LA REINVENCIN NEOLIBERAL

DE LA INEQUIDAD EN CHILE:
EL CASO DE LA SALUD
Mara Eliana Labra

Entre los aos 20 y el Golpe militar exista

preocupacin por la atenuacin de las desigualdades en
los niveles de salud de la poblacin y en el acceso a los
cuidados mdicos y sanitarios, esto acompa el
desarrollo de los servicios asistenciales.

Notables avances en relacin a la expansin del Derecho

a la Salud.

Posteriormente la trayectoria fue pautada por polticas de

salud con un fuerte sesgo de clase.

Desde los aos 90, en los gobiernos democrticos

destaca la voluntad de formular una Reforma en salud
basada en principios como: equidad, universalidad y
participacin.

Se han adoptado algunas medidas para superar las

desigualdades sociales, pero son ms bien escasas.

Las polticas de salud en el

Estado de compromiso
La creacin del Seguro Obrero Obligatorio
chileno, introdujo un Rgimen Previsional financiado
con contribuciones tripartitas. Es destinado a proteger
a los trabajadores manuales del mercado formal contra
los riesgos de invalidez, vejez, enfermedad y
accidentes de trabajo.
El seguro mencionado deja de lado el estrato ms
pudiente y a los empleados de sectores pblico y
privado para los que se inaugur un esquema de
Previsin de capitalizacin individual.
El rgimen de proteccin propio de las Fuerzas
Armadas y Policas fue mantenido sin grandes
alteraciones hasta la actualidad.
La discriminacin establecida con el Seguro Social
entre trabajadores y empleados, deriv en una pugna

 Allende debati por la integracin de todos los servicios

de salud en una nica institucin, adems de combatir las
desigualdades entre regiones y clases sociales. A partir de
los principios de que la salud es:
1. Un derecho para todos
2. Un deber del Estado.
Estos eventos recrearon en la esfera de la salud, la histrica
lucha poltica partidaria entre 3 corrientes ideolgicas,
doctrinarias y programticas que dividi a los profesionales y
no permiti que las reformas al Sistema de proteccin social
se unificaran:
1. Derecha: Defensora de la medicina preventiva universal
y de la asistencia mdica estatal slo para los pobres y
desvalidos.
2. Centro: Apoya la mantencin de la asistencia mdica
previsional de proteccin a los asalariados, separados

 La reivindicacin en pro de las transformaciones del Sistema

de proteccin social en un sistema ms amplio y equitativo
fueron solo parcialmente alcanzados en 1952 con la
creacin del Servicio Nacional de Salud (SNS).
El SNS unific todos los servicios asistenciales y sanitarios
del pas, sin embargo, no fue posible aprobar el SNS como
un proyecto separado ya que qued sujeto al Sistema
previsional.
El SNS logra:
1. Unificar todos los servicios asistenciales
2. Integra todos los programas de salud publica, servicios
mdicos del
Seguro social y hospitales (que se
convirtieron en centros ms especializados)
Sin embargo, al no ser un proyecto independiente:
1. Mantuvo la misma cobertura para obreros e indigentes
2. Qued sujeto a las mismas limitaciones del Seguro

Los cuadros tcnicos

del SNS formaron una elite
altamente capacitada, y los dirigentes de las instituciones
adquirieron gran poder.

De esta forma los profesionales de la salud se convirtieron

en
actores
de
importancia
a
nivel
nacional,
particularmente a partir de la fundacin del Colegio
Mdico (1948).

A medida que avanzaba la discusin de la Reforma de

previsin social y la fusin de los servicios de salud, la
profesin mdica luch por tener una asociacin de
representacin monoplica y que pudiera tener

 En los 60` a pesar de que persista el sesgo de clases

en los servicios mdicos, el SNS cubra al 70% de la
poblacin y la infraestructura hospitalaria era casi toda
estatal.
El dficit financiero crnico (por exceso de demanda)
sumado a que segua sin solucin el problema del
universal
atencin chilenos
de salud,seprovoc
acceso
Buena parte
de alosla mdicos
ali a que
las
siguieran
los antagonismos
que ya
se arrastraban
asociaciones
de empleados
para
que no . fueran
equiparados los obreros e indigentes en la atencin en el
SNS.

Se crea una ley que estableci condiciones

especiales para que los empleados y funcionarios
pblicos fuesen atendidos mediante libre eleccin del
profesional.

Finalmente al asumir Allende la presidencia (1970)

empu la bandera del Sistema Unificado de Salud,
lo que provoco que pidieran su renuncia.

Las reformas del neoliberalismo autoritario

Baj el dogma de la primaca del mercado y de la falencia

del Estado benefactor, el ncleo hegemnico comandado
por Pinochet y economistas neoliberales implementaron un
proyecto privatizador.

Los fondos del Seguro Social acumulados por los afiliados y

afiliadas fueron transferidos a Administradora de Fondos
de Pensiones (AFP) para hacer posible este proyecto.

