VULVOVAGINITIS

Motivo principal de consultas en

las mujeres.
Infecciones del TGI implican:

Vulv
a

Vagi
na

Cuell
o

Algunas de estas infecciones son

provocadas por microorganismos
de origen externo, en tanto que
otras se producen por grmenes
que forman parte de la flora
habitual normal.

FLUJO VAGINAL NORMAL

La secrecin vaginal normal est compuesta de
secreciones de:

Glndulas sebceas
Sudorparas
De Bartolino
De Skene

Trasudado de la pared
vaginal
Clulas
exfoliadas

Moco
cervical

Lquido
endometrial y
de la trompa

Flujo Vaginal
Composicin

Agua, glucgeno,
glucoprotenas,
mucopolisacridos, electrolitos
y sustancias con actividad
antibacteriana (lisozimas,
lactoferrina, zinc, fibronectina,
IgA), clulas epiteliales, PMN y
flora bacteriana normal.

Caractersticas
Fsicas

Color
transparente,
claro o
blanquecino,
inodoro,
viscoso y
homogneo

Depende de la
influencia
estrognica

En zonas
declives de la
vagina

108 109 UFC x

ml
Anaerobios :
aerobios
10 : 1

Aerobi
os
Anaerobio
s
Obligados

Dentro de este ecosistema vaginal, algunos

microorganismos producen sustancias como:
Acido Lctico
Perxido de Hidrgeno
que inhiben a los microorganismos que no forman parte de la
flora normal.

Tambin estn las:

Bacteriocinas acidocina y lactacina
Diversas bacterias producen factores proteinceos de
adherencia y se fijan a las clulas del epitelio vaginal.
Inhibidor de la proteasa leucoctica

pH vaginal
Vara de 4 y 4,5.

Resultado de la
produccin de cido
lctico, cidos grasos y
otros cidos orgnicos
por especies de
Lactobacillus.

La fermentacin de aa de
las bacterias anaerobias
tiene como resultado la
produccin de cidos
orgnicos, al igual que el
catabolismo bacteriano de
protenas.

El glucgeno contenido
en la mucosa vaginal sana
proporciona nutrientes
para muchas bacterias en
el ecosistema vaginal.

Cambios en la flora
Segn la edad de la mujer: posmenopusicas que no
reciben estrgenos y nias jvenes, la prevalencia de
Lactobacillus es menor que en las mujeres en edad
frtil.

Ciclo menstrual (1eros das)

Durante el embarazo y puerperio

Por situaciones especiales

FACTORES ASOCIADOS
AL CAMBIO

Higiene ntima, tanto en exceso como por defecto.

DIUs y tampones vaginales
Uso de ropa ajustada
Corticoides
Antibioticoterapia sistmica
Enfermedades sistmicas: Diabetes Mellitus
Trastornos hormonales
Lquido seminal

ETIOLOGA
Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)

Candida
(20-25%)

Trichomona
Vaginalis (1520%)

El 10% restante incluye:

CHALMYDIAS
GONOCOCO

ULCERACIN

MYCOPLASMA
HERPES GENITAL
PARSITOS

SFILIS

ALERGIA

CHANCROIDE

ATRFICA
POR CUERPO
EXTRAO

LINFOGRANULOMA VENREO
MOLUSCO CONTAGIOSO

CLASIFICACIN
ITGI
ITGI

ENDGENAS
ENDGENAS

EXGENAS
EXGENAS

IATROGNICA
IATROGNICA
S
S

Por
Por
microorganism
microorganism
os
os que
que
integran
integran la
la
flora
flora habitual
habitual

Por
Por
microorganism
microorganism
os
os que
que no
no
integran
integran la
la
flora
flora habitual
habitual

Por
Por
introduccin
introduccin de
de
una
una Bacteria
Bacteria u
u
otro
otro
microorganism
microorganism
oo

Bajo
Bajo
circunstancias
circunstancias
desencadenan
desencadenan
patologa
patologa

Son
Son las
las
enfermedades
enfermedades
de
de transmisin
transmisin
sexual
sexual

A
A causa
causa de
de un
un
procedimiento
procedimiento
mdico
mdico como
como el
el
aborto
aborto inducido
inducido

VAGINOSIS BACTERIANA
Ha recibido diversos nombres
como: vaginitis por Haemophilus,
por
Corynebacterium
,
por
anaerobios o por Gardenella y
vaginitis inespecfica
Constituye la infeccin vaginal ms
frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.
Alteracin de la flora bacteriana
vaginal normal que provoca la
prdida de Lactobacillus
y un
sobre crecimiento de bacterias
anaerobias.

ETIOLOGA Y FACTORES
DE RIESGO
Gardnerella Vaginalis

Sexo Oral

Duchas
Vaginales

Raza negra

Dispositivo
Intrauterino

Actividad
Sexual Durante
la
menstruacin

Tabaquismo

Inicio de
relaciones
sexuales a
edad temprana

Parejas
sexuales nueva
o mltiples

Actividad
Sexual con
otras mujeres

Ureaplasma
urealyticum
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Prevotella

VAGINOSIS
BACTERIANA
PATOGNESIS

Desconocida

Factores
Hormonales

VB
Modificacion
es del pH
vaginal

Modifican el
pH
Prdida de
Lactobacillus
productores
de H2O2 y
proliferacin
de bacterias
anaerobios

Concentraci
n de H2O2

DIAGNSTICO
Es la causa mas comn de sntomas
vaginales en la consulta.

De los sntomas:
-Secrecin transvaginal ftida no
irritante
-La vagina no suele encontrarse
eritematosa
-El examen del cuello uterino no revela
anomalas.

