You are on page 1of 37

SNDROME DE M

ABSORO

Conceito

Qualquer processo que leve m


assimilao, ou aproveitamento
inadequado de um ou mais
elementos constitutivos da dieta:
carboidratos, protenas e lpides
como tambm vitaminas e sais
minerais.

INTRODUO

M digesto:
Problemas
concernentes a hidrlise
do contedo luminal.
Mal-absoro ou
Disabsoro:
O impedimento ao
transporte atravs da
mucosa.
Na prtica, malabsoro ou mabsoro usada para
descrever o resultado
final de ambos os

INTESTINO DELGADO

O intestino delgado
um tubo com pouco
mais de 6 m de
comprimento por 4cm
de dimetro e pode

ser dividido em trs

regies:

duodeno(cerca de 25
cm),

jejuno(cerca de 5m)

eleo (cerca de 1,5

cm).

INTESTINO GROSSO
Mede cerca de 1,5
m de comprimento
e divide-se em:
ceco,
clon ascendente,
clon transverso,
clon
descendente,
clon sigmide e
reto.
A sada do reto
chama-se nus e
fechada pelo

Caractersticas do Intestino Delgado:


adaptaes morfofuncionais para a digesto e absoro

Adaptaes da mucosa
intestinal (pregas,
vilosidades e
microvilosidades)
amplificam a
superfcie de contato
em 600 vezes entre o
epitlio absortivo e os
nutrientes.

Caractersticas do Intestino Delgado:


adaptaes morfofuncionais para a digesto e absoro

rea total do intestino delgado: 200m2


pregas
circulares

vilos

Caractersticas do Intestino Delgado:


adaptaes morfofuncionais para a digesto e absoro

Existncia de uma densa


rede de capilares, vnulas
e ductos lacteais que
permeiam os vilos
intestinais permitindo,
assim, o aporte de
substncias e a drenagem
dos nutrientes, gua e
eletrlitos absorvidos pelo
epitlio intestinal.
http://www.mc.vanderbilt.edu/histology/index.php?page=searchresult&category_name=intestine&cur_type=1

FISIO ANATOMIA

Pr-epitelial
lmen das
vsceras ocas.
Epitelial -Epitlio
colunar do
intestino delgado.
Ps-epitelial
-lmina prpria,
vasos linfticos e
estruturas
ganglionares
perifricas.

SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
com:
M digesto
LUMINAL

ENTEROCTICA - M
digesto no
entercito

PS ENTEROCTICA- M
absoro das
estruturas ps
enteroctica.

SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
com:
M digesto
LUMINAL

Impedimento da
hidrlise dentro
da luz gastro
intestinal
(secrees cido
bilio-pancreticas
deficientes).

Tambm
chamadas
pr-epiteliais
ou prenterocticos.

Hiposecreo com
Hipocloridria
Hipersecreo gstrica
(Sndrome de ZollingerEllison) - aumento da
secreo de cido, pH
intestinal e consequente
desativao enzimtica
pancreticas.
Anemia perniciosa
( diminuio de fator
intrnseco e malabsoro de vitamina
B12).
Sndrome de dumping
(gastrectomia Billroth II)
- esvaziamento gstrico
acelerado e sobrecarga
osmtica no Intestino

M digesto
LUMINAL

ESTMAGO:

M digesto
LUMINAL

PNCREAS:

Pancreatite
aguda/crnica
Deficincia de enzimas
(tripsinognio, lipase e
amilase)

Fibrose cstica
(impedimento secrees
enzimticas e de
bicarbonato)

M digesto
LUMINAL

FGADO:

Sndromes colestticasictercia obstrutiva,


doena heptica crnica.
(impedimento secrees
de sais biliares com
deficiente formao de
micelas)

Intestino:

Supercrescimento
bacteriano com consumo
de nutrientes

(Sndrome da ala cega;


Sndrome do intestino

SNDROME DE MAL-ABSORO INTESTINAL


Afeces gastrointestinais associadas com:

Tambm
chamadas
epiteliais
ou
entricas

M digesto no
entercito

Alterao da prpria
clula da mucosa.

Dani, 2006

SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
Deficincia de enzimas da
com:
borda-em-escova

M digesto no
entercito

Congnita (M digesto
do dissacardeo
especfico com
fermentao no clon):
(lactase, sacaraseisomaltase e trealase)

Adquirida ou tardia
(perda da ativ. enzimtica
por dano a mucosa ou
envelhecimento) (lactase,
sacarase-isomaltase e
glicoamilase)

Doena por
sensibilidade ao
glten ou Doena
Celaca (dano
superfcie digestivoabsortiva)

M digesto no
entercito

Infeco/inflamao
bacteriana (dano
superfcie digestivoabsortiva e
motilidade anormal)
Doena de Crohn/Sida
(dano superfcie
digestivo-absortiva e
perda crnica de
sangue)

SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
com:

Ps enteroctico e
outros

O defeito encontra-se no
sistema vascular de
remoo dos nutrientes
(linftico ou venoso).

