de la sangre y lquido amnitico


Proteccin de instrumentos cortantes
No respiracin boca a boca
No succin boca a boca

Proteccin despus del trabajo del parto

Desinfeccin adecuada de instrumentos


Desechar en forma adecuada la placenta y
otros elementos

Consejera previa al examen

Tome la historia de riesgos y aconseje


sobre la reduccin de riesgos
Discuta razones para el examen
Ofrezca informacin a mujeres en cuanto
al examen y enfermedad
Riesgos y beneficios del examen
Confidencialidad de resultados
Evaluacin del periodo de ventana
La persona tiene el derecho de negarse
al examen

Consejera posterior al examen

Los resultados debern ser dados en


persona
Evale el entendimiento del paciente
Anime a la paciente a expresar
sentimientos y realizar preguntas
Resultados negativos o
indeterminados: discuta la
necesidad de repetir el examen

Resultado positivo
Identifique intereses inmediatos
Identifique apoyos
Efecto del VIH sobre el embarazo
Riesgo de transmisin al feto durante
el embarazo, trabajo de parto y parto
Medidas para disminuir la
transmisin del VIH

SIDA Neonatal - Pronstico

Desarrollo psicomotor e intelectual normal


Sobrevida a un plazo de 5 aos: 90 95 %
Tardamente : Candidiasis oral, Neumona
por Neumocistis carinii y Citomegalovirus,
diarrea por criptosporidium
15 20 % de los casos presentan evolucion
precoz y severa durante los primeros 3 a 8
meses de vida (mueren antes de los 2 aos)

GRACIAS
LA LUZ DE UNA VIDA
QUE T CREAS
PERDIDA
Hogar San Camilo