Las jubilaciones y pensiones de los afiliados a las AFP

pasan a ser financiadas SOLO con la contribucin
obligatoria del 10% del salario del trabajador o la
trabajadora (sin apoyo econmico por parte del Estado).
Los aportes adicionales eran opcionales.

El sistema de ahorro de las AFP no es un instrumento

idneo para promover una proteccin social en los riesgos
asociados a la vejez, invalidez y muerte; no presenta
condiciones de sustentacin a largo plazo.

Con la privatizacin del sistema previsional, el sector

salud queda ajeno
de posibles reformas estructurales,
instaurndose un nuevo principio:
La inequidad como fenmeno natural que solamente la libre
competencia mercantil y el esfuerzo individual podran
corregir

La equiparacin de los aportes se fundament en que en

el mercado todos los individuos tienen igual oportunidad, por
tanto debera existir libre acceso a la oferta de servicios de
salud (privados o pblicos)

Ilusin de que la contribucin igualitaria acabara con la

lucha de clases (Jos Piera)

Efectos:
1. Se fortaleci el Ministerio de Salud
2. Se extingui el SNS crendose el Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS)

 Se separaron las funciones entre:

1. Normativas (MINSAL)
2. Ejecutivas (servicios regionales)
3. Financieras (FONASA)

Introduccin de un segmento comercial de planes

privados de salud y un radical cambio en la forma
de financiamiento:
1. Creacin de las Instituciones de Salud Previsional o
Isapre
2. Cambios en la financiacin determinada por el
Neoliberalismo

Idea de que SOLO pobres e indigentes deban recibir

proteccin del Estado, el acceso a la asistencia mdica
qued as restringido:
1. Segmentos con mayores rendimientos deben
comprar planes de salud en el mercado segn opcin
individual (Isapres)
2. Sectores medios pueden optar por el rgimen de libre
eleccin de FONASA, con pagos variables segn nivel
profesional.
3. Estratos de bajas rentas son atendidos en los servicios
estatales gratuitamente mediante comprobante de la
condicin de pobreza.

Junto con esta reforma y la estratificacin del acceso se

refleja y reproduce la histrica divisin de clases.
Discriminaciones que tienen como base
el cambio en el financiamiento.

Los efectos sociales de esta poltica neoliberal fueron:

-

Aumento de hogares en condicin de pobreza

Aumento de morbilidad
Aumento de trastornos mentales
Desempleo
Enfermedades de la infancia derivada de la miseria
Segmentacin entre profesionales de la salud
Entre otros

No obstante, se observ
indicadores bsicos de salud.

Hasta aqu, vemos como neodemocracia chilena constituye

un rgimen que permanece tutelado por militares, cuyo
cambio depende de una reforma a la constitucin de
1980, la que resulta imposible por el elevado quorum
parlamentario requerido y por la cuota de senadores
designados.

una

mejora

de

algunos

Esperanzas e incertidumbres en la
neodemocracia

El modelo econmico neoliberal resulta difcil de conciliar

con la atenuacin de las desigualdades, en un contexto de
restricciones provocadas por las amarras constitucionales
que impiden reformas legales de fondo.

Se adoptaron medidas para corregir las distorsiones ms

flagrantes, pero manteniendo el mismo formato del
sistema de salud (fracturado, estratificado, inocuo y
deficitario)

Dentro de los nuevos valores ticos que fueron

delineados para el sector por la Concertacin y por el
Colegio Mdico, resaltan:
1. Salud como derecho universal
2. Acceso igualitario
3. Financiamiento solidario
4. Efectividad y eficiencia en la gestin
5. Participacin y equidad (enfatizando variables de
gnero, socio-econmicas, riesgo y geogrficas ).

Estado actual de la situacin

MINSAL: En 1994 defini equidad como un principio bsico

de las polticas.

SNSS: Se ampli la cobertura del SNSS, pas la atencin

primaria a ser gratuita y recientemente se determin la
atencin gratuita y otros beneficios a los mayores de 60
aos inscritos en FONASA.

Se solucion en buena medida el problema de las listas de

espera en los niveles secundarios y terciarios.

Fue editado un Estatuto de Atencin primaria que hizo ms

atrayente trabajar en ese nivel.

Se actualiz el antiguo estatuto para los profesionales de

salud (plan de cargos, carrera y salarios), concedindose
aumentos salariales que apalearn las desmedradas
remuneraciones.

Una de las peores distorsiones que persisten:

Actualmente el pas destina un 6.5% del PIB a la salud

4% Destinado al sector privado que atiende al 20% de

la
poblacin
2,5% Destinado al sector pblico que atiende a ms
del 70% de la poblacin.

La mejora de los indicadores de salud ha sido considerada

espectacular,
pero
esconden
las
desigualdades
existentes aun en el pas.

La propuesta actual: Creacin de un Fondo solidario

de salud
7% aportes fiscales
7% contribuciones
7% extrado de quienes afilian a Isapre
Adems de la elevacin general del techo legal de la
renta para el descuento Seguro que ofrecera una
casta bsica universal al tiempo que FONASA podra
comprar servicios al sector privado para ampliar la
oferta.