CRITERIOS DE AMSEL
Flujo vaginal homogneo, grisceo

Presencia de pH vaginal superior a 4,5.

La adicin de unas gotas de KOH al 10% a una

muestra de flujo, desprende olor a pescado
podrido (liberacin de aminas). Si la paciente
mantiene relaciones sin preservativo quiz
describe este signo por la liberacin de aminas al
contacto del flujo con el semen.
Frotis en fresco:
Presencia de clulas clave
(clue cells). VPP:95%

CRITERIOS DE NUGENT

RESULTADO FINAL
0 6 puntos: Negativo para VB
7 10 puntos: Vaginosis Bacteriana

TRATAMIENTO
FRMACO

PRESENTACIN

Metronidazol

500 mg VO c/12 h
durante 7 das

Metronidazol
en gel a 0.75%

5 g (un aplicador
lleno) intravaginal
diario durante 5
das

Crema de
Clindamicina a
2%

5 g (un aplicador
lleno) intravaginal
al acostarse
durante 5 das

COMPLICACIONES
Ginecolgicas

Obsttricas

Displasia cervical
Salpingitis
Infertilidad tubaria
Infeccin recurrente
del TU si pH >4,5
Riesgo elevado de
EPI y de infeccin
posoperatoria
Mayor
susceptibilidad,
transmisin de VIH y
otras ITS.

Coriamnionitis
Trabajo de parto y
parto prematuro
RPM
Producto de BPN
Endometritis
posparto

TRICOMONIASIS

TRICOMONIASIS
Agente:
Trichomon
a
vaginalis

Se
mu reprod
urincosa d uce e
gen arias e vas n
y
ital
V
e
s
A
SEX DE TR
UAL AN
SM
IS

Periodo de
incubacin: 3-4
semanas

IN

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o
t
pro geno

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e. orm

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M 0-2 e
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1
u
m
git
n
lo

TRICOMONIASIS

50%
ASINTOMATI
CAS

SX: prurito
vaginal de
grado
moderado a
intenso,
dispareunia y
ocasionalmente
disuria.

El protozoario se
localiza
principalmente en la
vagina, la uretra y
las glndulas
Parauretrales
(Vagina enrojecida,
edematizada y con
dolor, ardor , Vulva
en forma de fresa)

Leucorrea:
flujo es
abundante,
de color
amarilloverdoso, mal
oliente, con
un pH de 57,5.

TRICOMONIASI
S

DIAGNSTIC
O

TRICOMONIASIS

HISTORIA
CLINICA
Citologa:

pH es mayor
de 4,5
Microscopio

Cultivo

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO EN PAREJA
Metronidazol o Tinidazol
2g VO (nica dosis)
Metronidazol
500 mg c/ 12 h por 7 das y das y
un vulo diario por el mismo
tiempo
Tratamiento local con
Metronidazol gel
(menos eficaz)
En la mujer embarazada:
Clotrimazol

CANDIDIASIS
VAGINAL

CANDIDIASIS VAGINAL

CANDIDIASIS
VAGINAL
Agente:
Candida
albicans

25% de las
vaginosis por
desequilibrio de
la flora normal
(humedad, DM,
ATB,
inmunosupresin,
etc)

Hongo levaduriforme
de la familia
cryptococacea que
incluye los gneros
Candida Torulopsis,
Trichosporum,
Criptococcus.

Patgeno
oportunista,
componente
de la flora
vaginal
normal en un
cierto nmero
de mujeres y
de la flora del
tubo
digestivo, su
principal
reservorio.

CANDIDIASIS
VAGINAL

Flujo vaginal de
aspecto
blanquecino,
Espeso y
abundante (leche
cortada). NO
Disuria,
huele mal
Dispareunia,
prurito
vulvovaginal
intenso, eritema
vulvar

CANDIDIASIS VAGINAL

DIAGNSTICO
CLNICA
A la especuloscopa el flujo es de color
blanco, grumosos, sin olor, en copos o
natas adheridas a la mucosa del cuello y
la
vagina,
que
dejan
pequeas
superficies
sangrantes
al
ser
desprendidas.
KOH
pH <4,5
DIAGNSTICO MICROSCPICO: En la
preparacin en fresco o en la coloracin
Gram se evidencian las estructuras
levaduriformes, clulas esfricas u
ovoides, o las hifas, o micelios.

CANDIDIASIS VAGINAL

TRATAMIENTO
El compaero sexual debe ser tratado en forma oral y
local, se recomienda abstinencia sexual durante tto y la
no aplicacin del medicamento durante la menstruacin.
1. Candidiasis no complicada: Azoles tpicos

Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal de 7-14 das

Clotrimazol 100mg vaginal 7 das
Clotrimazol 100mg 2 comprimidos 3 da
Clotrimazol 500 mg 1 comprimido vaginal nico
Miconazol 2% crema 5 g intravaginal 7 das
Miconazol 100mg 1 vulo da/ 7 das
Alternativa trataremos con Fluconazoloral (150 mg en dosis nica)

CANDIDIASIS VAGINAL

TRATAMIENTO
Candidiasis recidivante:

>4 episodios de vulvovaginitis candidisica sintomtica

en un ao.
TTo local ms prolongado de 7-14 das o Fluconazol oral
100, 150 o 200 mg cada tercer da con un total de 3 dosis
(da 1, 4 y 7) previo a un tratamiento de mantenimiento.

Candidiasis severa:
TTO tpico imidazlico de 7-14 das o
150 mg de Fluconazol oral en dos dosis (intervalo de 72
horas)

Dx. Diferencial

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VULVOVAGINITIS

Gracias!