Obstrues do transporte
linftico:

Icc- distenso venosa,


edema da parede intestinal;
Linfoma- obstr. de vitaminas
e lipdios;
Drogas:

Metotrexate- interfere na
replicao do entercito,
Colestiramina bloqueio na
rebsoro de clcio;
Fenantona; sulfasalazina,
etc.
Sndromes de
imunodeficincias.
Gastroenteropatia alrgicas.

Outras Causas

Enteropatia diabtica ( Diabetes mellitus)

Hipotireoidismo e hipertireoidismo.

SIDA- Diarria por agresso mucosa pelo vrus


e bactrias associadas m absoro.

Infecces intestinais

Giardase e estrongiloidase e outros parasitas


De localizao alta e baixa.

Sinais e Sintomas

Diarria, borborigmos.

Distenso abdominal,clicas,
flatulncia.
Perda de peso,
Tetania, parestesias,fraturas
patolgicas
Sangramentos/ Equimoses.
Glossite/quelite.

Edema.
Amenorria, diminuio da
libido.
Nictalopia.
Acrodermite.

Defic. Dissacaridase ou Infec.


Intestinal.

Aumento na produo de
H2/CO2/CH4

M absoro de nutrientes
Deficincia de Vit. D, clcio e
magnsio.

Alteraes nas fezes:


Esteatorria (fezes gordurosas,
brilhantes, acinzentadas, odor

ranoso), fezes aquosas.


Fadiga, fraquesa

Deficincia de Vit.C e K.
Deficincia do compl. B , c. Flico e
ferrro.
Hipoalbuminemia.
Hipoproteinemia, deficincia da vit.
E(?).
Deficincia de vit. A
Deficincia de ac. Graxos essenciais
e zinco.
Pancreatopatias

DIAGNSTICO

Anamnese:

Histria perinatal, familiar, cirurgias abdominais


prvias;
Relao dos sintomas com mudanas do estilo
de vida ou estresse;
Uso de antibiticos ou outras drogas;
Histria alimentar; apetite, atividade e sono;
Manifestaes extra-digestivas (cansao,
edema, febre, emagrecimento; atraso no
crescimento)

DIAGNSTICO

nmero aumentado de evacuaes,


ou volume das fezes,
alimentos mal digeridos
ou distenso e/ou flatulncia,
fadiga, perda de pso.
Na maioria dos casos h esteatorria, mas
pode-se apresentar com quadro
leve de distenso,
plenitude,
meteorismos e flatulncia.

Sinais de Desnutrio

Glossites
Queilites
Pele seca e descamativa
Pele hiperpigmentada
Cabelo seco e despigmentado (em
palha de milho)
Lngua lisa
Emagrecimento Hipotrofia
muscular
Anemia

Testes laboratoriais

Habituais:

Hemograma,VSH,ferro,ferritina,TPAE,
PROTEINEMIA, PF,
PH fecal ( normal 6,0 a 7,0)- Valores abaixo de
5,5 so indicativos de mal absoro
fermentao dos hidratos de carbono.

Testes laboratoriais.

Especficos:
Pesquisa de gordura fecal- qualitativo
(Sudam III), e quantitativo (Van de
Kamer).
Prova da D-Xilose ( pentose no
encontrada no organismo); Possue
absoro passiva em duodeno e jejuno
proximal, s dependendo da integridade
da mucosa.
Teste de tolerncia a lactose e sacarose.
Testes relacionados a absoro de
protenas mais dirigidas s pesquisas
devido as dificuldades tcnicas.

Especficos:

Doena celaca
Anticorpo antigliadina,
antiendomsio,
antitransglutaminase
tecidual
determinados no soro
de pacientes.

SIDAAnti HIV.

Infecces intestinais
e sndrome da ala
estagnante
Coprocultura.

Giardase e
estrongiloidase e
outros parasitas PF
e pesquisa de
parasitas em suco
duodenal.

Pancreatopatias testes para estudo

Diabetes Mellitusperfil glicmico.


Tireoidopatia
T3 eT4.

Exames de Imagem

Trnsito Intestinal

Rx simples de abdomen (calcificao

( doena de Cronh,
Linfomas, Imunodeficincia, Tuberculose
intestinal,)

na topografia do pncreas).

Ultrassonografia, tomografia e
ressonncia magntica ( causas bilio-

pancreticas, massas ou aumento de


linfonodos, complicaes da Doena de Crohn).

Raiox de trax. ( linfomas, tuberculose,


metstases, fibrose cstica,tuberculose)

Rx de mos e punhos para a idade ssea.

Exame de Imagem

Endoscopia.
Cpsula endoscpica.
Bipsia
transendoscpica( Doena
Celaca, Doena de Cronh).

Estudo histolgico.

Deficincia de
dissacaridases

Incapacidade de hidrolisar a lactose em


monossacardeo.

O dficit est presente em 2 teros (raa negra, asitica e


judeus).
A lactase normalmente est presente na poro distal do
entercito.

Quadro:
Diarria osmtica, distenso e clicas abdominais
permanncia da lactose no digerida com produo
anormal de hidrognio, cidos ltico e actico pela
decomposio bacteriana.

Aps uma agresso intestinal a lactase a primeira a


diminuir e a ltima a normalizar-se.

Diagnstico: Teste de tolerncia a lactose.


Tratamento: Suspender leite e derivados,
exceo
a iogurtes que j tem a lactose previamente

DOENA CELACA

A Doena Celaca causada por uma resposta


imunolgica
inapropriada,
geneticamente
determinada, contra uma protena (GLTEN)
presente no trigo e a protenas similares
presentes na cevada, centeio e aveia.

No Brasil, estudos populacionais que avaliaram


doadores de sangue demonstraram que a
Doena Celaca no deve ser considerada rara
em nosso pas.

Diagnosticada em pessoas de qualquer idade.

DOENA CELACA ou Enteropatia


sensvel ao glten:

Comprometimento do intestino delgado proximal


(importante stio de digesto e absoro de
nutrientes)
Alteraes dos mecanismos especficos de
digesto e transporte de nutrientes, de gua e de
eletrlitos
Reduo da rea absortiva.

Consequncias:

espoliao de vrios nutrientes e aumento de


secreo pelas criptas (desnutrio e diarria).

DOENA CELACA

Cross-sections of intestinal villi: normal epithelium (left) and celiac epithelium (right),
characterized by infiltration of intraepithelial lymphocytes and flattened villi.
http://www.uihealthcare.com/news/currents/vol4issue2/celiacdiseae.html

DOENA CELACA

Classificao de Marsh
Gluten enteropathy or celiac disease is believed to be due to a hypersensitivity response of the intestinal
mucosa to gliadin, a component of gluten, which is the major protein in wheat, rye, barley and oats. The
mechanism of the disease is unclear, but some immunological basis is thought to be likely. Hypersensitivity to
gluten results in destruction of the villus epithelial cells. The increased rate of cell loss results in an adaptive
mucosal response that is characterized by hyperplasia and increased replication of the crypt epithelium.
http://www.pathology.vcu.edu/education/gi/lab2.c.html

MANIFESTAES CLNICAS

Durante as duas
ltimas dcadas tem
sido observada ampla
variao nas formas de
apresentao clnica
da Doena
Celaca,tornando seu
diagnstico
desafiador,caracteriza
da por:
perda de peso,
distenso abdominal,
diarria,
esteatorria e
dificuldades de
absoro de

MANIFESTAES EXTRAINTESTINAIS
A possibilidade da realizao de rastreamento
sorolgico permitiu a identificao de outras
formas de manifestaes clnicas da doena, alm
das digestivas.

- Anemia resistente a terapia com ferro por via


oral.
- Baixa estatura.
- Infertilidade.
- Osteopenia.
- Leses bucais.
- Hipoplasia do esmalte dentrio.

DIAGNSTICO DE DOENA
CELACA
O diagnstico da Doena Celaca deve ser baseado
em trs pilares:

o exame clnico, por meio de anamnese detalhada


e exame fsico.

anlise histopatolgica do intestino delgado e


dos

marcadores sricos :
(Anticorpo anti- gliadina, anti-endomsio,

antitransglutaminase determinados no soro de


pacientes).

Tratamento da Doena
Celaca.

Excluso do trigo, centeio,


cevada e aveia (pode ser tolerada
em alguns casos).
Corticides nas formas intensas da
doena por curto perodo.
Suplementao vitamnica- c. Flico,
vit. B12, clcio e vit. D.
Evitar a lactose na fase inicial do
tratamento.

Tratamento de causas
diversas

Diabetes Mellitus - Compensar a diabetes.

Tireoidopatia Compensar doena de base.

SIDA- Tratamento especfico e sintomticos.

Infecces intestinais e sndrome da ala estagnante


Antibiticos como amoxicilina, cefalexina,
metronidazol e associados.

Giardase e estrongiloidase e ou outras parasitoses


mebendazol, albendazol, tiabendazol, tinidazol e
metronidazol.

Pancreatopatias Preparao enzimtica de liberao


entrica com ou sem IBPs;
suplementao de c. Graxos essenciais e vit.
Lipossolveis.